Virtual dark therapy tames manic episodes

Köpenhamn – Bright light therapy är en väletablerad, riktlinje-rekommenderad behandling för säsongsbunden affektiv sjukdom, och många människor som är benägna att depression håller en ljuslåda hemma. Men är du redo att omfamna den mörka sidan – det vill säga mörk terapi för bipolär mani, eller dess mycket mer patientvänliga utlöpare, virtuell mörk terapi?

Bruce Jancin / Mdedge Nyheter

Dr Tone E. G. Henriksen

virtuell mörk terapi med blått ljusspektrumblockerande glasögon visar sig vara ett mycket effektivt komplement till vanliga antimaniska läkemedel hos patienter med bipolär mani. Och det är mycket lättare för patienter än den massiva sensoriska deprivationen som infördes av den ursprungliga formen av mörk terapi, vilket innebär att en patient med mani hålls i ett helt mörkt rum i 14 timmar per natt, Tone E. G. Henriksen, MD, observerad vid den årliga kongressen för European College of Neuropsychopharmacology.

hon var huvudförfattare till en banbrytande randomiserad kontrollerad studie som visade att bipolära patienter som bar blåblockerande, orangefärgade glasögon i 14 timmar per kväll medan de var på sjukhus för en manisk episod upplevde en signifikant förbättring av poängen på Young Mania Rating Scale (YMRS), jämfört med patienter randomiserade för att ha klara linser. Dessutom uppnådde skillnaden mellan grupperna stark betydelse på bara 3 dagar.

det är ett anmärkningsvärt resultat, eftersom bipolär mani är en sådan utmaning att behandla farmakologiskt. Standardmedicinerna-humörstabilisatorer och antipsykotiska medel – är långsamma i effekt, observerade Dr.Henriksen, en psykiater vid universitetet i Bergen (Norge).

säkerhetskopiering noterade hon att det finns starka bevis på säsongsvariation för bipolär sjukdom, vilket framhävs i en systematisk granskning av 51 publikationer (J Affect Disord. 2014 oktober;168: 210-23). Detta erkännande har fått många forskare att fokusera uppmärksamhet på de onormala cirkadiska rytmerna som förekommer hos patienter med bipolär sjukdom, för vilken ljus/mörkcykeln är en kraftfull synkroniseringssignal till den hypotalamiska suprachiasmatiska kärnan, huvudklockan för cirkadiska rytmer. Denna förståelse ledde till en milstolpe fallkontroll pilotstudie av italienska utredare som exponerade 16 bipolära inpatienter som upplevde en manisk episod till 14 timmars fullständigt mörker från 6 PM till 8 am I 3 på varandra följande nätter. Resultatet var en dramatisk minskning av YMRS-poäng i den mörka terapigruppen, jämfört med 16 matchade kontrollinpatienter, med alla deltagare på farmakologisk behandling som vanligt (bipolär Disord. 2005 Feb;7: 98-101).

”det här var verkligen något”, påminde Dr.Henriksen.

hon och hennes kollegor var imponerade av andra utredares upptäckt av specialiserade retinala ganglionceller, kända som inneboende ljuskänsliga retinala ganglionceller, som är ansvariga för att överföra dagsljussignalen till hjärnan. Dessa specialiserade celler innehåller melanopsin, som är blått ljuskänsligt. De norska utredarna resonerade att det kanske inte är nödvändigt att utsätta patienter med mani för långvarigt fullständigt mörker för att uppnå snabb symtomatisk förbättring, som de italienska psykiatrikerna gjorde. Istället antog de, det kan vara tillräckligt för att bara blockera det blå ljuset, lågvåglängdsänden av spektrumet. Och det visade sig vara fallet.

deras randomiserade, enkelblinda, multicenterstudie inkluderade 23 patienter med bipolär sjukdom som var på sjukhus för maniska symtom. Alla förblev på sina vanliga bakgrundspsykiatriska mediciner medan de randomiserades för att bära orange-tonade, blå ljusblockerande glasögon, vilket möjliggjorde passage av nästan allt ljus över 530 nm eller klara glasögon. Deltagarna instruerades att bära sina glasögon från 6 PM till 8 am i 7 på varandra följande nätter. De tog av sig glasögonen när de släckte lamporna vid sänggåendet, men de var tvungna att sätta på dem igen om de slog på ett ljus före klockan 8.patienterna hade också en Aktivitetsmonitor.

resultaten var dramatiska: den blåblockerande glasögongruppen hade en genomsnittlig 14.1-punkts nedgång i deras YMRS-poäng från en baslinje på cirka 25, jämfört med bara 1,7-punkts nedgång i kontrollgruppen. Dessutom, Dr Henriksen sade, detta resultat kan faktiskt underrepresentera den verkliga kliniska effekten av att blockera blått ljus till hjärnan, eftersom två patienter i gruppen blåblockerande glasögon upplevde en så snabb symtomatisk förbättring att de flyttades från en akut psykiatrisk avdelning till ett lokalt sjukhus midstudy, en plötslig förändring som utlöste övergående försämring av maniska symtom hos båda patienterna.

utredarna dokumenterade förbättrad sömneffektivitet i den blåblockerande gruppen. Ett annat anmärkningsvärt resultat var att i den blåblockerande gruppen minskade elementen i YMR: erna relaterade till ökad aktivering före åtgärderna för förvrängda tankar och uppfattningar. Så gjorde motorisk aktivitet som registrerats av actigraph. Under tiden förvärrades nattaktiviteten i kontrollgruppen; de fick betydligt mer lugnande medel, hypnotika, ångestdämpande medel och antipsykotiska läkemedel (bipolär Disord. 2016 Maj; 18:221-32).

mekanismen bakom förbättringen av sömnregularitet och maniska symtom som uppnås genom att blockera blått ljus förstås inte. Dr. Henriksen finner ”mycket övertygande” en teori som lagts fram av framstående kronobiolog Daniel Kripke, MD, vid University of California, San Diego. Han har visat i djurstudier att en förändring i ljusexponering kan utlösa bifurcation i dygnsrytmen i den suprachiasmatiska kärnan. Den resulterande undertryckningen av melatoninsekretion resulterar i överproduktion av hypotalamisk triiodotyronin, vilket i sin tur påverkar produktionen av andra viktiga hormoner. Hos patienter med bipolär sjukdom kan detta utlösa mani, enligt Dr. Kripke (F1000Res.2015 Maj 6;4:107.

Dr. Henriksen rapporterade att hon inte hade några ekonomiska konflikter angående sin studie, som genomfördes utan kommersiellt stöd. Hon fungerar som konsult till Chrono Chrome AS.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.