Traumatisk degloving lesion av penis och scrotal hud

fallrapport

traumatisk degloving lesion av penis och scrotal hud

Luiz A. Zanettini; Aldo Fachinelli; Gabriela P. Fonseca

avsnitt av urologi, University of Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasilien

korrespondens

abstrakt

avulsioner av penis och Skrothud är ovanliga händelser och orsakas främst av olyckor med industrimaskiner och jordbruksmaskinbälten.
vi rapporterar fallet med en 30-årig patient med avulsion och traumatisk degloving av penis och scrotal hud, med exponering av de cavernösa kropparna, svampig kropp och testiklar på grund av en industriell maskinolycka. Rekonstruktion utfördes i steg, uppnå ett tillfredsställande estetiskt resultat, normal tömning och återupprättad sexuell funktion.

nyckelord: penis; pung; sår och skador; rekonstruktiva kirurgiska ingrepp

introduktion

hudavulsioner av manliga könsorgan är en sällsynt urologisk nödsituation (1). Även om det inte är livshotande, är sådana skador oförmögna och psykologiskt förödande (2) och uppstår främst på grund av olyckor med industrimaskiner eller jordbruksmaskinbälten (2,3). Avulsions varierar från enkla lacerations till virtuella emasculations (1). I allmänhet når lesioner endast huden, vilket orsakar minimal blödning utan att skada kavernösa kroppar, den svampiga kroppen eller testiklarna (1,2).

fallrapport

en 30-årig Metallurg sågs på ett kommunalt sjukhus i juni 2003 som drabbades av trauma mot de yttre könsorganen på grund av en arbetsolycka med industrimaskiner. På akutmottagningen upptäcktes en total avulsion av penile och scrotal hud. Huden som presenterade avulsion hade förblivit fixerad till penis genom en pedicle bildad av en flik i coronal sulcus, och huden vid skrotbasen hade bevarats (Figur-1).

patienten fördes till operationssalen cirka 2 timmar efter olyckan. Efter periduralanestesi utförde den medicinska personalen en noggrann rengöring, en inventering av lesioner och en debridering av devitaliserade vävnader. Penis täcktes igen med huden fäst vid coronal sulcus förutsatt att den är livskraftig på grund av pedikeln med uppenbarligen god vaskularisering. Vänster testis återhämtades med kvarvarande hud från pungen, och rätt testis begravdes i inguinalområdet. Ett litet område vid dorsum penis lämnades upptäckt och personalen föredrog att vänta på läkning genom andra avsikt. Förband och debridering av devitaliserade vävnader utfördes under anestesi. Efter 40 dagar genomgick patienten re-sektionering av det cicatricial området vid dorsum penis och ett fritt epidermal transplantat med hud från anterosuperiorområdet i iliac ryggraden.

tre månader efter det sista förfarandet återhämtade patienten regelbunden sexuell aktivitet. Han rapporterade emellertid smärtsamma erektioner på grund av spänning och cicatricial retraktion av den ympade huden.

sju månader efter olyckan genomgick patienten re-sektionering av de fria transplantatärren. Penisens blödningsområde täcktes genom att rotera den välvaskulariserade huden från penis och pungen med goda estetiska och funktionella resultat. På samma procedur utfördes en rätt orchiopexy. Den återstående skrothuden var väl vaskulär och elastisk, och testiklarna kunde vara ordentligt inrymda i pungen (Figur-2).

industriella maskinskivor, kedjor och roterande skivor var ansvariga för skadan när de grep operatörens kläder och drog ut huden i könsregionen. Huden revs i pungen och drog hudöverlägget från penisens botten medan förbindelsen med koronalsulcus förblev intakt. En del av skrothuden ingick i det lösa segmentet. Det fanns ingen signifikant blodförlust.

efter rengöring och debridering av devitaliserade vävnader täcktes de exponerade vävnaderna med livskraftiga klaffar från den återstående huden.

när det inte finns någon tillgänglig hud utförs penisbegravning i pungen eller i den suprapubiska regionen (1). I det rapporterade fallet var den bakre delen av skrothuden tillgänglig för sutur och denna vävnad användes för att täcka vänster testis och basen av penis. I ett efterföljande skede valde vi att använda ett fritt transplantat för att täcka penisens dorsala blödningsområde. Andra tekniker, såsom testikelbegravning i inguinalområdet eller det inre låret eller expansionen av skrotvävnaden kan också användas (3).

bland de postoperativa komplikationer som har rapporterats i litteraturen är ödem, infektion, blödning och cicatricial retraktion (2). Behandlingen av dessa komplikationer måste vara så konservativ som möjligt för att ge patienten fördelar (3).

3. Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C: en omfattande traumatisk degloving lesion av penis. En fallrapport och granskning av litteraturen. Int Urol Nephrol. 2003; 35: 523-7.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.