Ovanligt Avbildningsutseende av en intrakraniell dermoidcyst

diskussion

på grundval av CT-och MR-avbildningsutseenden (väggmålning nodulär förbättring och cystisk dämpning/signalintensitet som tyder på blodprodukter), blödning i ett cerebellärt hemangioblastom, cavernöst hemangiom eller en atypisk dermoidcyst ansågs vara de mest troliga differentiella diagnoserna, med förståelsen att avbildningsutseendet var ovanligt för alla dessa lesioner. Angiografi utesluter effektivt ett cerebellärt hemangioblastom, eftersom dessa lesioner nästan alltid har en intensivt hypervaskulär väggmålning med långvarig vaskulär färgning (1).

signalintensiteten hos det cystiska innehållet på MR-bilder förblev konsekvent med antingen subakut blödning eller det feta eller delvis flytande kolesterolrika materialet som ses i dermoider; närvaron av en förstärkande väggmålning nodul och frånvaro av en mittlinje bakre occipital dermal sinus tract (karakteristiskt sett med bakre fossa dermoids) gjorde en dermoidcyst verkar mindre sannolikt (8). På CT-skanningar är dermoider vanligtvis rundade, väl omskrivna, extremt hypodense lesioner med en Hounsfield-enhet på -20 till -140, i enlighet med deras lipidinnehåll. De är aldrig associerade med vasogent ödem och orsakar sällan hydrocephalus. Perifer kapselförkalkning är frekvent. Förbättring efter kontrastadministrering är sällsynt men har rapporterats (1, 8, 9).

på MR-bilder är dermoider vanligtvis hyperintense på T1-viktade bilder men varierar från hypo-till hyperintense på T2-viktade studier. Återigen finns det vanligtvis inget associerat vasogent ödem eller kontrastförbättring. Serpiginösa hypointenselement kan ses om lesionen innehåller hår. Väggmålning förkalkning kan ibland identifieras. På både CT-och MR-bilder kan fettdensitetsdroppar ses i hela subaraknoidutrymmet och i ventrikulärsystemet om cystbrott har inträffat (1, 8, 9).

Dermoider som presenteras som hyperuppmärksamma lesioner på CT-studier är extremt sällsynta och utgör som sådan en diagnostisk utmaning. Så vitt vi vet har endast sju fall rapporterats i den engelskspråkiga litteraturen, och ingen hade en förbättrad väggmålning. I vart och ett av dessa fall ansågs andra lesioner, såsom hemorragisk tumör, hematom eller meningiom, mer sannolikt på grundval av de initiala CT-avbildningsfynden (2-7). På MR-avbildning var åtminstone en av dessa lesioner markant hypointense på T1 – såväl som T2-viktade bilder, vilket tyder på att mikrokalcifiering var ansvarig för CT-hyperuppmärksamhet (7). Vår lesion var markant hyperintensiv på T1-viktade bilder, vilket är vanligt på MR-studier, men hyperuppmärksamhet ses nästan aldrig på CT-skanningar.

intressant nog har alla rapporterade CT-hyperuppmärksamma dermoider inträffat i den bakre fossan, utan att några lesioner någonsin har identifierats supratentoriellt. Vi är inte medvetna om en patologisk förklaring till detta.

patologiskt tros hyperuppmärksamheten som ses på CT-skanningar bero på en kombination av förtvålning av lipid eller keratiniserat skräp med sekundär mikrokalcifiering i suspension (ses också som kapselavlagringar i vissa lesioner), delvis flytande kolesterol, högt proteininnehåll och hemosiderin-eller järnkalciumkomplex relaterade till tidigare episoder av intracystisk blödning. Observera att fett i sig inte finns i dermoider eftersom detta är av mesodermalt ursprung. Nedbrytningsprodukter av hår och utsöndringar av svett och talgkörtlar resulterar i en oljig vätska innehållande lipidmetaboliter (8, 10). Sektioner av cystväggen i vår patient visade en skivepitelfoder med en tillfällig förvrängd pilosebaceous enhet i fibrös vävnad. Fokal avsättning av kalcium noterades också såväl som aggregat av kolesterolklyftor (Fig 1F). En koppel av något förvrängda fartyg var också närvarande i en sektion. Det cystiska innehållet innehöll keratin, i vilket håraxelrester kunde identifieras.

Sammanfattningsvis har vi rapporterat ett fall av en CT-hyperuppmärksam bakre fossa-lesion som visade bevis på förbättring inom en väggmålning på MR-bilder och visade sig patologiskt vara en dermoidcyst. Även om detta är en hittills orapporterad kombination av bildfunktioner, erkänns de båda separat som sällan associerade med dessa lesioner och bör inte förhindra diagnosen dermoid när viktiga skillnader har uteslutits.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.