onkologiska bokstäver

introduktion

gastrisk cancer är vanligt och förblir ett stort offentligt hälsoproblem runt om i världen (1-3). Förekomsten av magcancer har minskat nyligen; Det är dock fortfarande den femte vanligaste diagnosen cancer och den andra ledande orsaken till cancerrelaterad död globalt (4). Tyvärr är magcancer oftadiagnostiseras på ett avancerat stadium i Kina, och detta är associeratmed dålig överlevnad. Radikal kirurgi förblir den primära potentiellthärdande terapi för patienter med resekterbar magcancer.

det är känt att antalet metastatiska lymfnoder (LNs) är en av de viktigaste prognostiska faktorerna förpatienter med magcancer. Både International Union AgainstCancer(UICC) / American Joint Committee on Cancer (AJCC) ochjapanese Gastric Cancer Association (JGCA) rekommenderar ett mål för 15lns undersökta för optimal staging (3,5). En meromfattande ln-dissektion bidrar till att förbättra iscensättningsnoggrannheten ochöverlevnadsresultaten hos patienter med avancerad magcancer(6-8).Det fördelaktiga överlevnadsresultatet av mer omfattande Lndissektion kan emellertid endast associeras med stegmigration eller stagingnocuracy; dess direkta bidrag till förbättrad överlevnad förblir oklar (9,10). Dessutom mer omfattande LN-dissektionkan öka operationsrelaterad sjuklighet och dödlighet.

effekten av olika typer av LN-dissektionär fortfarande kontroversiell (11-14). I väst, D1 eller en modifierad D2lymphadenektomi (dvs., D1+) för gastrektomi har identifierats somguldstandardbehandling för lokaliserad resekterbar gastriccancer, och standard D2 lymfadenektomi anses endast arekommenderas men inte en nödvändig procedur (3,6,13,15,16). IÖstasien, särskilt i Japan och Kina, har standard d2lymfadenektomi varit den vanliga kirurgiska behandlingen för härdbarmastrisk cancer. D2 lymfadenektomi kräver emellertid en signifikantgrad av kirurgisk expertis och kunskap. Dessutom hjälper D1 + lymfadenektomi att hämta fler Ln för optimal iscensättning än1 lymfadenektomi och med lägre postoperativ dödlighet och morbiditet än D2 lymfadenektomi. Således är effekten av D1 + lymfadenektomi under gastrektomi, i jämförelse med D2lymphadenektomi, i östra Asien fortfarande oklart. Förekomsten avmagcancer i Kina är den högsta i världen (17).

den genomsnittliga livslängden för män och kvinnor i Kina är74 respektive 77 år. Därför kan den långsiktiga effekten avhärdande gastrektomi för magcancer inte vara utvärderbar iSådana äldre patienter (18). I ljuset av dessa överväganden genomförde vi denna studie för att undersöka prognosen och överlevnadsresultaten, jämföra D1+ ochstandard D2 lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi förlokalt avancerade patienter under 70 år i Kina.

patienter och metoder

patienter

mellan maj 1987 och februari 2014 ingick patienter medavancerad gastrisk cancer, som genomgick subtotal gastrektomi i avdelningen för Gastrointestinal kirurgi vid det fjärde Anslutna sjukhuset och Cancer Research Institute of China Medical University, i en retrospektivt underhållen databas. Totalt genomgick 397 patienter med lokalt avancerad magcancer distalsubtotal gastrektomi med D1 + eller D2 lymfadenektomi. Alla patienteruppnådde en potentiellt botande resektion för histologiskt provengastriskt adenokarcinom. Denna studie godkändes av EthicsCommittee för det fjärde Anslutna sjukhuset, China MedicalUniversity. Alla patientjournaler och information anonymiserades och identifierades före analysen. Forskningen genomfördes i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen från 1964 och dess senare ändringar.

inkluderade och uteslutna standarder

inklusionskriterierna var följande: Patienterunder 70 år; histologiskt bevisat adenokarcinom;cancer i pt2-4aN0-3M0-scenen; negativa resektionsmarginaler (R0); potentiellt härdbara och en botande operation utfördes;fullständiga journaler fanns tillgängliga; med D1 + eller D2lymphadenektomi. Uteslutningskriterierna var följande: preoperativ adjuvansbehandling; tidigare eller samtidig annan cancer; akutoperation; och patienter förlorade för uppföljning.

uppföljning

uppföljningen av hela studiepopulationen varslutförd till död eller slutdatum (oktober 2014). Alla patienterna gav en historia och genomgick fysisk undersökning, och deras carcino-embryonal antigen (CEA) nivåer bedömdes var 3 till 6 månader för det första postoperativa året och var 6 till 12 månader därefter. Sju patienter förlorades för uppföljning ochDärför uteslöts. Uppföljningsgraden var 98,2%.Därför inkluderades totalt 390 patienter med lokalt avancerad gastriccancer i denna studie.

kliniska patologiska egenskaper

de kliniska patologiska egenskaperna som undersöktes för prognostisk betydelse inkluderade kön, ålder,tidigare historia, familjehistoria av karcinom, tumörstorlek, blodförlust, makroskopisk typ, histologisk kvalitet, lymfatisk kärlinvasion(LVI), antal LNS hämtade, invasionsdjup (pT-Stadium),antal regionala ln-metastaser (pN-Stadium), rekonstruktionstyp,otillräcklig eller adekvat LNS hämtad, ln-metastas, locoregionalrekurrens, avlägsen återkommande och kemoterapi. Bland de 390 patienterna ingår 114 (29.2%) patienter genomgick D1+lymfadenektomi, med i genomsnitt 7,94 6,86 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx ln metastaser; 276 (70,8%) patienter genomgick D2lymphadenektomi, med i genomsnitt 17,58 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx ln metastaser (TableI).

tabell I.

kliniska patologiska egenskaper hos patientersom genomgick D1 + och D2 lymfadenektomi (n=390).

D1 + och D2 lymfadenektomi

enligt den japanska Gastric Cancer TreatmentGuidelines of the Japanese Gastric Cancer Association (JGCA), d1lymphadenektomi för distal gastrektomi inkluderar stationer nr 1, 3,4 sb, 4d, 5, 6, 7; D1+ lymfadenektomi inkluderar D1 och stationer nr 8a, 9; D2 lymfadenektomi inkluderar D1 och stationer nr 8a, 9, 11P,12a (5).

patologi

två patologer undersökte självständigt dehistologiska sektionerna och meningsskiljaktigheter löstes genom diskussionatt bestämma den slutliga diagnosen. Karcinomlesionerna tillsammansmed den omgivande magväggen fixerades i formalin och skars in i flera 5 mm skivor, vilka var parallella med den mindrekrökning. Så många ln som möjligt hämtades för tillräckligstaging. Enligt de nuvarande riktlinjerna för magcancer rekommenderas starkt att undersöka minst 15 LNs för tillräckligstaging (6,13). Den 8: e upplagan av AJCC TNM stagingclassification för karcinom i magen applicerades på re-stagethe cancer av alla patienter i denna studie. Patologirapporten inkluderade generellt tumörstorlek, pT, pN, status för marginal,LVI, status för slemhinna, status för LNs,antal LNS hämtade, makroskopisk typ och histologisk kvalitet.

statistisk analys

fem års total överlevnad (OS) beräknades med Kaplan-Meier överlevnadsanalys. Antalet i riskvisades också i alla Kaplan-Meier-kurvor. Dubbelsidiga x2tester eller två-tailed t-test utfördes för jämförelse avklinikopatologiska egenskaper mellan patienter som genomgick D1+ ochd2 lymfadenektomi. Log-rank (Mantel-Cox) – testet utfördes iunivariat analys för att identifiera oberoende signifikantprognostiska faktorer och prognostiska faktorer korrelerade med Lnmetastas. Multivariat analys användes för att identifierabetydande faktorer korrelerade med prognos, inklusivelymfadenektomi och alla signifikanta faktorer identifierade avunivariat analys. Univariat analys tillämpades först påhitta de potentiella prognostiska faktorerna. Därefter användes multivariat analysapplicerades för att identifiera signifikanta faktorer korrelerade medprognos, inklusive alla signifikanta faktorer som identifierats avunivariat analys och faktorlymfadenektomi. Dessutom användes scatter-tomter och populationspyramid siffror för att jämföra fördelningen av metastatiska LNs och hämtade LNs mellan patienter som genomgick D1+ och D2 lymfadenektomi. Ett P-värde avmindre än 0,05 definierades som statistiskt signifikant. IBM SPSSv.22.0 statistisk programvara användes för alla statistiska analyser(SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

resultat

totalt 390 patienter med lokalt avancerad gastriccancer som genomgick distal subtotal gastrektomi bedömdes förreligibilitet i denna studie. Åldern för hela befolkningen varierade. från 30 till 70 år. Av dessa patienter genomgick 114 patienter D1+lymfadenektomi och 276 patienter genomgick D2 lymfadenektomi.Bland de patienter som genomgick D1 + lymfadenektomi var 30 (26,3%) kvinnor och 84 (73,7%) män; bland dem som genomgick D2lymphadenektomi var 88 (31,9%) kvinnor och 188 (68,1%) varman.

kliniska patologiska egenskaper

de två grupperna (D1+ vs. D2 lymfadenektomi) varvälbalanserad i kön (P=0,276), ålder (P=0,621), tidigare historia(P=0,799), familjehistoria av karcinom (P=0,058) och kemoterapi(P=0,117) (tabell i). Mediannumret av LNS som hämtats var signifikant högre med D2 än D1 + lymfadenektomi (17,58 9,24 och 7,94 6,86; P<0,001). Asignifikant skillnad kunde hittas i antalet Lnmetastaser vid jämförelse av D2 och D1+ lymfadenektomi (4,43 4,91 mot 2,85 4,15, p=0,003). På liknande sätt hittades signifikanta skillnadermed avseende på tumörstorlek (P=0,001), blodförlust (P=0,048), makroskopisk Typ (P=0,014), histologisk grad (P<0,001), PN-steg(P<0,001), rekonstruktionstyp (P<0,001) och ln-metastas(P<0,001) vid jämförelse av D2 och D1+ lymfadenektomi. Nosignifikant skillnad kunde hittas i LVI(P=0,881), pT-steg (P=0,269), lokalregional återfall (P=0,072) och avlägsenrekurrens(P=0,208) vid jämförelse av D2 och D1+ lymfadenektomi (tabell i).

Fig. 1 visar fördelningen av antalet ln-metastaser enligt numretav LNS hämtad för patienter med 15 LNS hämtad och >15 LNsretrieved, jämför D1+ med D2 lymfadenektomi. Fig. 1 visar också antalet patienterdistribueras enligt antalet hämtade LNs och numretav ln-metastaser, jämför D1+ med D2 lymfadenektomi.

resultat

när det gäller oss är lymfadenektomi mycketviktigt för patienter med gastrisk canceroperation, som hänvisar tillavlägsnande av regionala LNs. Och lymfadenektomi kan klassificerassom D0, D1, D1+ eller D2 beroende på omfattningen av LNs avlägsnades vid tiden för gastrektomi. Mer omfattande lymfkörteldissektion hjälper tillbättre noggrann staging. Patienter med korrekt staging kan fåideala postoperativa behandlingar, vilket kan bidra till överlevnadnytta. Därför identifierar den bästa typen av lymfadenektomi förvarje patient kommer att vara av stor betydelse.

för att identifiera vilka faktorer som var korrelerade medprognos och var oberoende prognostiska faktorer för hela studiepopulationen. Vi genomförde först univariat analys för att findthe potentiella prognostiska faktorer och sedan multivariat analys wasappliced att identifiera signifikanta faktorer korrelerade med prognos,inklusive alla viktiga faktorer som identifierats av univariateanalys och faktor lymfadenektomi. För det första identifierade univariateanalys tumörstorlek (P = 0,003), pT-steg (P=0,005), pNstage (P=0,008), rekonstruktionstyp (P=0,012) och lymfadenektomi(P=0,018) som potentiella faktorer korrelerade med prognos förentire studiepopulation (tabell II,Fig. 2). För det andra visade multivariatanalys att tumörstorlek (RR 1.429, 95% CI1.017-2.007, P=0.039), pT–steg (RR 1.279, 95% CI 1.059–1.545, P=0.011), PN–steg (RR 1.302, 95% CI 1.139-1.487, P<0.001) ochlymfadenektomi (rr 0,653, 95% CI 0,490-0,870, p=0,004) varoberoende prognostiska faktorer för hela studiepopulationen(tabell II). Femårsövergripande priser visas också (TableII).

tabell II.

univariat och multivariabel analys av prognostiska faktorer för hela studiepopulationen(n=390).

för att identifiera vilka faktorer som var korrelerade med Lnmetastas, genomförde vi först univariat analys för att hitta potentialfaktorer korrelerade med LN metastas och sedanmultivariat analys tillämpades för att identifiera signifikanta faktorerkorrelerade med LN metastas, inklusive alla signifikanta faktoreridentifieras av univariat analys och faktorlymfadenektomi. För det första identifierade univariat analys tumörstorlek(P=0,006) och pT-scenen (P=0,002) som potentiella faktorer korrelerademed ln-metastas (tabell III).För det andra visade multivariat analys att tumörstorlek (RR1.486, 95% CI 1,059–2,087, P=0,022), pT–steg (RR 1,247, 95% CI 1,055-1,540, P=0,012) och lymfadenektomi (D1+ vs. D2, RR 0,740, 95% CI 0,565-0,969, P=0,028) var oberoende prognostiska faktorerpredicting LN metastas (TABLEIII). Överlevnadskurvor som jämför tumörstorlek, pT-Stadium, rekonstruktionstyp och lymfadenektomi visas i Fig. 3.

tabell III.

univariat och multivariat analysav faktorer som förutsäger ln-metastas (n=293).

jämförelser av prognos för patienter som genomgåttd1 + och D2 lymfadenektomi visas i tabell IV, som stratifierad av pT-scenen, pNstage och antalet LNS som hämtats. Som visat bidrog D2lymfadenektomi till att uppnå en högre 5-årig OS-hastighet, jämfördmed D1+ lymfadenektomi för hela patientprovet (35,7% för D1+, 48,2% för D2) och för patienter i steg pT2 (51,9% forD1+, 63,0% för D2), pT3 (38,3% för D1+, 51,8% för D2), pT4a (25,9% för D1+, 34,3% för för D2), PN0 (36,6% för D1+, 63,9% för D2), PN1(42,7% för D1+, 52,7% för D2), PN2 (32.7% för D1+, 49,2% för D2) och pN3 (17,7% för D1+, 27,7% för D2), såväl som patienter medadekvat (34,3% för D1+, 46,9% för D2) eller otillräcklig ln-hämtning(44,7% för D1+, 49,6% för D2). Det är viktigt att en statistisktbetydande skillnad i 5-års OS-hastighet kunde hittas ientire – studiepopulationen (35,7% för D1+, 48,2% för D2, log-ranktest, P=0,018) och särskilt för patienter med PN0-cancer (36,6% för D1+, 63,9% för D2, log-rank test, P=0,021).

tabell IV.

jämförelse av prognos för allapatienter som jämför D1+ och D2 lymfadenektomi (n=390).

diskussion

radikal kirurgi är fortfarande den primära potentiallycurable behandlingen för resectable gastric cancer, och R0 resektionrekommenderas som guldstandarden. För patienter med distalgastrisk cancer föredras subtotal gastrektomi för dess liknandeutfall och färre komplikationer jämfört med totalgastrektomi (19). Därför inkluderades i denna studie endast patienter med lokalt avancerad magcancer somundergick subtotal gastrektomi. Dessutom är den genomsnittliga livslängden för män och kvinnor i Kina 74 respektive 77 år. Därför, om vi inkluderar patienter som är äldre än 70 år, kan den långsiktiga effekten av botande gastrektomi för gastriccancer inte vara utvärderbar; således inkluderade vi bara patienter under 70 år i denna studie.

nyligen har D1 eller D1+ lymfadenektomi för gastrektomihar identifierats som guldstandardbehandling för lokaliseradresekterbar magcancer i väst; D2 lymfadenektomianses dock endast vara ett rekommenderat men inte ett obligatoriskt förfarande, vilket bara kan bidra till korrekt iscensättning (3,6,13,15,16). Dessutom diskuteras dess bidrag till överlevnadsförmåner och kan bero på effekten av stegmigration. D2 lymfadenektomihar varit en standardterapi för härdbar magcancer i easternAsia; det rapporterades emellertid vara associerat med signifikanthögre postoperativ dödlighet och sjuklighet jämfört med D1lymfadenektomi (11). När det gäller oss, D1 + lymfadenektomi hjälper till att hämta mer Ln föroptimal iscensättning än D1 lymfadenektomi, och D1 + lymfadenektomikan associeras med lägre postoperativ dödlighet och sjuklighetän D2 lymfadenektomi. Således är effekten av D1+ lymfadenektomii östra Asien fortfarande under debatt. D1 + lymfadenektomi i totalgastrektomi har visat sig vara effektiv för gastrisk karcinommed ln-metastas, men detta kräver ytterligare validering (20,21). Denna studie genomfördes för att undersöka överlevnadsresultat, jämföra D1 + och standard D2 lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi, förpatienter med lokalt avancerad magcancer.

återfall klassificerades som locoregional ochdistant återfall. Locoregional återfall identifierades som någoncancer återfall i magbädden, anastomotiska platser, ochregional LNs. Avlägset återfall identifierades som visceralmetastaser, peritoneala metastaser och ln-metastaser utöver det regionala LNs. Alla återfall diagnostiserades kliniskt ellerradiografiskt, med histopatologisk testning eller radiografi,inklusive datortomografi (CT) – skanning (huvud, bröst, buk ochbäcken) och benskanningar; positronemissionstomografi CT (PET/CT)skulle tillämpas vid behov. Enligt resultaten av dessaundersökningar var förekomsten av återfall jämförbar mellanpatienter som genomgick D1+ och D2 lymfadenektomi.

för att undersöka de oberoende prognostiska faktorernaför hela studiepopulationen utfördes både univariata och multivariata analyser. Vi identifierade slutligen den tumörstorleken (P=0,039), pT-scenen (P=0,011), pN-scenen (P<0,001) ochlymfadenektomi (P=0,004) som oberoende prognostiska faktorer. Vårt resultat liknar det i många tidigare studier omoberoende faktorer för lokalt avancerad magcancer.

både UICC och JGCA rekommenderar att ett tillräckligt antal och nivåer av LNs ska hämtas. Minst 15 LNsretrieved rekommenderas för både UICC och JGCA stagingsystems. Otillräcklig ln-hämtning kan leda till kvarvarande positiveLNs. I vår studie var medianantalet LNs som hämtats för patientermed D1 + lymfadenektomi var signifikant mindre än för patienter med D2 lymfadenektomi (7,94 6,86 6,86 för D1+ lymfadenektomi. 17,58 9,24 9,24 för D2 lymfadenektomi, P<0,001). Den 5-åriga Osrat av patienter med D1 + lymfadenektomi var signifikant lägreän hos patienter med D2 lymfadenektomi (35,7% för D1+lymfadenektomi mot 48,2% för D2 lymfadenektomi, P=0,018). Dåantal ln som hämtats för patienter med D1 + lymfadenektomi ärotillräckligt (7,94 6.86), vilket är mycket färre än minst 15lns som rekommenderas av UICC-och JGCA-staging-systemet; därför kan nedläggning uppstå som ett resultat av kvarvarande positiva lymfnoder. Mer omfattande lymfkörteldissektion hjälper till att bättreexakt staging. Således kan patienter med noggrann staging fåideala postoperativa behandlingar, vilket kan bidra till överlevnadnytta. Dessa resultat indikerar att patienter skulle dra nytta av D2lymphadenektomi, vilket hjälper till att hämta tillräckliga Ln för optimalstaging och för att förbättra överlevnadsresultaten.

lymfkörtelmetastaser är en dålig prognostisk faktorför magcancer och antalet regionala ln-metastaser kommer att påverka överlevnaden signifikant (22). I denna nuvarande kohort visades tumörstorlek(P=0,022), pT-steg (P=0,012) och lymfadenektomi (P=0,028) som oberoende prognostiska faktorer som förutsäger ln-metastas.Följaktligen hade patienter med större tumörstorlek (4 cm i 1 cm), högre ptsteg och som genomgick D1+ lymfadenektomi en högre risk förln-metastas och kortare överlevnadstider. Det är inte förvånande attpatienter med större tumörstorlek, högre pT-Stadium och D1+lymfadenektomi skulle ha ett sämre överlevnadsresultat. Större cancermed högre pT-Stadium är mer lokalt avancerade och kan ha enhögre risk för LN-metastas; därför rekommenderas D2-lymfadenektomi starkt, särskilt för större cancerformer med högre pTstage. Så många LNs bör hämtas som möjligt för att undvikaåterstående LNs (som minst 15 LNs rekommenderades), särskilt för patienter med större tumörstorlek och högre pT-Stadium. Resultaten av vår studie bör dock tolkas med försiktighet och måste klargöras i ytterligare studier.

för att utvärdera prognosen beräknades 5-åriga OS-frekvenser för patientersom genomgick D1+ och D2 lymfadenektomi. Enligt vår studie hjälpte D2-lymfadenektomi till att uppnå högre 5-åriga OSrates för hela studiepopulationen, patienter i pT2-4a och pN0-3stadier och patienter med adekvat eller otillräcklig LNS hämtad.Statistiskt signifikanta skillnader i 5-års OS-hastighet kan varahittades för hela studiepopulationen och för patienter i PN0-scenen. Nya studier har visat att D2 lymfadenektomi ärassocierad med färre postoperativa komplikationer och en trend mot en förbättrad OS-hastighet när den utförs i högvolymcentramed tillräcklig erfarenhet av operationen och postoperativmanagement (23-25). Därför trodde vi att standard D2lymphadenectomy hjälper till att hämta adekvata ln och förbättra stagingaccuracy och överlevnadsresultat; det bör dock utföras averfarna kirurger i högvolymcentra.

men begränsningar finns fortfarande i nutidstudien. För det första baserades denna retrospektiva studie på en uppföljningsom varierade från operation till operation och har förändrats under de senaste 27 åren. Under denna stora tidsram kan effekterna avkirurgiska framsteg, kirurgiska tekniker, kirurgisk skicklighet och adjuvantterapi ha förändrats, vilket kan ha producerat förspänning. För det andra saknade vår studie undersökningen av säkerhetsresultat, t.ex. operationsrelaterad sjuklighet, dödlighet och så vidare, som också är mycket viktiga och måste undersökas i framtida studier.För det tredje är det nödvändigt att notera att urvalsförskjutning kan existeraeftersom denna studie inte var en randomiserad kontrollerad studie.Därför måste vår studie fortfarande valideras av futureprospective och randomiserade kontrollerade studier.

Sammanfattningsvis har cancer av större storlek, högre pTstage och med D1+ lymfadenektomi högre risk för Lnmetastas. Denna studie visade att standard D2lymfadenektomi hjälper till att hämta tillräckliga Ln för att förbättra stagingnoggrannhet och överlevnad. Därför rekommenderar vi standard d2lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi för lokalt avanceradgastrisk cancer, särskilt för cancer av större storlek och högre pTstage hos patienter yngre än 70 år. StandardD2 lymfadenektomi kräver dock att kirurger har genomgått en lämplig inlärningskurva och måste utföras av erfarna kirurger i högvolymcentra.

bekräftelser

denna studie finansierades av Natural ScienceFoundation of Liaoning-provinsen (nr 201602817).

Ordlista

Förkortningar

Förkortningar:

UICC

Internationella unionen mot Cancer

AJCC

amerikanska gemensamma Utskottet för Cancer

JGCA

Japansk gastrisk cancerförening

NCCN

nationellt omfattande cancernätverk

R0

negativa resektionsmarginaler

OS

total överlevnad

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 lymfadenektomi

CEA

carcino-embryonalt antigen

CT

datortomografi

Siegel RL, Miller KD och Jemal A: cancerstatistik, 2015. CA Cancer J Clin. 65:5–29. 2015. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Goggins WB och Wong GK: dålig överlevnad forUS Pacific Islander cancerpatienter: bevis från övervakning, epidemiologi och slutresultatdatabas: 1991 till 2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Washington K: 7: e upplagan av ajcccancer staging manual: Mage. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D och Bray F: Cancerincidence och dödlighet över hela världen: källor, metoder och majorpatterns i GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 136: E359-E386. 2015.Visa Artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI

japanska Gastric Cancer Association,.Japanska riktlinjer för behandling av magcancer 2010 (ver. 3). Magcancer. 14:113–123. 2011. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Schwarz RE och Smith DD: klinisk effekt av lymfadenektomi utsträckning i resekterbar gastrisk cancer av avanceradsteg. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Smith DD, Schwarz RR och Schwarz RE:Påverkan av total lymfkörtel räkna med staging och överlevnad eftergastrektomi för magcancer: Data från en stor amerikansk befolkningdatabas. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

EOM BW, Joo J, Kim YW, Reim D, Park JY, Yoon HM, Ryu KW, Lee JY och Kook MC: förbättrad överlevnad efter tillsatsdissektion av överlägsen mesenterisk ven lymfkörtel (14v) tillstandard D2 gastrektomi för avancerad distal gastrisk cancer.Kirurgi. 155:408–416. 2014. Visa Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Feinstein AR, Sosin DM och Wells CK: TheWill Rogers fenomen. Stage migration och nya diagnostictechniques som en källa till vilseledande statistik för överlevnad incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan L, Dixon M, Law C, Helyer L och Coburn NG: hur mångalymfkörtlar ska bedömas hos patienter med magcancer? Asystematisk granskning. Magcancer. 15 Suppl 1: S70-S88. 2012.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg e Klein, Songun I, Welvaart K, van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT, et al: förlängd lymfkörteldissektion förgastrisk cancer: Vem kan dra nytta av? Slutliga resultat av den randomiseradeholländska gastric cancer group trial. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M och Fayers P: Patientöverlevnad efter D1-och D2-resektioner för magcancer: långsiktiga resultat av MRC-randomiserad kirurgisk studie. Kirurgiskt Kooperativgrupp. Br J Cancer. 79:1522–1530. 1999. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Songun i, Putter H, Kranenbarg EM, SasakoM och van De Velde CJ: kirurgisk behandling av magcancer:15-års uppföljningsresultat från den randomiserade rikstäckande Nederländska D1d2trialen. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Visa Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Sierra A, Regueira FM, Hern Actuberndez-lizo Actuberinjl, Pardo F, Martactubernnez-Gonzalez MA och A-Cienfuegos J: Roll avutsträckt lymfadenektomi i gastrisk canceroperation: erfarenhet i enenkel institution. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Degiuli m, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti A och CalvoF; italiensk studiegrupp för magcancer,: morbiditet och dödlighet efter D1 och D2 gastrektomi för cancer: Interimsanalys av theItalian Gastric Cancer Study Group (IGCSG) randomiserad surgicaltrial. Eur J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti A och Calvo F:överlevnadsresultat från en multicenter fas II-studie för att utvärdera D2gastrektomi för magcancer. Br J Cancer. 90:1727–1732. 2004.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J och Pisani P: Global cancerstatistik, 2002. CA Cancer J Clin. 55:74–108. 2005.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Zong L, Abe M, Seto Y och Ji J: Randomizedcontrolled trial of laparoscopic versus open D2 distal gastrectomyfor advanced gastric cancer: Hur ska vi definiera ålder ofincluded patent? J Clin Oncol. Augusti 9-2016.(Epub före utskrift).Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, MiceliR, Piano C och Gennari L: Subtotal kontra total gastrektomi förgastrisk cancer: Fem års överlevnad i en multicenterrandomiserad italiensk rättegång. Italiensk Gastrointestinal Tumörstudiegrupp. Ann Surg. 230: 170-178. 1999. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, De Vita F, CastellanoP, Ferraraccio F, Zamboli a, Mabilia a, Auricchio A, de Sena G, DeStefano L, et al: modifierad kontra standard D2 lymfadenektomi intotal gastrektomi för icke-funktionellt magkarcinom med lymfnodmetastas. Kirurgi. 157:285–296. 2015. Visa Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, Zamboli a, Auricchio aoch Orditura M: svara ’modifierad D2 lymfadenektomi är effektiva inpatienter med nodpositiva magcancer som genomgår potentiallycurative total gastrektomi’. Kirurgi. 158:1447–1448. 2015.Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D och BrennanMF: lymfkörtel staging i gastrisk cancer: är plats merviktigt än Antal? En analys av 1 038 patienter. Ann Surg. 232: 362-371. 2000. Visa Artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI

Enzinger PC, Benedetti JK, Meyerhardt JA, McCoy S, Hundahl SA, Macdonald JS och Fuchs CS: inverkan av sjukhusvolym på återfall och överlevnad efter operation för magcancer.Ann Surg. 245: 426-434. 2007. Visa artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M och Ponti a; ItalianGastric Cancer Study Group, : sjuklighet och dödlighet iitalian Gastric Cancer Study Group randomiserad klinisk studie av d1versus D2 resektion för magcancer. Br J Surg. 97:643–649.2010. Google Scholar: PubMed/NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Vendrame a, Tomatis M, Mazza C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G och Morino M; italiensk gastrisk Cancerstudiegrupp,: randomiserad klinisk trialcomparing överlevnad efter D1 eller D2 gastrektomi för gastric cancer.Br J Surg. 101: 23-31. 2014. Google Scholar: PubMed/NCBI

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.