Dermolipomkirurgi med roterande konjunktivalflikar

diskussion

Dermolipom är godartade solida tumörer bestående av fettvävnad och kollagenös bindväv täckt med konjunktival epitel (sköldar & sköldar 2007). Pilosebaceous enheter är ofta närvarande, och de fina håren kan orsaka ihållande känsla av främmande kropp att vara det största problemet hos en liten grupp patienter. Majoriteten av patienterna genomgår emellertid kirurgi av dermolipom av kosmetiska skäl som att ha en utbuktning och en tillhörande lateral Cantal deformitet. Avlägsnandet av dessa godartade tumörer skulle anses vara enkelt. Trots en hög nivå av patienternas förväntningar har resektion av dermolipom associerats med stora okulära komplikationer såsom keratokonjunktivit sicca, blepharoptosis och strabismus (Beard 1990).

keratokonjunktivit sicca kan utvecklas efter dermolipomresektion (skägg 1990; McNab et al. 1990; Yngel & Leone 1994). Lacrimal körtel ligger nära dermolipom, och lacrimal secretory ductules i superior fornix kan skadas under tumör excision(Beard 1990). För att undvika denna komplikation är det viktigt att identifiera öppningarna i dessa kanaler för att inte skada dem. Om iatrogen keratokonjunktivit sicca utvecklas kan användningen av artificiella tårar och en punktpropp vara till hjälp.

Blefaroptos har också rapporterats efter dermolipomresektion (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; Yngel & Leone 1994). Dess möjliga mekanismer inkluderar kirurgisk skada på levator och M Ubblers muskel eller symblepharon och överlägsen forniceal ärr (Paris & skägg 1973; skägg 1990). Dessutom fanns det en fallrapport om förmodad neurogen ptos till följd av skada på okulär motorisk nerv till levatormuskeln under avlägsnande av ett dermolipom (Liu & Bachynski 1992). Blefaroptos av mekaniskt ursprung kan reagera på excision av ärrvävnaden i fornix, men det kan leda till mer ärrbildning med efterföljande ptos återfall (skägg 1990).

en annan komplikation av dermolipomresektion är strabismus. Detta beror vanligtvis på cicatricial förändringar i konjunktiva eller direkt skada på lateral rektusmuskel (skägg 1990; Fry & Leone 1994). Eftersom den djupare delen av dermolipom ligger nära den laterala rektusmuskeln, kan excision av den bakre omfattningen av tumören leda till oavsiktlig skada på och exponering av rektusmusklerna. Bred excision av den överliggande konjunktiva ökar också risken för ärrbildning och symblepharonbildning som orsakar begränsning av extraokulär rörelse. Den resulterande diplopien är svår att behandla även med strabismusoperation (skägg 1990).

med möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer som tidigare nämnts har det varit en tendens att observera dermolipom utan kirurgi såvida de inte når en mycket stor storlek. Även när kirurgisk resektion övervägs, delvis avlägsnande av endast den främre symptomatiska delen av tumören har stressats (skägg 1990; McNab et al. 1990; Yngel & Leone 1994). Vidare har vikten av att endast ta bort en liten del av konjunktiva och dess stängning utan spänning förespråkats för att undvika att utveckla symblepharon (skägg 1990; Fry & Leone 1994). Även om partiell resektion av tumören med bevarande av konjunktiva bör respekteras, har denna konservatism många begränsningar. För det första sammanfogar dermolipom ofta omärkligt med den överliggande konjunktiva över ett brett område, och det är svårt att dissekera mellan dermolipom och konjunktiva. Därför kan bevarande av adekvat konjunktiva för att uppnå den primära Stängningen utan spänning vara tekniskt krävande eller till och med omöjligt i vissa fall. För det andra är det svårt att ta bort en tillräcklig del av dermolipom med endast minimal konjunktivalresektion. Detta kan resultera i synliga rester eller återkomst av massan. Slutligen är det överliggande epitelet, även om det dissekeras från den underliggande massan, helt annorlunda i utseende från normal konjunktiva. Det är tjockare och vitare, ofta med keratinisering eller pilosebaceous enheter på dess yta (skägg 1990). För att uppnå det ideala kosmetiska resultatet rekommenderas därför avlägsnande av det förtjockade överliggande epitelet samt en adekvat del av tumören som är anterior till orbitalkanten. Den omfattande resektionen kan orsaka konjunktivaldefekter som ökar risken för att utveckla symblepharon och ärrbildning, för vilken konjunktivalrekonstruktion bör utföras.

den ideala konjunktivalsubstitutet bör ha en tunn, stabil, elastisk matris som tolereras väl och har samma kosmetiska utseende som konjunktiva. Källor för konjunktivalrekonstruktion inkluderar autolog konjunktiva, oral slemhinna, nasal turbinat slemhinna och amniotiskt membran (Vastin et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Orala eller nässlemhinnan transplantat har använts i stor utsträckning för fornix rekonstruktion (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). De kan emellertid ha signifikant skillnad i bulk, färg och textur av vävnaden när den används i en bulbar konjunktival rekonstruktion. Skörd av vävnad kan vara komplex och associerad med givarplatsmorbiditet. Dessutom kan för mycket mucin av subepiteliala mucinkörtlar (båda) och bägarceller (nässlemhinnan) orsaka obehag i de ympade ögonen (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Amniotiskt membran har använts för konjunktivalrekonstruktion och resulterat i god cosmesis (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Det är emellertid heterolog vävnad som kräver förberedelse och lagring. Dessutom kan snabb sammandragning inträffa utan tillräcklig hälsosam konjunktiva för att återbefolka transplantatet och tillräckligt med lakrimation för att hålla transplantatet fuktigt (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

denna studie visar effekten och säkerheten hos roterande konjunktivalflikar för att täcka konjunktivaldefekter efter avlägsnande av dermolipom. Denna teknik har använts framgångsrikt för pterygium excision (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Det är lätt att utföra med minimala eller inga komplikationer bortsett från mindre sådana som cystbildning och klaffretraktion (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Jämfört med ett fritt konjunktivaltransplantat från motsatt öga är en pedunculated konjunktivalflik lättare att Mode och det visar mindre sammandragning. Med roterande konjunktivalflikar kunde vi utföra tillräcklig tumörresektion med minimal spänning på konjunktiva, ingen tumöråterfall och tillfredsställande cosmesis. Det fanns inga allvarliga komplikationer i våra Fall. Vi använde överlägsen konjunktiva för rotationsflikar i de flesta fall, medan vissa författare föredrar den sämre konjunktiva för att bevara överlägsen konjunktiva för framtida glaukomfiltreringskirurgi (Broadway et al. 1998).

följande är rekommendationer vid behandling av dermolipom för förbättrade kirurgiska resultat: (i) noggrann isolering av de omgivande strukturerna inklusive lacrimalkörteln, levator och M Occullers muskelkomplex, och den laterala rektusmuskeln bör utföras för att undvika komplikationer; (ii) framgångsrikt avlägsnande av små dermolipom kan åstadkommas med minimal resektion av den överliggande konjunktiva och primära konjunktivalförslutningen utan att använda en flik; (iii) för stora dermolipom med omfattande och signifikant vidhäftning till konjunktiva, avlägsnande av en adekvat del av tumören och det förtjockade överliggande epitelet och efterföljande rekonstruktion med en roterande konjunktivalflik kan förbättra kosmetiska resultat jämfört med konventionella metoder; (iv) Konjunktivalklaffstängning bör inkludera sclera-pass för att skapa en djup och slät lateral konjunktival fornix och för att förhindra symblepharonbildning och tumöråterkomst.

Sammanfattningsvis rapporterar denna studie ett bra kosmetiskt resultat och inga allvarliga komplikationer vid avlägsnande av dermolipom och efterföljande rekonstruktion med roterande konjunktivalflikar. Denna procedur verkar vara användbar i fall av stora dermolipom och breda områden av vidhäftande konjunktiva.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.