Degenerativ disksjukdom och redan existerande ryggmärgssmärta / Annaler av reumatiska sjukdomar

  • degenerativ disksjukdom
  • ryggsmärta

en pportioning smärta och funktionshinder efter en bilolycka eller arbetsrelaterad skada kan vara svårt. Många läkare som åtar sig denna uppgift säger ofta att eftersom en röntgenundersökning eller magnetisk resonansavbildning (MRI)-skanning strax efter skadan visar degenerativ skivsjukdom (DDD), måste en del eller hela patientens ryggmärgssmärta och funktionshinder vara existerande. Denna tolkning av avbildning överensstämmer inte med de peer reviewed medicinska publicerade rapporterna.

för att detta uttalande ska vara sant måste det finnas en stark koppling mellan MR-eller röntgenbevis för DDD och smärta/funktionshinder. Om vi tittar på detta koncept och jämför det med de publicerade rapporterna ser vi att DDD, som ses vid bildbehandling, inte är ett smärtsamt tillstånd.

flera studier har utförts inom detta område. Den äldsta publicerades i Journal of Neuroimaging 1991. I denna studie genomgick patienter utan ryggsmärta en MR-skanning; 39% av denna normala grupp hade bevis på DDD.1 en artikel i New England Journal of Medicine 1994 hittade liknande resultat. Det visade att av 98 personer utan ryggsmärta hade 52% DDD på Mr.2 liknande fynd upptäcktes i bröstkorgen (övre delen av ryggen) av Wood et al i Journal of Bone and Joint Surgery 1995. Thorax MR-skanningar utfördes hos 90 asymptomatiska vuxna; 73% av dessa patienter hade DDD på minst en nivå.3 liknande fynd har hittats i den radiografiska analysen av asymptomatiska livmoderhalsryggar, med förekomsten av DDD ökar med åldern. Dessutom har Mr visat sig ha höga falska negativa och positiva priser för att förutsäga smärtsamma skivor i detta område.4

om DDD inte är smärtsamt, varför visar MR-skanningar och röntgenundersökningar av personer med ryggradssmärta ofta DDD? Anledningen är förmodligen att DDD kan predisponera en patient för ett smärtsamt ryggradstillstånd. Viktiga ledtrådar kan hämtas från ny forskning som visar att smärtsamma skivor har nervtillväxt.5 ytterligare forskning har visat att degenererade skivor rör sig onormalt och den här egenskapen kan predisponera dem för skada i en traumatisk händelse.6 Slutligen har vi mycket att lära oss om orsaken till axiell ryggradssmärta, men det verkar tydligt att MR-skanningar och röntgenundersökningar ofta inte är tillräckligt känsliga för att visa oss orsaken.

Attribution är ännu ett problem. Till exempel, om en patient har bevis på undersökning av en högersidig L5 radiculopathy, sedan letar efter högersidig L5-S1 sjukdom kan vara givande. Det omvända är dock problematiskt. Om patienten har DDD i rätt L5-S1-område på en gammal röntgenstråle men tydligt inte har några symtom eller tecken på denna störning vid undersökning, måste vi anta att problemet ännu inte hade nått punkten att vara symptomatisk.

Sammanfattningsvis är DDD som ses vid röntgenundersökning och MR-skanningar inte ett smärtsamt tillstånd, därför betyder bevis på denna ”störning” före en olycka eller skada inte att patienten hade ett smärtsamt befintligt tillstånd. Även om det är sant att vissa patienter med DDD har smärta, är det också sant att många patienter utan DDD har smärta. Dessutom har höga procentandelar av den normala, smärtfria befolkningen DDD. Från den peer reviewed forskningen på detta område verkar DDD vara en normal del av åldringsprocessen och inte ”rökpistol” bevis på ett befintligt problem.

  1. Greenberg JO, Schnell RG. Magnetisk resonansavbildning av ländryggen hos asymptomatiska vuxna. Kooperativ studie-American Society of Neuroimaging. J Neuroimaging1991; 1: 2-7.

  2. han är en av de mest kända och mest kända i världen. Magnetic resonance imaging av ländryggen hos personer utan ryggsmärta. N Engl J Med1994;331: 69-73.

  3. Trä KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB. Magnetisk resonansavbildning av bröstkorgen. Utvärdering av asymptomatiska individer. J Benled Surg Am1995; 77: 1631-8.

  4. Parfenchuck TA, Janssen mig. En korrelation mellan cervikal magnetisk resonansavbildning och Diskografi/beräknade tomografiska diskogram. Rygg1994; 19: 2819-25.

  5. coppes MH, Marani E, Thomeer RT, Groen GJ. Innervation av” smärtsamma ” ländskivor. Spine1997; 22: 2342-9; diskussion 2349-50.

  6. Mimura M, Panjabi MM, Oxland TR, Crisco JJ, Yamamoto i, Vasavada A. Disc degeneration påverkar den multidirektionella flexibiliteten i ländryggen. Rygg1994; 19: 1371-80.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.