Abstract

publiceringen av dessa vetenskapliga förfaranden har varit möjligt tack vare ett redaktionellt samarbete mellan Medwave och Pediatrics Service of the San Borja arriar Acuchn Clinical Hospital.
vetenskaplig utgåva: Dr. Luis Delpiano.

Presentation

sväljningsstörningar kan uppstå i olika stadier av livet, även om de är vanligare i de extrema stadierna: för tidigt, neonatal och äldre. Utvecklingen kan vara akut, som i fallet med encefalit, ECT eller stroke, eller progressiv, som hos patienter med neurologisk skada. I denna typ av störning är det viktigt att skilja mellan två begrepp, utfodring och sväljning.
matning är deponering av mat i munnen, med manipulation av dem i munhålan, före sväljningens början; det inkluderar tuggning och den orala sväljningsfasen, när bolusen skjuts och avanceras bakåt med tungan; det innebär tungrörelse och tuggning tills sväljningsfasen börjar.
sväljning är en mer komplex handling, som inkluderar avsättning av mat i munnen och de orala och svalgfaserna för att svälja, tills matbolusen passerar in i matstrupen, genom cricopharyngeal junction.
inom de anatomiska strukturerna som är involverade i mekanismerna för sug och sväljning är de viktigaste fyra och är mycket imbricerade. Den första av dessa är munhålan, som består av den främre väggen, bildad av läppar och tänder (24 övergående och 32 definitiva); posterosuperiorväggen, bildad i sina två främre tredjedelar av den hårda gommen och i sin bakre tredjedel av uvula och den mjuka gommen, bildad i sin tur av fem muskler. Golvet i munnen består av tungan och mylohyoidmusklerna och den bakre väggen kommunicerar med svalget (se Figur 1).
svelget är en membranös muskelrör, som sätts in ovanför basen av skallen och når den sjätte livmoderhalsen, vid nivån på den nedre kanten av cricoidbrosket. Den har tre delar: övre eller rhinopharinx, oropharinx och själva struphuvudet. Det är relaterat till anatomiska strukturer som adenoiderna och munnen på Eustachian-röret. I oropharinx finns ett viktigt område, för i det kan mat deponeras när det finns sväljningsstörningar, vilket är den så kallade vallecula, utrymme som ligger mellan tungan och kanten av epiglottis. I botten slutar faryngoepiglotiska veck i oropharinx.
struphuvudet ligger i nivå med C4 och C5; dess främre vägg bildas av epiglottis, ariepiglottiska veck och interaritenoidfissurer. Figur 5 visar bara epiglottis, eftersom det är en sagittalskärning. Matstrupen sträcker sig från C7 till T10, på nivån av munnen i magen.
i en främre vy av munnen observeras flera strukturer, men två utrymmen är viktiga vid sväljningsstörningar: utrymmet mellan dental alveolus och läppmusklerna, den främre sulcus och den laterala sulcus. När mekanismen för att stänga läpparna inte är effektiv ackumuleras mat i dessa områden (Figur 1).

Figur 1. Anatomiska strukturer som är involverade i sug-och sväljningsprocessen. Munhålan.

en annan viktig anatomisk plats är pyriform bihålorna, som kan ses i ruta a i Figur 2 och motsvarar det utrymme som bildas av fibrerna i den nedre constrictor muskeln i struphuvudet och sköldkörtelbrosket, genom vilket mat passerar. I den inre vyn av struphuvudet ser de ut som fossiter som ligger under faryngoepiglottiska veck, en på varje sida, som avgränsas på insidan av cricoidbrosket och på utsidan av sköldkörtelbrosket. Den nedre delen är avgränsad av cricopharyngeal muskeln.
det är viktigt att komma ihåg att struphuvudet har ett yttre skikt och ett inre skikt, båda bildade av muskulatur; det yttre skiktet utgörs av svalgets konstriktorer; den övre har en fyrkantig form och fortsätter till framsidan med buccinatormuskeln; den mellersta konstriktorn har en ”V” – form, med ett inåt vertex; och den nedre konstriktorn, den vi är intresserad av, har en triangulär form, med ett främre vertex och är den fastare, den starkaste. Den nedre delen av denna muskel kallas cricopharyngeal muskel, som är en förstärkning av de nedre fibrerna i den nedre constrictoren (se Figur 2, B). I detta område förblir denna muskel kontraherad under de tidiga stadierna av sväljning, för att förhindra att luft kommer in i matstrupen och för att förhindra svalg i matstrupen. Å andra sidan, när sväljningsmekanismen redan har utlösts, när bolus kommer att passera in i matstrupen, bör du koppla av så att processen kan fortsätta.

Figur 2. A: pyriform bihålor. B: Cricopharyngeal muskel.

ett annat viktigt avsnitt är den inre delen av struphuvudet, som visas i Figur 3; Det finns tre potträning som bildas på denna nivå och förhindrar penetrering av mat i luften: epiglottis, som inte ses i denna uppfattning, eftersom den är mot toppen; stämbanden, sanna och falska; och slutligen, vikarna ariepigl excepticos, som när den är stängd bildar en tätning som förhindrar aspiration.

Figur 3. Intrinsic larynx.

Sväljningsfysiologi

den orala förberedelsefasen motsvarar all mathantering i munnen. Denna fas och bolusens rörelsemönster beror på materialets konsistens, mängden bolus och egenskaperna hos varje individ i sättet att äta, det är viktigt att producera en bra läppförslutning för att mekanismen ska vara effektiv. Innan sväljning inträffar är matbolusen väl sammanhängande och placerad mellan tungan och den hårda gommen före framdrivningen mot svalget; tänderna deltar också. Det är en cyklisk process, där tänderna maler maten, skickar den till tungan och i sin tur returnerar tungan den till käken för att fortsätta processen att tugga och homogenisera maten med saliv. Det är viktigt spänningen och sammandragningen av den orala muskulaturen så att dessa spår är stängda och förhindrar att resterna av maten kvarstår i dessa områden. Struphuvudet och svalget är i vila; luftvägen är öppen och näsandningen fortsätter tills frivillig sväljning börjar.
den orala fasen är frivillig; i den drivs bolus mot struphuvudet och börjar när tungan mobiliserar bolus; rörelsen är i anteroposterior riktning, med bolus som drivs mot struphuvudet. I det ögonblick som bolus passerar den främre maw, slutar den orala fasen av sväljning och sväljningsreflexen utlöses, vilket är ofrivilligt och inträffar på några sekunder.
faryngefasen är själva sväljningsreflexen, som utlöses när matbolusen passerar den främre maw och inte avbryts förrän processen slutar. Den har två komponenter, en sensorisk del och en motordel; den sensoriska delen färdas genom glossopharyngeal, vagus och spinal nerver (i, X och XI) till mitten av sväljningen, som ligger i den retikulära delen av hjärnstammen, medan motordelen färdas genom glossopharyngeal och vagusnerven (IX och X). Hos människor sker sväljning endast med mat och saliv och det måste finnas en frivillig start på det.
det finns säkerhetsmekanismer som förhindrar att mat sugs in i luftvägarna:

  • en av dem är höjden och retraktionen av slöjan, som bildar en tätning och förhindrar att materialet kommer in i näsborrarna;
  • å andra sidan initierar peristaltik halsen för att plocka upp bolusen för att passera maw (föregående båge) och driva den mot svalget, sphincter cricofar auctoringeo, genom verkan av musklerna constrictor pharyngeal.
  • en annan mekanism är lyftning och stängning av struphuvudet i tre nivåer av sfinkter: epiglottis och ariepiglottic veck, falska stämband och sanna sladdar, för att förhindra passage av material i luftvägarna.
  • slutligen möjliggör avslappning av cricopharyngeal sphincter passage av bolus från struphuvudet till matstrupen.

esofagusfasen motsvarar bolusens peristaltiska framsteg genom matstrupen under hela resan. Det är den längsta fasen; den varar mellan 8 och 20 sekunder och i den fortsätter den peristaltiska vågen som bildas i struphuvudet och som löper längs hela matstrupen.

svälja i barndomen

svälja börjar hos fostret med tumsug och fostervattenintag; vid 13 veckors graviditet finns orala sugrörelser och samordningen av detta sker mellan 32 och 36 veckor. Det finns skillnader i sväljningsmönster med vuxna:

  • barnets struphuvud är högre och fallande när det växer, vilket gör utrymmet mellan andningsorganen och matsmältningsvägarna större hos spädbarn och processen säkrare hos spädbarn under de första månaderna.
  • sug är effektivare hos spädbarn eftersom buccinatormuskeln och bichatfettbollen är mer utvecklade.
  • dessutom, eftersom kaviteten är mindre och hermetisk, skulle större tryck genereras; när nacken förlängs, förloras denna mekanism genom åren.
  • storleken på munhålan är proportionellt mindre och upptas mestadels av tungan, som också har en mer främre position.
  • under svalgsväljningsprocessen har den bakre väggen i svalget en mer framåtriktad rörelse och å andra sidan, när sväljning inträffar, stiger struphuvudet inte så mycket, eftersom det är högre och svalget är också kortare.

orofaryngeal dysfagi

etiopatogenesen av dysfagi finns på alla ställen som är involverade i att svälja utlöst av nervstimulansen; det kan vara på nivån i centrala nervsystemet, det perifera nervsystemet, på muskulär, respiratorisk, kardiovaskulär, matsmältnings-eller psykologisk nivå.
det viktiga är att veta att det finns akuta och kroniska orofaryngeala dysfagier; det första fallet förekommer till exempel hos barn med akut respiratorisk infektion (otit eller bihåleinflammation), i vilken det är möjligt att hitta en sväljningsstörning, men som är övergående. Dessa akuta störningar måste skilja sig från kroniska, som i sin tur kan vara statiska, det vill säga de utvecklas inte över tid eller progressiva; dessa saknar adekvat behandling.
inom de strukturella anomalierna är vissa mycket uppenbara, såsom klyftläpp, makroglossi och Pierre Robin, medan andra anomalier, såsom det kliniska fallet som presenterar sig, går mer obemärkt (laryngomalacia, laryngeala cyster, subglottisk stenos), eftersom de inte ses med blotta ögat.

tabell I. Etiologi av dysfagi.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.