scrisori de Oncologie

Introducere

cancerul Gastric este frecvent și rămâne o problemă majoră de sănătate publică în întreaga lume (1-3). Incidența cancerului gastric a scăzut recent; cu toate acestea, acesta rămâne al cincilea cel mai frecvent diagnosticat cancer și a doua cauză principală a decesului legat de cancer la nivel global (4). Din păcate, cancerul gastric este adeseadiagnosticat într-un stadiu avansat în China, iar acest lucru este asociatcu supraviețuire slabă. Chirurgia radicală rămâne potențialul primarterapia curativă pentru pacienții cu cancer gastric rezecabil.

se știe că numărul limfnodelor metastatice (LNs) este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic pentrupacienții cu cancer gastric. Atât Uniunea Internațională împotriva cancerului(UICC) / Comitetul mixt American pentru Cancer (AJCC), cât și Asociația Japoneză a cancerului Gastric (JGCA) recomandă un obiectiv de 15 miliarde de ani examinat pentru stadializarea optimă (3,5). O disecție Ln mai extinsă ajută la îmbunătățirea preciziei stadiului și a rezultatelor de supraviețuire ale pacienților cu cancer gastric avansat(6-8).Cu toate acestea, rezultatul benefic al supraviețuirii unei Lndisecții mai extinse poate fi asociat numai cu migrația în etape sau cu precizia etapei; contribuția sa directă la îmbunătățirea supraviețuirii rămâne neclară (9,10). Mai mult, disecția LN mai extinsă poate crește morbiditatea și mortalitatea legate de operație.

eficacitatea diferitelor tipuri de disecție LNRĂMÂNE controversat (11-14). În vest, D1 sau o D2limfadenectomie modificată (adică., D1+) pentru gastrectomie a fost identificat ca fiindtratamentul standard de aur pentru cancerul gastric rezecabil localizat, iar limfadenectomia standard D2 este considerată doar arecomandată, dar nu o procedură necesară (3,6,13,15,16). În Asia de Est, în special în Japonia și China, D2lymphadenectomy standard a fost terapia chirurgicala standard pentru curablegastric cancer. Cu toate acestea, limfadenectomia D2 necesită o semnificațiegradul de expertiză și cunoștințe chirurgicale. În plus, limfadenectomia D1+ajută la recuperarea mai multor LNs pentru stadializarea optimă decât limfadenectomia 1 și cu o mortalitate postoperatorie mai mică și mai mică decât limfadenectomia D2. Astfel, eficacitatea limfadenectomiei D1+în timpul gastrectomiei, în comparație cu D2limfadenectomia, în Asia de Est rămâne neclară. Incidența cancerului gastric în China este cea mai mare din lume (17).

durata medie de viață a bărbaților și femeilor din China este de 74, respectiv 77 de ani. Prin urmare, efectul pe termen lung al gastrectomiei curative pentru cancerul gastric poate să nu fie evaluabil la astfel de pacienți vârstnici (18). În lumina acestor considerente, am efectuat acest studiu pentru a investiga prognosticul și rezultatele supraviețuirii, comparând D1 + și limfadenectomia D2 standard în gastrectomia subtotală distală pentru pacienții cu vârsta sub 70 de ani din China.

pacienți și metode

pacienți

între mai 1987 și februarie 2014, pacienții cu cancer gastric avansat, care au suferit gastrectomie subtotală în departamentul de Chirurgie gastrointestinală al celui de-al patrulea spital afiliat și Institutul de cercetare a Cancerului din China Medical University,au fost introduși într-o bază de date menținută retrospectiv. În total, 397 de pacienți cu cancer gastric avansat local au suferit gastrectomie distalsubtotală cu limfadenectomie D1+ sau D2. Toți pacienții au obținut o rezecție potențial curativă pentru adenocarcinomul histologic provengastric. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al celui de-al patrulea spital afiliat, China MedicalUniversity. Toate înregistrările și informațiile pacienților au fost anonimizate șiidentificate înainte de analiză. Cercetările au fost efectuate înîn conformitate cu principiile Declarației de la Helsinki din 1964 și cu modificările sale ulterioare.

standarde incluse și excluse

criteriile de includere au fost următoarele: pacienți cu vârsta sub 70 de ani; adenocarcinom dovedit histologic;cancere în stadiul pT2-4aN0 – 3M0; marje de rezecție negative (R0); potențial curabile și a fost efectuată o operație curativă;au fost disponibile fișe medicale complete; cu D1 + sau D2limfadenectomie. Criteriile de excludere au fost următoarele: terapie adjuvantă preoperatorie; alt cancer anterior sau concomitent; intervenție chirurgicală de urgență; iar pacienții au pierdut urmărirea.

urmărire

urmărirea întregii populații de studiu a fost completă până la deces sau până la data limită (octombrie 2014). Toți pacienții au făcut o istorie și au fost supuși unui examen fizic, iar nivelurile antigenului carcino-embrionar (CEA) au fost evaluate la fiecare 3-6 luni pentru primul an postoperator și la fiecare 6-12 luni după aceea. Șapte pacienți au fost pierduți pentru urmărire șiprin urmare, au fost excluși. Rata de urmărire a fost de 98,2%.Prin urmare, un total de 390 de pacienți cu gastriccancer avansat local au fost incluși în acest studiu.

caracteristici Clinicopatologice

caracteristicile clinicopatologice care au fost investigate pentru semnificația prognostică au inclus sexul, vârsta,istoricul anterior, istoricul familial al carcinomului, dimensiunea tumorii, pierderea sângelui, tipul macroscopic, gradul histologic, invazia vaselor limfatice(LVI), numărul de LNs recuperate, adâncimea invaziei (stadiul pT),numărul de metastaze Ln regionale (stadiul pN), tipul de reconstrucție,LNS inadecvate sau adecvate recuperate, locoregionalrecurrence, recurență la distanță, și chimioterapie. Dintre cei 390 de pacienți incluși, 114 (29.2%) pacienți au suferit limfadenectomie D1+, cu o medie de 7,94 LNS 6,86 LNS recuperate și 2,85 LNS 4,15 metastaze; 276 (70,8%) pacienți au suferit limfadenectomie d2limfadenectomie, cu o medie de 17,58 LNS 9,24 LNS recuperate și4,43 LNS 4,91 Ln metastaze (TableI).

tabelul I.

caracteristicile Clinicopatologice ale paciențilorcare au suferit limfadenectomie D1+ și D2 (n=390).

limfadenectomia D1+ și D2

conform ghidurilor japoneze de tratare a cancerului Gastric ale Asociației Japoneze a cancerului Gastric (Jgca), D1lymphadenectomia pentru gastrectomia distală include stațiile Nr.1, 3,4 sb, 4D, 5, 6, 7; D1+ limfadenectomia include D1 și stațiile nr. 8a, 9; D2 limfadenectomia include D1 și stațiile nr. 8a, 9, 11P,12a (5).

patologie

doi patologi au examinat independentsecțiunile histologice, iar dezacordurile au fost rezolvate prin discuțiepentru a determina diagnosticul final. Leziunile carcinomului împreună cu peretele gastric înconjurător au fost fixate în formalină și tăiate în mai multe felii de 5 mm, care au fost paralele cu curbura mai mică. Au fost recuperate cât mai multe Ln-uri pentru a fi adecvatestaging. În conformitate cu orientările actuale pentru cancerul gastric,examinarea a cel puțin 15 LNs este recomandată pentru o evaluare adecvată (6,13). A 8-a ediție a AJCC TNM stagingclasification pentru carcinomul stomacului a fost aplicată pentru a re-stagethe cancerele tuturor pacienților din acest studiu. Raportul patologiei a inclus în general dimensiunea tumorii, pT, pN, starea marjei,LVI, starea mucoasei, starea LNs,numărul de LNs recuperate, tipul macroscopic și gradul histologic.

analiza statistică

ratele de supraviețuire globală (SG) la cinci ani au fost calculate utilizând analiza de supraviețuire Kaplan-Meier. Numărul la risca fost prezentat și în toate curbele Kaplan-Meier. Au fost efectuate teste x2 pe două fețe sau teste t cu două cozi pentru compararea caracteristicilor clinicopatologice între pacienții care au suferit limfadenectomie D1+ și D2. Testul log-rank (Mantel-Cox) a fost efectuat înanaliza univariată pentru a identifica factorii prognostici semnificativi independenți și factorii prognostici corelați cu Lnmetastaza. Analiza multivariată a fost aplicată pentru a identifica factorii semnificativi corelați cu prognosticul, inclusiv limfadenectomia și toți factorii semnificativi identificați prinanaliza univariată. Analiza univariată a fost aplicată în primul rând pentrugăsiți factorii potențiali de prognostic. Apoi, analiza multivariată a fost aplicată pentru a identifica factorii semnificativi corelați cuprognoză, incluzând toți factorii semnificativi identificați prin analiza univariată și factorul limfadenectomie. Mai mult,s-au folosit parcele de dispersie și figuri piramidale ale populației pentru a compara distribuția LNs metastatice și LNS recuperate între pacienții care au suferit limfadenectomie D1+ și D2. O valoare P Mai mică de 0,05 a fost definită ca fiind semnificativă statistic. IBM SPSSv.22.0 software-ul statistic a fost utilizat pentru toate analizele statistice (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA).

rezultate

în total, 390 de pacienți cu cancer gastric avansat local care au suferit gastrectomie subtotală distală au fost evaluați foreligibilitatea în acest studiu. Vârsta întregii populații a variatde la 30 la 70 de ani. Dintre acești pacienți, 114 pacienți au suferit limfadenectomie D1+și 276 pacienți au suferit limfadenectomie D2.Dintre pacienții care au suferit limfadenectomie D1+, 30 (26,3%)au fost femei și 84 (73,7%) au fost bărbați; dintre cei care au suferit limfadenectomie D2, 88 (31,9%) au fost femei și 188 (68,1%) au fost bărbați.

caracteristici Clinicopatologice

cele două grupuri (limfadenectomie D1+ vs.D2) au fost echilibrate în ceea ce privește sexul (P=0,276), vârsta (P=0,621), istoricul anterior(P=0,799), istoricul familial de carcinom (P=0,058) și chimioterapia(P=0,117) (tabelul I). Numărul mediu de LNs recuperate a fost semnificativ mai mare cu d2 decât D1 + limfadenectomie (17.58 9.24 vs.7.94 6.86; p<0.001). O diferență semnificativă a putut fi constatată în numărul de Lnmetastaze la compararea Limfadenectomiei D2 și D1+ (4,43 int.4,91 vs.2. 85 int. 4,15, P=0,003). În mod similar, s-au constatat diferențe semnificativeîn ceea ce privește dimensiunea tumorii (P=0,001), pierderea de sânge (P=0,048),tipul macroscopic (P=0,014), gradul histologic (P<0,001), stadiul pN(P<0,001), tipul de reconstrucție (P<0,001) și metastaza LN(P<0,001) atunci când se compară D2 și D1+ limfadenectomie. O diferență semnificativă a putut fi găsită în LVI(P=0,881), stadiul pT (P=0,269), recurența locoregională (P=0,072) și recurența la distanță(P=0,208) atunci când se compară D2 și D1+ limfadenectomie (tabelul I).

Fig. 1 arată distribuția numărului de metastaze LN în funcție de numărul de Ln-uri recuperate pentru pacienții cu LN-uri de 15 ln-uri recuperate și >15 Ln-uri eliminate, comparând D1+ cu limfadenectomia D2. Fig. 1 arată, de asemenea, numărul de pacienți repartizați în funcție de numărul de LNs recuperate și numărul de metastaze LN, comparând D1+ cu limfadenectomia D2.

rezultate

în ceea ce ne privește, limfadenectomia este foarte importantă pentru pacienții cu chirurgie de cancer gastric, care se referă la îndepărtarea LNs regionale. Și limfadenectomia poate fi clasificată ca D0, D1, D1+ sau D2 în funcție de gradul de LNs eliminat la momentul gastrectomiei. Disecția mai extinsă a ganglionilor limfatici ajută lamai precisă. Pacienții cu stadializare precisă pot primitratamente postoperatorii ideale, care pot contribui la beneficiul supraviețuirii. Prin urmare, identificarea celui mai bun tip de limfadenectomie pentrufiecare pacient va avea o importanță deosebită.

pentru a identifica factorii care au fost corelați cu prognoza și au fost factori de prognostic independenți pentru întreaga populație studiată. În primul rând am efectuat analize univariate pentru a găsi factorii potențiali de prognostic și apoi a fost aplicată o analiză multivariată pentru a identifica factorii semnificativi corelați cu prognosticul,inclusiv toți factorii semnificativi identificați prin analiza univariată și limfadenectomia factorului. În primul rând, univariateanaliza a identificat dimensiunea tumorii (P=0,003), stadiul pT (P=0,005), stadiul PN (P=0,008), tipul reconstrucției (P=0,012) și limfadenectomia(P=0,018) ca factori potențiali corelați cu prognosticul pentru populația studiată (tabelul II,Fig. 2). În al doilea rând, analiza multivariată a demonstrat că dimensiunea tumorii (RR 1,429, IÎ 95% 1,017–2,007, P=0,039), stadiul pT (RR 1,279,IÎ 95% 1,059–1,545, P=0,011), stadiul pN (RR 1,302, IÎ 95% 1,139–1,487, P<0,001) și limfadenectomia (RR 0,653, IÎ 95% 0,490-0,870, P=0,004) au fost factori prognostici independenți pentru întreaga populație studiată(tabelul II). De asemenea, sunt prezentate rate de supraviețuire de cinci aniratele de supraviețuire (TableII).

tabelul II.

analiza univariată și multivariabilă a factorilor de prognostic pentru întreaga populație studiată(n=390).

pentru a identifica factorii care au fost corelați cu Lnmetastaza, am efectuat mai întâi analize univariate pentru a găsi factorii potențiali corelați cu metastaza LN și apoi s-a aplicat analiza multi-variabilă pentru a identifica factorii semnificativi corelați cu metastaza ln, incluzând toți factorii semnificativi identificați prin analiza univariată și limfadenectomia factorială. În primul rând, analiza univariată a identificat dimensiunea tumorii(P=0,006) și stadiul pT (P=0,002) ca factori potențiali corelați cu metastaza LN (tabelul III).În al doilea rând, analiza multivariată a demonstrat că dimensiunea tumorii (RR1.486, IÎ 95% 1,059–2,087, P=0,022), stadiul pT (RR 1,247, IÎ 95% 1,055–1,540, P=0,012) și limfadenectomia (D1+ vs.D2, RR 0,740, IÎ 95% 0,565-0,969,P=0,028) au fost factori de prognostic independențipredicând metastaza ln (TABLEIII). Curbele de supraviețuire care compară dimensiunea tumorii,stadiul pT, tipul de reconstrucție și limfadenectomia sunt prezentate în Fig. 3.

tabelul III.

analiza univariată și multivariată a factorilor care prezic metastaza LN (n=293).

comparațiile prognosticului pentru pacienții care au suferit limfadenectomie D1 + și D2 sunt prezentate în tabelul IV, ca stratificate în funcție de stadiul pT, stadiul PN și numărul de LNs recuperate. După cum s-a arătat, D2limfadenectomia a ajutat la obținerea unei rate de OS mai mari de 5 ani, comparativ cu limfadenectomia D1+ pentru întregul eșantion de pacienți (35,7% pentru D1+, 48,2% pentru D2) și pentru pacienții în stadiul pT2 (51,9% pentru D1+, 63,0% pentru D2), pT3 (38,3% pentru D1+, 51,8% pentru D2), pT4a (25,9% pentru D1+, 34,3% pentru D2), PN0 (36,6% pentru D1+, 63,9% pentru D2), PN1(42,7% pentru D1+, 52,7% pentru D2), PN2 (32.7% pentru D1+, 49,2% pentru D2) și pN3 (17,7% pentru D1+, 27,7% pentru D2), precum și pacienții cuadecvat (34,3% pentru D1+, 46,9% pentru D2) sau recuperarea inadecvată a LN(44,7% pentru D1+, 49,6% pentru D2). Important, o diferență statistică semnificativă în rata OS de 5 ani ar putea fi găsită în Populația studiului inire (35,7% pentru D1+, 48,2% pentru D2, log-ranktest, P=0,018) și în special pentru pacienții cu cancer pN0 (36,6% pentru D1+, 63,9% pentru D2, testul log-rank, P=0,021).

tabelul IV.

Compararea prognosticului pentru toțipacienții care compară limfadenectomia D1+ și D2 (n=390).

discuție

chirurgia radicală este încă tratamentul primar potențial durabil pentru cancerul gastric rezecabil, iar rezecția R0 este recomandată ca standard de aur. Pentru pacienții cu cancer distalgastric, gastrectomia subtotală este preferată pentru rezultatele sale similare și mai puține complicații, în comparație cu totalgastrectomia (19). Prin urmare, în acest studiu, au fost incluși numai pacienții cu cancer gastric avansat local, cărora li s-a administrat gastrectomie subtotală. În plus,durata medie de viață a bărbaților și femeilor din China este de 74 și, respectiv, 77 de ani. Prin urmare, dacă includem pacienți cu vârsta peste 70 de ani, efectul pe termen lung al gastrectomiei curative pentru gastriccancer poate să nu fie evaluabil; astfel, am inclus doar pacienți minori de 70 de ani în acest studiu.

recent, limfadenectomia D1 sau D1+ pentru gastrectomie a fost identificată ca tratamentul standard de aur pentru cancerul gastric localizat în Occident; cu toate acestea,limfadenectomia D2este considerată doar o procedură recomandată, dar nu necesară, care poate contribui doar la stadializarea exactă (3,6,13,15,16). În plus, contribuția sa la beneficiul supraviețuirii este în curs de dezbatere și se poate datora efectului migrației în stadiu. Limfadenectomia D2 a fost o terapie standard pentru cancerul gastric curabil în estAsia; cu toate acestea, s-a raportat că este asociată cu o mortalitate și morbiditate postoperatorie semnificativ mai mare, în comparație cu limfadenectomia D1 (11). În ceea ce ne privește, limfadenectomia D1+ ajută la recuperarea mai multor LNs pentru stadializarea optimă decât limfadenectomia D1, iar limfadenectomia D1+ poate fi asociată cu mortalitate și morbiditate postoperatorie mai mici decât limfadenectomia D2. Astfel, eficacitatea limfadenectomiei D1+ în Asia de Est este încă în dezbatere. Limfadenectomia D1+ în totalgastrectomie s-a dovedit a fi eficientă pentru carcinomul gastriccu metastaze LN, dar acest lucru necesită validare suplimentară (20,21). Acest studiu a fost efectuat pentru a investiga rezultatele supraviețuirii, comparând limfadenectomia D1 + și D2 standard în gastrectomia subtotală distală, pentru pacienții cu cancer gastric avansat local.

recurențele au fost clasificate ca recidive locoregionale și la distanță. Recurența locoregională a fost identificată ca oricare recurență a cancerului în patul gastric, site-uri anastomotice, LNs regionale. Recurența la distanță a fost identificată ca metastaze visceralemetastaze, metastaze peritoneale și metastaze LN dincolo de LNs regionale. Toate recurențele au fost diagnosticate clinic sau radio-grafic, cu teste histopatologice sau radiografie,inclusiv tomografie computerizată (CT) (cap, piept, abdomen și pelvis) și scanări osoase; tomografie cu emisie de pozitroni CT (PET/CT)ar fi aplicat dacă este necesar. Conform constatărilor acestor examinări, incidența recurenței a fost comparabilă între pacienții care au suferit limfadenectomie D1 + și D2.

pentru investigarea factorilor de prognostic independenți pentru întreaga populație studiată s-au efectuat atât analize univariate, cât și multivariate. Am identificat în cele din urmă că dimensiunea tumorii(p=0,039), stadiul pT (P=0,011), stadiul pN (P<0,001) șilimfadenectomie (P=0,004) ca factori prognostici independenți. Rezultatul nostru este similar cu cel al multor studii anterioare referitoare la factorii independenți pentru cancerul gastric avansat local.

atât UICC, cât și JGCA recomandă ca un număr și un nivel suficient de LNs să fie recuperate. Un minim de 15 LNsretrieved este recomandat atât pentru UICC și jgca stagingsystems. Recuperarea insuficientă poate duce la reziduuri pozitive. În studiul nostru, numărul median de LNs recuperat pentru pacienții cu limfadenectomie D1 + a fost semnificativ mai mic decât cel al pacienților cu limfadenectomie D2 (7,94 6,86 pentru limfadenectomyv D1+. 17.58 9.24 pentru limfadenectomie D2, P<0.001). Osratul de 5 ani al pacienților cu limfadenectomie D1+ a fost semnificativ mai mic decât cel al pacienților cu limfadenectomie D2 (35,7% pentru limfadenectomie D1+față de 48,2% pentru limfadenectomie D2, P=0,018). Numărul de SNL recuperat pentru pacienții cu limfadenectomie D1 + este neadecvat(7,94 inkt 6.86), care este mult mai mică decât minimul de 15lns, așa cum este recomandat de sistemul de stadializare UICC și JGCA; prin urmare, stadializarea descendentă poate apărea ca urmare a limfnodurilor pozitive reziduale. Disecția mai extinsă a ganglionilor limfatici ajută la o mai bunăstarea exactă. Astfel, pacienții cu stadializare precisă pot primitratamente postoperatorii ideale, care pot contribui la supraviețuirebeneficii. Aceste rezultate indică faptul că pacienții ar beneficia de D2lymphadenectomy, care ajută la recuperarea LNs adecvate pentru optimalstaging și pentru a îmbunătăți rezultatele de supraviețuire.

metastaza ganglionilor limfatici este un factor prognostic slab pentru cancerul gastric, iar numărul metastazelor LN Regionale va influența semnificativ supraviețuirea (22). În această cohortă actuală, dimensiunea tumorii (P=0,022), stadiul pT (P=0,012) și limfadenectomia (P=0,028) au fost dovedite ca factori prognostici independenți care prezic metastazele LN.În consecință, pacienții cu dimensiune tumorală mai mare (4 cm), pTstage mai mare și care au suferit limfadenectomie D1+ au avut un risc mai mare de metastaze LN și timpi de supraviețuire mai scurți. Nu este surprinzător faptul căpacienții cu dimensiuni mai mari ale tumorii, stadiu pT mai mare și limfadenectomie D1+ar avea un rezultat de supraviețuire mai rău. Cancerele mai mari cu stadiu pT mai mare sunt mai avansate la nivel local și pot avea un risc mai mare de metastaze LN; prin urmare, limfadenectomia D2 este puternic recomandată, în special pentru cancerele mai mari cu stadiu pt mai mare. Cât mai multe LNs ar trebui recuperate posibil pentru a evita LNs rezidual (au fost recomandate cel puțin 15 LNs), în special pentru pacienții cu dimensiune tumorală mai mare și stadiu pT mai mare. Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru trebuie interpretate cu prudență și trebuie clarificate în studii ulterioare.

pentru a evalua prognosticul, s-au calculat rate de OS de 5 ani pentru paciențicare au suferit limfadenectomie D1+ și D2. Conform studiului nostru, limfadenectomia D2 A ajutat la obținerea unor rate mai mari de Osrate de 5 ani pentru întreaga populație de studiu, pacienți din stadiile pT2-4a și pN0-3 și pacienți cu LNs adecvate sau inadecvate recuperate.Diferențe semnificative statistic în rata de OS de 5 ani ar putea fi găsite pentru întreaga populație de studiu și pentru pacienții aflați în stadiul PN0. Studii recente au arătat că limfadenectomia D2 este asociată cu mai puține complicații postoperatorii și o tendință spre o rată îmbunătățită a OS atunci când este efectuată în centre cu volum mare, cu o experiență suficientă a operației și a managementului postoperator (23-25). Prin urmare, am crezut că D2lymphadenectomy standard ajută pentru a prelua LNs adecvate și de a îmbunătăți rezultatele stagingaccuracy și supraviețuire; cu toate acestea, ar trebui să fie efectuate de chirurgi cu experiență în centre de volum mare.

cu toate acestea, există încă limitări în prezentstudiul. În primul rând, acest studiu retrospectiv s-a bazat pe o urmărire care a variat de la operație la operație și s-a schimbat în ultimii 27 de ani. În acest interval de timp mare, efectele progresului chirurgical, tehnicile chirurgicale, abilitățile chirurgicale și terapia adjuvantă s-ar fi putut schimba, ceea ce ar fi putut produce părtinire. În al doilea rând, studiul nostru nu a investigat rezultatele privind siguranța, cum ar fi morbiditatea, mortalitatea și așa mai departe, care sunt, de asemenea, foarte importante și trebuie investigate în studii viitoare.În al treilea rând, este necesar să rețineți că poate exista o prejudecată de selecțiedeoarece acest studiu nu a fost un studiu randomizat controlat.Prin urmare, studiul nostru trebuie încă să fie validat de studii controlate futureprospective și randomizate.

în concluzie, cancerele de dimensiuni mai mari, pTstage mai mari și cu limfadenectomie D1+ prezintă un risc mai mare de Lnmetastază. Acest studiu a demonstrat că D2lymphadenectomy standard ajută la recuperarea LNs adecvate pentru a îmbunătăți stagingaccuracy și supraviețuire. Prin urmare, recomandăm D2limfadenectomia standard în gastrectomia subtotală distală pentru cancerul gastric avansat local, în special pentru cancerele de dimensiuni mai mari și ptstadiul mai mare al pacienților cu vârsta mai mică de 70 de ani. Cu toate acestea, limfadenectomia standardD2 necesită ca chirurgii să fi suferit o curbă de învățare adecvată și trebuie efectuată de chirurgi experimentați în centre cu volum mare.

mulțumiri

acest studiu a fost finanțat de Natural Sciencefundation din provincia Liaoning (nr. 201602817).

Glosar

Abrevieri

Abrevieri:

UICC

Uniunea Internațională împotriva cancerului

AJCC

Comitetul mixt american pentru Cancer

JGCA

cancer Gastric Japonezasociație

NCCN

cancernetwork naționale cuprinzătoare

R0

margini de rezecție negative

OS

supraviețuirea globală

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 limfadenectomie

CEA

antigen carcino-embrionar

CT

tomografie computerizată

Siegel RL, Miller KD și Jemal A: Cancerstatistics, 2015. Ca Cancer J Clin. 65:5–29. 2015. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Goggins WB și Wong GK: supraviețuire slabă pentru pacienții cu cancer din insulele Pacificului: dovezi din Baza de date privind supravegherea, epidemiologia și rezultatele finale: 1991-2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Washington K: ediția a 7-A a manualului ajcccancer stadializarea: stomac. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D și Bray F: Cancerincidence și mortalitate la nivel mondial: surse, metode și majorpatterns în GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 136: E359-E386. 2015.Vezi Articolul : Google Scholar: PubMed / NCBI

Asociația Japoneză de cancer Gastric, .Liniile directoare japoneze pentru tratamentul cancerului gastric 2010 (ver. 3). GastricCancer. 14:113–123. 2011. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Schwarz RE și Smith DD: impact clinic al extinderii limfadenectomiei în cancerul gastric rezecabil al stadiului avansat. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Smith DD, Schwarz RR și Schwarz RE:Impactul numărului total de ganglioni limfatici asupra stadializării și supraviețuirii dupăgastrectomie pentru cancerul gastric: date dintr-o mare populație din USDATABASE. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Eom BW, Joo J, Kim YW, Reim D, Park JY, Yoon HM, Ryu KW, Lee JY și Kook MC: supraviețuire îmbunătățită după adăugaredisecția ganglionului limfatic superior al venei mezenterice (14V) la gastrectomia standard D2 pentru cancerul gastric distal avansat.Chirurgie. 155:408–416. 2014. Vizualizare Articol: Google Scholar : PubMed / NCBI

Feinstein ar, Sosin DM și Wells CK: fenomenul Thewill Rogers. Etapa migrației și Noul diagnostictehnici ca sursă de statistici înșelătoare pentru supraviețuirea incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan l, Dixon M, Legea C, Helyer l și Coburn ng: cât de multeganglionii limfatici trebuie evaluați la pacienții cu cancer gastric? Recenzie asistematică. Cancer Gastric. 15 Suppl 1: S70–S88. 2012.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg e Klein, Songun I, Welvaart K, van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT și colab.: disecția extinsă a ganglionilor limfatici pentrucancerul gastric: cine poate beneficia? Rezultatele finale ale studiului randomizedDutch gastric cancer group. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Cuschieri a, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M și Fayers P: Pacienții supraviețuiesc după rezecțiile D1 și D2 pentru cancerul gastric: rezultatele pe termen lung ale studiului chirurgical randomizat MRC. Cooperare chirurgicalăgrup. Br J Cancer. 79:1522–1530. 1999. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, SasakoM și van De Velde CJ:tratamentul chirurgical al cancerului gastric: rezultate de urmărire de 15 ani ale studiului olandez d1d2 la nivel național randomizat. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Vizualizare Articol: Google Scholar : PubMed / NCBI

Sierra a, Regueira FM, herni Xlxndez-Lizo Xlxl, Pardo F, Mart Xlxnez-Gonzalez MA și A-Cienfuegos J: rolul limfadenectomiei extinse în chirurgia cancerului gastric: experiență într-o instituție unică. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti a și CalvoF; grupul de studiu italian privind cancerul Gastric,: morbiditatea și mortalitatea după gastrectomia D1 și D2 pentru cancer: Analiza interimară a grupului de studiu pentru cancerul Gastric italian (IGCSG) studiu chirurgical randomizat. Eur J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli m, Sasako M, Ponti a și Calvo F:rezultatele supraviețuirii unui studiu multicentric de fază II pentru evaluarea D2gastrectomiei pentru cancerul gastric. Br J Cancer. 90:1727–1732. 2004.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J și Pisani P:statistici globale privind cancerul, 2002. Ca Cancer J Clin. 55:74–108. 2005.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Zong l, Abe m, Seto Y și Ji J: studiu controlat randomizat al gastrectomiei distale laparoscopice versus deschise D2 pentru cancerul gastric avansat: cum ar trebui să definim vârsta brevetelor incluse? J Clin Oncol. August 9-2016.(Epub înainte de imprimare).Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Bozzetti F, Marubini e, Bonfanti G, MiceliR, pian C și Gennari L: subtotal versus gastrectomie totală pentrucancerul gastric: Ratele de supraviețuire de cinci ani într-un studiu Italian multicentrerandomizat. Studiul Tumorilor Gastrointestinale Italienegrup. Ann Surg. 230: 170-178. 1999. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, de Vita F, CastellanoP, Ferraraccio F, Zamboli A, Mabilia A, Auricchio a, de Sena G, DeStefano L și colab.: limfadenectomie modificată versus standard D2 în gastrectomie totală pentru carcinomul gastric nefuncțional cu metastaze limfnodice. Chirurgie. 157:285–296. 2015. Vizualizare Articol: Google Scholar : PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, Zamboli A, Auricchio a și Orditura m: răspuns ‘limfadenectomia D2 modificată este eficientă la pacienții cu cancer gastric pozitiv la noduri care suferă potențial gastrectomie totală curativă’. Chirurgie. 158:1447–1448. 2015.Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D și BrennanMF: stadializarea ganglionilor limfatici în cancerul gastric: locația este mai importantă decât numărul? O analiză a 1.038 de pacienți. Ann Surg. 232: 362-371. 2000. Vezi Articolul : Google Scholar: PubMed / NCBI

Enzinger PC, Benedetti JK, Meyerhardt JA, McCoy s, Hundahl SA, Macdonald JS și Fuchs CS: impactul volumului spitalicesc asupra recurenței și supraviețuirii după intervenția chirurgicală pentru cancerul gastric.Ann Surg. 245: 426-434. 2007. Vezi articolul: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli m, Sasako m și Ponti a; Grupul de studiu al cancerului gastric Italian, : morbiditatea și mortalitatea în grupul de studiu al cancerului Gastric italian studiu clinic randomizat al rezecției D1versus D2 pentru cancerul gastric. Br J Surg. 97:643–649.2010. Vizualizarearticol: Google Scholar : PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti a, Vendrame a, Tomatis M, Mazza c, Borasi a, Capussotti l, Fronda G și Morino m;grupul de studiu al cancerului Gastric Italian : studiu clinic Randomizatcompararea supraviețuirii după gastrectomie D1 sau D2 pentru gastrectomie gastrică cancer.Br J Surg. 101: 23-31. 2014. Vizualizarearticol: Google Scholar : PubMed / NCBI

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.