Boala chistică adventițială a arterei popliteale | Rivoluzione

discuție

boala chistică Adventițială este rară, reprezentând doar 0,1% din toate bolile vasculare.1) Atkins și Key au descris pentru prima dată boala chistică adventițială în 1947 care a afectat artera iliacă externă dreaptă.5) Peste 300 de cazuri au fost raportate de atunci. Boala chistică adventițială afectează artera popliteală unilateral (85%) cel mai des și se prezintă de obicei ca claudicație intermitentă, deși a fost raportată și implicarea bilaterală6) și au fost afectate arterele iliace externe, femurale comune, radiale și ulnare.4,6)

peste 80% dintre persoanele care dezvoltă boala chistică adventițială sunt bărbați cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani (Interval de 11-70), iar prevalența acestei boli este de 1:1200 cazuri de claudicație a vițelului.1) deoarece populația afectată este de obicei tânără și prezintă un risc scăzut de boli vasculare, un diagnostic clinic este adesea dificil. Chisturile adventițiale comprimă lumenul arterial într-un mod excentric sau concentric și apar ca semne scimitar sau clepsidră, respectiv, pe angiograme.2,3) severitatea simptomelor ischemice variază și depinde în principal de starea arterei popliteale afectate. Cu toate acestea, chiar dacă artera popliteală afectată pare angiografică normală, boala chistică adventițială poate induce simptome în timpul exercițiilor fizice. Boala chistică adventițială este considerată a provoca obstrucția fluxului funcțional în timpul exercițiilor dinamice.6) deoarece pulsul în piciorul drept al pacientului nostru a fost normal în repaus, dar diminuat după exercițiu atunci când simptomele dezvoltat, chirurgie a fost necesară pentru ameliorarea simptomelor.

etiologia bolii chistice adventițiale este încă în dezbatere și au fost propuse traume, ganglioni, tulburări sistemice și dezvoltare embrionară. Teoria traumei sugerează că trauma repetitivă care provoacă degenerarea adventiției arteriale duce în cele din urmă la schimbări chistice. Teoria ganglionului sugerează că chisturile sinoviale formează articulații din apropiere urmăriți de-a lungul ramurilor vasculare și în cele din urmă locuiți în adventitia vaselor majore. Teoria tulburării sistemice percepe boala chistică adventițială ca parte a tulburării generalizate a țesutului conjunctiv. Teoria dezvoltării sugerează că celulele mezenchimale bogate în mucină din articulațiile din apropiere migrează incorect la adventitia în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, nici o singură teorie nu poate explica patogeneza tuturor cazurilor clinice. Levien și colab. a propus o ipoteză unificatoare pe baza embriologiei vaselor de sânge sensibile și a locului afectat. Ei susțin că o structură asemănătoare ganglionului articular este încorporată într-un vas țintă în timpul dezvoltării embriologice și că această odihnă sinovială sau ganglion secretă și se extinde de-a lungul anilor pentru a se dezvolta în peretele adventițial mai târziu în viață, ceea ce înseamnă că atât ganglionul, cât și teoriile dezvoltării sunt aplicabile.7,8)

constatările patologice tipice ale bolii chistice adventițiale cuprind chisturi intramurale care conțin material gelatinos situat între media și adventiția. Chistul a fost în contact cu artera popliteală, dar localizat în afara adventiției la pacientul nostru. Chistul avea conținut mucinos, dar nu avea elemente vasculare în perete. Aceste constatări au fost similare cu cele de pe ganglion și sunt incompatibile cu majoritatea cazurilor raportate. Cu toate acestea, Ohta și colab. a descris boala chistică adventițială recurentă într-o grefă venoasă interpusă și a găsit un lumen comprimat cu hiperplazie intimă și fără dovezi de invazie intra-adventițială a grefei venoase. Ei au postulat că celulele sinoviale mucinsecretante provenite din capsula articulară vecină au invadat direct adventitia deteriorată sau pur și simplu s-au atașat și au înconjurat adventitia.4) constatările patologice ale specimenului nostru chirurgical susțin această ipoteză.

ecografie Doppler la scară gri (S. U. A.) este o metodă de diagnostic mai puțin invazivă și convenabilă pentru aplicarea clinică de rutină, în timp ce CT și RMN sunt mai utile pentru evaluarea morfologiei chistului și posibila comunicare între chist și o articulație adiacentă. Rezultatele RMN ale bolii chistice adventițiale sunt destul de clare, deoarece chisturile apar de obicei ca regiuni de intensitate omogenă, scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și de intensitate mare a semnalului multi-loculat adiacent vaselor pe imaginile ponderate T2. Reconstrucțiile CT tridimensionale utilizând redarea volumului sau MRA trebuie efectuate pentru o planificare preoperatorie optimă. Angiografia digitală convențională de scădere (DSA) este rar aplicată, deoarece această modalitate este invazivă.2,3) diagnosticul diferențial include sindromul de captare a arterei popliteale (PAES), iar achiziția de date multi-planare poate determina amploarea anatomică a leziunilor chistice intramurale arteriale, contribuind astfel la discriminarea acestei afecțiuni de boala chistică adventițială.9)

gestionarea bolii chistice adventițiale variază în funcție de starea vaselor afectate. Aspirația chistului este mai puțin invazivă, dar este asociată cu o rată ridicată de recurență. Îndepărtarea conținutului chistului (evacuarea) în timp ce se păstrează artera implicată poate fi eficientă, iar rezecția segmentului afectat al vasului și interpunerea unei grefe sau proteze venoase este promițătoare. Urmărirea pe termen lung este obligatorie, deoarece boala chistică adventițială poate reapărea sau grefele pot deveni ocluzate. Terapia intervențională endovasculară a dat rezultate nesatisfăcătoare.4,10)

boala chistică Adventițială a arterei popliteale este o cauză neobișnuită, dar importantă a insuficienței vasculare periferice la persoanele mai tinere fără factori de risc aterosclerotici specifici. Astfel, boala chistică adventițială trebuie luată în considerare atunci când indivizii relativ tineri prezintă claudicație intermitentă.10)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.