Leziunea traumatică degloving a penisului și a pielii scrotale

raport de caz

leziunea traumatică degloving a penisului și a pielii scrotale

Luiz A. Zanettini; Aldo Fachinelli; Gabriela P. Fonseca

secțiunea de Urologie, Universitatea din Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brazilia

corespondență

rezumat

avulsiile pielii penisului și scrotului sunt evenimente mai puțin frecvente și sunt cauzate în principal de accidente cu mașini industriale și centuri de mașini agricole.
raportăm cazul unui pacient de 30 de ani cu avulsie și deglovare traumatică a penisului și a pielii scrotale, cu expunerea corpurilor cavernoase, a corpului spongios și a testiculelor din cauza unui accident de mașină industrială. Reconstrucția s-a realizat în etape, obținându-se un rezultat estetic satisfăcător, golirea normală și restabilirea funcției sexuale.

cuvinte cheie: penis; scrot; răni și leziuni; proceduri chirurgicale reconstructive

introducere

avulsiile cutanate ale organelor genitale masculine sunt o urgență urologică rară (1). Deși nu pun viața în pericol, astfel de leziuni sunt incapacitante și devastatoare psihologic (2) și apar în principal din cauza accidentelor cu mașini industriale sau centuri de mașini agricole (2,3). Avulsiile variază de la lacerații simple la emasculații virtuale (1). În general, leziunile ajung doar la nivelul pielii, provocând sângerări minime fără a produce leziuni ale corpurilor cavernoase, ale corpului spongios sau ale testiculelor (1,2).

raport de caz

un metalurgist în vârstă de 30 de ani a fost văzut la un spital municipal în iunie 2003 suferind de traume la organele genitale externe din cauza unui accident de muncă care a implicat mașini industriale. La camera de urgență, a fost detectată o avulsie totală a penisului și a pielii scrotale. Pielea care prezenta avulsie rămăsese fixată pe penis printr-un pedicul format dintr-o clapă în sulcusul coronal, iar pielea de la baza scrotală fusese păstrată (Figura 1).

pacientul a fost dus în sala de operație la aproximativ 2 ore după accident. În urma anesteziei peridurale, personalul medical a efectuat o curățare atentă, un inventar al leziunilor și o debridare a țesuturilor devitalizate. Penisul a fost acoperit din nou cu pielea atașată la sulcusul coronal, asumându-și viabilitatea datorită pediculului, cu o vascularizare aparent bună. Testiculul stâng a fost recuperat cu pielea rămasă din scrot, iar testiculul drept a fost îngropat în regiunea inghinală. O mică zonă de la dorsum penisului a fost lăsat neacoperit și personalul preferat să aștepte pentru vindecare de a doua intenție. Pansamentele și debridarea țesuturilor devitalizate au fost efectuate sub anestezie. După 40 de zile, pacientul a suferit o re-secționare a zonei cicatriciale la nivelul penisului dorsum și o grefă epidermică liberă folosind pielea din zona anterosuperioară a coloanei vertebrale iliace.

la trei luni de la ultima procedură, pacientul și-a revenit activitatea sexuală regulată. Cu toate acestea, el a raportat erecții dureroase din cauza tensiunii și retragerii cicatriciale a pielii altoite.

la șapte luni de la accident, pacientul a suferit re-secționarea cicatricilor grefei libere. Zona de sângerare a penisului a fost acoperită prin rotirea pielii bine vascularizate din penis și scrot cu rezultate estetice și funcționale bune. În aceeași procedură, a fost efectuată o orhiopexie dreaptă. Pielea scrotală rămasă era bine vascularizată și elastică, iar testiculul putea fi adăpostit corespunzător în interiorul scrotului (Figura 2).

scripetele de mașini industriale, lanțurile și discurile rotative au fost responsabile de rănire atunci când au prins hainele operatorului și au scos pielea regiunii genitale. Pielea a fost ruptă la scrot, trăgând suprapunerea pielii de la baza penisului, în timp ce legătura cu sulcusul coronal rămâne intactă. O parte din pielea scrotală a fost inclusă în segmentul liber. Nu a existat o pierdere semnificativă de sânge.

după curățarea și debridarea țesuturilor devitalizate, țesuturile expuse au fost acoperite cu clape viabile din pielea rămasă.

când nu există piele disponibilă, se efectuează îngroparea penisului în scrot sau în regiunea suprapubiană (1). În cazul raportat, porțiunea posterioară a pielii scrotale a fost disponibilă pentru sutură și acest țesut a fost utilizat pentru a acoperi testiculul stâng și baza penisului. Într-o etapă ulterioară, am optat pentru utilizarea unei grefe libere pentru a acoperi zona de sângerare dorsală a penisului. Pot fi utilizate și alte tehnici, cum ar fi îngroparea testiculară în regiunea inghinală sau coapsa interioară sau extinderea țesutului scrotal (3).

printre complicațiile postoperatorii care au fost raportate în literatură se numără edemul, infecția, hemoragia și retracția cicatricială (2). Tratamentul acestor complicații trebuie să fie cel mai conservator posibil pentru a aduce beneficii pacientului (3).

3. Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C: o leziune extensivă traumatică degloving a penisului. Un raport de caz și o revizuire a literaturii. Int Urol Nephrol. 2003; 35: 523-7.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.