dermolipoma surgery with rotational conjunctival flaps

discuție

Dermolipomii sunt tumori solide benigne formate din țesut adipos și țesut conjunctiv colagenos acoperit cu epiteliu conjunctiv (Shields & Shields 2007). Unitățile pilosebacee sunt adesea prezente, iar firele de păr fine pot determina senzația persistentă de corp străin să fie preocuparea majoră la un grup mic de pacienți. Cu toate acestea, majoritatea pacienților suferă o intervenție chirurgicală a dermolipoamelor din motive cosmetice, cum ar fi o umflătură și o deformare laterală cantală asociată. Eliminarea acestor tumori benigne ar fi considerată simplă. În ciuda unui nivel ridicat de așteptare a pacienților, rezecția dermolipomelor a fost asociată cu complicații oculare majore, cum ar fi keratoconjunctivita sicca, blefaroptoza și strabismul (Beard 1990).

keratoconjunctivita sicca se poate dezvolta în urma rezecției dermolipomului (Beard 1990; McNab și colab. 1990; Fry & Leone 1994). Glanda lacrimală este aproape de dermolipom, iar ductulele secretoare lacrimale din fornixul superior pot fi deteriorate în timpul exciziei tumorale(Beard 1990). Pentru a evita această complicație, este important să identificați orificiile acestor conducte pentru a nu le răni. Dacă se dezvoltă keratoconjunctivita iatrogenă sicca, utilizarea lacrimilor artificiale și a unui dop punctal poate fi de ajutor.

Blefaroptoza a fost, de asemenea, raportată după rezecția dermolipomului (Vastine și colab. 1982; McNab și colab. 1990; Fry & Leone 1994). Mecanismele sale posibile includ vătămarea chirurgicală a levatorului și a mușchiului sau a symblepharonului m Electller și a cicatricii forniceale superioare (Paris & Beard 1973; Beard 1990). În plus, a existat un raport de caz de ptoză neurogenă presupusă care rezultă din leziunea nervului motor ocular la mușchiul levator în timpul îndepărtării unui dermolipom (Liu & Bachynski 1992). Blefaroptoza de origine mecanică ar putea răspunde la excizia țesutului cicatricial din fornix, dar ar putea duce la formarea mai multor cicatrici cu recurența ulterioară a ptozei (Beard 1990).

o altă complicație a rezecției dermolipomului este strabismul. Acest lucru se datorează, de obicei, modificărilor cicatriciale ale conjunctivei sau deteriorării directe a mușchiului rectus lateral (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Deoarece porțiunea mai profundă a dermolipomului este aproape de mușchiul rectus lateral, excizia extinderii posterioare a tumorii poate duce la lezarea accidentală și expunerea mușchilor rectus. Excizia largă a conjunctivei suprapuse crește, de asemenea, riscul de cicatrizare și formarea de symblefaron care determină restricționarea mișcării extraoculare. Diplopia rezultată este dificil de tratat chiar și cu chirurgia strabismului (Beard 1990).

cu posibilitatea de a dezvolta complicații grave așa cum am menționat mai devreme, a existat o tendință de a observa dermolipomii fără intervenție chirurgicală, cu excepția cazului în care ajung la o dimensiune foarte mare. Chiar și atunci când se ia în considerare rezecția chirurgicală, a fost subliniată îndepărtarea parțială numai a porțiunii simptomatice anterioare a tumorii (Beard 1990; McNab și colab. 1990; Fry & Leone 1994). Mai mult, importanța excizării doar a unei mici porțiuni de conjunctivă și închiderea acesteia fără tensiune a fost susținută pentru a evita dezvoltarea symblepharon (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Deși trebuie respectată rezecția parțială a tumorii cu conservarea conjunctivei, acest conservatorism are multe limitări. În primul rând, dermolipomii se îmbină adesea imperceptibil cu conjunctiva suprapusă pe o suprafață largă și este dificil de disecat între dermolipom și conjunctivă. Prin urmare, conservarea conjunctivei adecvate pentru a realiza închiderea primară fără tensiune poate fi solicitantă din punct de vedere tehnic sau chiar imposibilă în unele cazuri. În al doilea rând, este dificil să se elimine o porțiune adecvată a dermolipomului cu o rezecție conjunctivală minimă. Acest lucru poate duce la resturi vizibile sau la reapariția masei. În cele din urmă, epiteliul suprapus, chiar dacă este disecat de masa subiacentă, este destul de diferit în aparență de conjunctiva normală. Este mai gros și mai alb, adesea cu keratinizare sau unități pilosebacee pe suprafața sa (Beard 1990). Prin urmare, pentru a obține rezultatul cosmetic ideal, se recomandă îndepărtarea epiteliului suprapus îngroșat, precum și a unei porțiuni adecvate a tumorii anterioare marginii orbitale. Rezecția extensivă poate provoca defecte conjunctivale care cresc riscul de a dezvolta symblefaron și cicatrici, pentru care trebuie efectuată reconstrucția conjunctivală.

substituentul conjunctival ideal ar trebui să aibă o matrice subțire, stabilă, elastică, care să fie bine tolerată și să aibă același aspect cosmetic ca și conjunctiva. Sursele pentru reconstrucția conjunctivală includ conjunctiva autologă, membrana mucoasă orală, mucoasa turbinată nazală și membrana amniotică (Vastine și colab. 1982; Shore și colab. 1992; Kuckelkorn și colab. 1996; Barabino și colab. 2003; Henderson & Collin 2008). Grefele mucoasei orale sau nazale au fost utilizate pe scară largă pentru reconstrucția fornixului (Shore și colab. 1992; Kuckelkorn și colab. 1996; Henderson & Collin 2008). Cu toate acestea, ele pot avea o diferență semnificativă în vrac, culoare și textura țesutului atunci când sunt utilizate într-o reconstrucție conjunctivală bulbară. Recoltarea țesuturilor poate fi complexă și asociată cu morbiditatea locului donator. În plus, furnizarea de prea multă mucină de către glandele mucinice subepiteliale (ambele) și celulele calciforme (mucoasa nazală) poate provoca disconfort la ochii altoiți (Shore și colab. 1992; Kuckelkorn și colab. 1996; Henderson & Collin 2008). Membrana amniotică a fost utilizată pentru reconstrucția conjunctivală și a dus la o bună cosmeză (Barabino și colab. 2003; Henderson & Collin 2008). Cu toate acestea, țesutul heterolog necesită pregătire și depozitare. În plus, contracția rapidă ar putea apărea fără o conjunctivă sănătoasă adecvată pentru a repopula grefa și suficientă lacrimare pentru a menține grefa umedă (Barabino și colab. 2003; Henderson & Collin 2008).

acest studiu arată eficacitatea și siguranța clapelor conjunctivale rotative pentru a acoperi defectele conjunctivale după îndepărtarea dermolipomului. Această tehnică a fost utilizată cu succes pentru excizia pterigiului (Tomas 1992; McCoombes și colab. 1994). Este ușor de realizat cu complicații minime sau fără complicații, în afară de cele minore, cum ar fi formarea chistului și retragerea clapei (McCoombes și colab. 1994; Lei 1996). În comparație cu o grefă conjunctivală liberă din ochiul opus, o clapă conjunctivală pedunculată este mai ușor de modelat și prezintă o contracție mai mică. Cu lambouri conjunctive rotative, am putut efectua rezecție tumorală suficientă cu tensiune minimă pe conjunctivă, fără recurență tumorală și cosmeză satisfăcătoare. Nu au existat complicații grave în cazurile noastre. Am folosit conjunctiva superioară pentru flapsurile rotative în majoritatea cazurilor, în timp ce unii autori preferă conjunctiva inferioară pentru păstrarea conjunctivei superioare pentru chirurgia viitoare de filtrare a glaucomului (Broadway și colab. 1998).

următoarele sunt recomandări în tratamentul dermolipoamelor pentru rezultate chirurgicale îmbunătățite: (i) izolarea atentă a structurilor înconjurătoare, inclusiv glanda lacrimală, levatorul și complexul muscular al lui M Electller și mușchiul rectus lateral trebuie efectuate pentru a evita complicațiile; (ii) îndepărtarea cu succes a dermolipoamelor mici se poate realiza cu rezecția minimă a conjunctivei suprapuse și a închiderii conjunctive primare fără utilizarea unei clape; (iii) pentru dermolipoamele mari cu aderență extinsă și semnificativă la conjunctivă, îndepărtarea unei porțiuni adecvate a tumorii și a epiteliului suprapus îngroșat și reconstrucția ulterioară cu o clapă conjunctivală rotativă poate îmbunătăți rezultatele cosmetice în comparație cu metodele convenționale; (iv) închiderea clapetei conjunctivale trebuie să includă treceri ale sclerei pentru a crea un fornix conjunctival lateral profund și neted și pentru a preveni formarea de symblefaron și reapariția tumorii.

în concluzie, acest studiu raportează un rezultat cosmetic bun și fără complicații grave la îndepărtarea dermolipoamelor și reconstrucția ulterioară cu clapete conjunctivale rotative. Această procedură pare a fi utilă în cazurile de dermolipoame mari și zone largi de conjunctivă aderentă.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.