Boala degenerativă a discului și durerea spinală preexistentă / Analele bolilor reumatice

  • boli degenerative de disc
  • dureri de spate

o durere pportioning și handicap după un accident de mașină sau de muncă legate de prejudiciu poate fi dificil. Mulți medici care își asumă această sarcină afirmă adesea că, deoarece o examinare cu raze X sau o Scanare prin rezonanță magnetică (RMN) la scurt timp după leziune prezintă boli degenerative de disc (DDD), unele sau toate durerile și dizabilitatea coloanei vertebrale ale pacientului trebuie să fie preexistente. Această interpretare a imaginii nu este în concordanță cu rapoartele publicate medicale evaluate de colegi.

pentru ca această afirmație să fie adevărată, ar trebui să existe o legătură puternică între RMN sau dovezile cu raze X ale DDD și durerea/dizabilitatea. Dacă ne uităm la acest concept și îl comparăm cu rapoartele publicate, vedem că DDD, așa cum se vede în imagistică, nu este o afecțiune dureroasă.

au fost efectuate mai multe studii în acest domeniu. Cea mai veche a fost publicată în Journal of Neuroimaging în 1991. În acest studiu, pacienții fără dureri de spate scăzute au fost supuși unei scanări RMN; 39% din acest grup normal a avut dovezi de DDD.1 un articol din New England Journal of Medicine din 1994 a găsit rezultate similare. Acesta a arătat că din 98 de subiecți fără dureri de spate scăzute, 52% au avut DDD pe RMN.2 descoperiri similare au fost descoperite în coloana toracică (partea superioară a spatelui) de Wood și colab în Journal of bone and Joint Surgery în 1995. Scanările RMN toracice au fost efectuate la 90 de adulți asimptomatici; 73% dintre acești pacienți au avut DDD la cel puțin un nivel.3 constatări similare au fost găsite în analiza radiografică a coloanei cervicale asimptomatice, prevalența DDD crescând odată cu vârsta. În plus, s-a constatat că RMN are rate fals negative și pozitive ridicate pentru prezicerea discurilor dureroase în această zonă.4

dacă DDD nu este dureros, atunci de ce scanările RMN și examinările cu raze x ale persoanelor cu dureri ale coloanei vertebrale arată adesea DDD? Motivul este probabil că DDD poate predispune un pacient la o afecțiune dureroasă a coloanei vertebrale. Indicii importante pot fi obținute din cercetările recente care arată că discurile dureroase au o creștere nervoasă.5 cercetări suplimentare au arătat că discurile degenerate se mișcă anormal și această proprietate le poate predispune la leziuni într-un eveniment traumatic.6 în cele din urmă, avem multe de învățat despre cauza durerii coloanei vertebrale axiale, dar pare clar că scanările RMN și examinările cu raze X nu sunt adesea suficient de sensibile pentru a ne arăta cauza.

atribuirea este încă o altă problemă. De exemplu, dacă un pacient are dovezi privind examinarea unei radiculopatii L5 pe partea dreaptă, atunci căutarea bolii L5-S1 pe partea dreaptă poate fi fructuoasă. Cu toate acestea, inversul este problematic. Dacă pacientul are DDD din zona dreaptă L5-S1 pe o radiografie veche, dar în mod clar nu are simptome sau semne ale acestei tulburări la examinare, atunci trebuie să presupunem că problema nu a ajuns încă la punctul de a fi simptomatică.

în rezumat, DDD așa cum se vede la examinarea cu raze X și scanările RMN nu este o afecțiune dureroasă, prin urmare, dovada acestei „tulburări” înainte de un accident sau rănire nu înseamnă că pacientul a avut o afecțiune preexistentă dureroasă. Deși este adevărat că unii pacienți cu DDD au durere, este de asemenea adevărat că mulți pacienți fără DDD au durere. În plus, procente mari din populația normală, fără durere, au DDD. Din cercetarea revizuită de colegi în acest domeniu, DDD pare a fi o parte normală a procesului de îmbătrânire și nu „arma de fumat” dovezi ale unei probleme preexistente.

  1. Greenberg JO, Schnell RG. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare la adulții asimptomatici. Studiu cooperativ – Societatea Americană de neuroimagistică. J Neuroimaging1991; 1: 2-7.

  2. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare la persoanele fără dureri de spate. N Engl J Med1994; 331:69-73.

  3. lemn KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB. Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale toracice. Evaluarea persoanelor asimptomatice. J Os Comun Surg Am1995; 77: 1631-8.

  4. Parfenchuck TA, Janssen mine. O corelație a imagisticii prin rezonanță magnetică cervicală și a discografiei/discogramelor tomografice computerizate. Spine1994; 19: 2819-25.

  5. Coppes MH, Marani E, Thomeer RT, Groen GJ. Inervarea discurilor lombare „dureroase”. Spine1997; 22:2342-9; discuție 2349-50.

  6. Mimura M, Panjabi MM, Oxland TR, Crisco JJ, Yamamoto I, Vasavada A. degenerarea discului afectează flexibilitatea multidirecțională a coloanei vertebrale lombare. Spine1994; 19: 1371-80.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.