Uma nova abordagem para o tratamento da gengivite descamativa

as condições periodontais variam em seu nível de dor e gravidade, mas gengivite descamativa (DG) é uma daquelas delicadas condições gengivais que podem ser extremamente dolorosas para os doentes. DG é um termo usado para descrever uma série de doenças autoimunes vesiculobulosas orais. As doenças individuais mais comuns que compõem este grupo são lichen planus, pemphigus pemphigoid, e pemphigus vulgaris. Este grupo de doenças apresenta-se de forma muito semelhante com eritema e desbaste da gingiva queratinizada, deixando uma aparência “crua” para os tecidos periféricos. A dor é geralmente significativa e pode limitar a capacidade do paciente para comer e realizar cuidados básicos de higiene oral, tais como escovar.

casos DG pode afetar qualquer um, mas um paciente típico é do sexo feminino na quarta a sexta década de vida. Uma vez que esta é uma doença auto-imune, não há cura. O teste definitivo é feito por imunofluorescência, que dá um diagnóstico distinto. Pemphigóide Cicatricial é provavelmente uma das doenças mais importantes para identificar, pois pode causar cegueira se migrar e, portanto, afeta os olhos. Um exame por um oftalmologista é necessário se suspeita de pemphigóide cicatricial, mas geralmente é uma boa idéia para qualquer um que exibe sintomas desta doença.
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a gestão dos sintomas da DG envolve várias modalidades diferentes. A variedade de sinais e sintomas apresentados são muito semelhantes, por isso a maioria dos pacientes são tratados da mesma forma. Numerosas terapias estão disponíveis para ajudar os pacientes que estão lidando com as complicações da DG, incluindo cirurgia, enxerto gengival, terapia laser, e medicamentos sistêmicos e tópicos. A maioria dos pacientes usa algum tipo de esteróide tópico e anestésico para aliviar seus sintomas. Lidex (fluocinonida) é o esteróide tópico mais comum, e lidocaína é o anestésico tópico mais comum.

um sistema personalizado de entrega de bandeja tem sido usado por muitos anos para ajudar em terapias desde aplicações de branqueamento para a dispensa de fluoreto e medicamentos. Recentemente, com o advento do sistema selado por receita Perio Tray (Perio Protect LLC, St.Louis, Missouri), o controle com o qual o medicamento é entregue melhorou muito.

no nosso escritório, a bandeja Perio prescrição é feita sob medida para a base do paciente. Os doentes utilizam Perio Gel (QNT Anderson LLC, Bismarck, Dakota do Norte) com 1, 7% de peróxido de hidrogénio para iniciar o processo de limpeza. Como as bandejas são muito eficazes em isolar as áreas afetadas e entregar medicamentos diretamente para a gingiva, o alívio é muito rápido. Muitos pacientes têm dor intensa com a DG, por isso, muitas vezes recomendamos a utilização de um gel viscoso de lidocaína nas bandejas seladas por alguns minutos antes da aplicação do Perio Gel. Isto permite um alívio imediato para tornar mais tolerável a colocação dos tabuleiros personalizados e do gel Perio.

uma vez que as bactérias estão sob controle e a saúde dos tecidos melhora, adicionamos um gel de esteróides tópicos para o tabuleiro. O esteróide mais comum, Lidex, está prontamente disponível a partir de qualquer farmácia local. O esteróide tópico ajuda a controlar a gravidade da DG, limitando assim a dor e a natureza destrutiva desta síndrome auto-imune.

os tecidos periodontais têm um grande impacto em doentes com DG, não só devido às questões auto-imunes que causam a lavoura dos tecidos, mas também devido à incapacidade resultante dos doentes de cuidarem adequadamente da sua boca. A placa e os escombros então se acumulam, o que causa uma reação inflamatória do aparelho periodontal e, assim, compõe o problema. A situação é difícil de controlar quando uma reacção típica de gengivite / periodontite é associada a uma resposta auto-imune. Idealmente, a situação periodontal irá melhorar reduzindo a carga bacteriana e reinstituindo um bom regime de higiene oral, limitando assim a resposta inflamatória. Uma vez que a situação periodontal está sob controle, você pode então enfrentar o componente autoimune. Às vezes, o problema mais imediato deve ser abordado antes de enfrentar o panorama geral.

a utilização do Perio Tray system melhorou muito a forma como lidamos com os nossos pacientes com ambos os componentes deste ciclo. A mudança de medicamentos em várias ocasiões durante o processo também ajuda a gerenciar os elementos da DG. Ter este tipo de Sistema de entrega nos permite personalizar o regime de um paciente individual e, assim, capacitá-lo ou ela para monitorar a situação e ajustar os medicamentos conforme necessário. Lembre—se, não existem curas para a DG-apenas uma gestão eficaz.Normalmente, uma aplicação de 10 minutos de gel de lidocaína proporciona aos doentes alívio suficiente para que possam começar os seus cuidados domiciliários. Idealmente, o sistema Perio bandeja pode então ser usado por 15 minutos (alguns pacientes podem apenas ser capazes de tolerar cinco minutos), e então o paciente pode retomar a escovação normal e limpeza interdental. Uma vez concluída essa rotina, uma aplicação do esteróide tópico pode ser usado para ajudar a controlar DG. O nosso regime recomendado é tipicamente 30 minutos do tabuleiro selado com gel Lidex. Os doentes são encorajados a realizar todo este regime pelo menos três vezes por dia. Alguns indivíduos descobriram que 30 minutos de gel Lidex seis vezes por dia é necessário no início do tratamento para dar-lhes melhor controle.

nenhum caso da DG é o mesmo, e nenhum caso da DG pode ser tratado da mesma forma. A beleza do sistema Perio Tray é que os pacientes podem aprender o que funciona melhor para eles, finalmente dando-lhes controle para o seu melhor resultado.

Robinhendersondmd Robin D. Henderson, DMD, MS, obteve seus diplomas odontológicos e periodontais da Universidade de Louisville em 2000. Imediatamente após se formar, mudou-se para Oklahoma City, Oklahoma, onde abriu sua clínica privada, o Oklahoma Center for Implants & Periodontics. Ele é um diplomata do Conselho Americano de Periodontologia e atualmente um professor assistente clínico no departamento de Periodontics da Universidade de Oklahoma College of Dentistry.

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