Pena dos Avós Famílias: Passos para o Desenvolvimento Ágil de Sistemas de Cuidados de Saúde

  • Andrea B. Smith, MSW, Ph. D, é Professor Associado do Departamento de Ensino, de Aprendizagem e de Liderança, Western Michigan University.

  • Linda L. Dannison, Ph. D., CFLE, CFC é professora e Cátedra, Departamento de Ciências da família e do consumidor, Western Michigan University.

  • Avós criar netos não é um fenómeno novo. Os idosos têm tradicionalmente desempenhado papéis importantes no apoio à família e na criação de crianças. As principais diferenças estão nos números-um aumento de mais de 60 por cento durante a década de 1990-e nas condições sociais causando a escalada desta tipologia familiar. Taxas elevadas de gravidez na adolescência, abuso de drogas e álcool, encarceramento, doença física e/ou mental, desemprego, abuso e negligência infantil, deserção, divórcio e HIV/AIDS são fatores sociais que contribuem (Casper & Bryson, 1998). Quase 5,5 milhões, ou 7.= = Demografia = = segundo o censo americano de 2000, a sua população era de 7 habitantes. Os avós que criam netos representam todos os níveis socioeconómicos e grupos étnicos (Smith, Dannison, & Vaha-Haase, 1998; Smith & Dannison, 2003). As famílias de avós guardiães representam uma população cada vez maior na nossa cultura, necessitando que os profissionais de saúde se tornem mais conscientes das necessidades especiais dos avós e dos netos.

    melhorar as capacidades de vida das crianças que são pais pelos avós é muitas vezes um desafio devido aos medos dos avós (Jones & Kennedy, 1996). Muitos avós que criam netos têm poucos recursos e escolhas limitadas relacionadas com as práticas de Educação Infantil, estratégias de disciplina, nutrição e cuidados básicos de saúde. Gerir as necessidades múltiplas dos netos desafia muitos avós financeiramente, fisicamente e emocionalmente; no entanto, os seus receios de não satisfazerem a percepção de um determinado padrão de cuidado torna-os relutantes em reconhecer e discutir as suas deficiências. Os avós podem acreditar que revelar problemas comportamentais ou sociais põe em perigo o seu estado de Custódia. O medo de perder o neto para o sistema judicial pode levar os avós a não revelar que eles estão cumprindo um papel de cuidador. Esta reticência coloca problemas particulares aos prestadores de cuidados de saúde, que podem não perceber a extensão do envolvimento dos avós ou os desafios que enfrentam diariamente. A garantia da saúde e do bem—estar dos avós e dos netos—populações muitas vezes superadas no âmbito dos cuidados de saúde-é uma questão que merece maior atenção.A relação dos avós com a neta é apenas secundária em relação à relação entre progenitor e filho. Quando a relação pai-filho é inexistente ou compromete a segurança e bem-estar da criança, a relação avô-neto se move para a frente. “Os avós e netos podem enfrentar problemas significativos em relação ao ajuste emocional e às atividades da vida diária quando estas famílias são formadas. Os novos regimes de vida familiar são muitas vezes suportados por circunstâncias marcadamente estressantes. Não surpreendentemente, então, as circunstâncias podem perturbar o equilíbrio emocional dos avós e dos netos” (Edwards, 1998, p. 173).Assumir um papel parental leva a mudanças na vida dos avós que podem ser inesperadas e muitas vezes indesejadas. Muitos avós de Custódia não se encaixam na noção estereotipada de cidadãos idosos que desfrutam ativamente de atividades de aposentadoria. Por exemplo, Minkler e Roe (1993) descobriram que a idade dos avós privativos variava entre 41 e 71 anos, com uma idade média de 53 anos. Outro estudo revelou que mais de metade das avós privativas cuidavam de duas ou mais crianças, e aproximadamente metade eram Avós sem parceiros (Creighton, 1991). Os avós que cuidam dos netos são mais propensos a ser pobres e são menos propensos a se formar no ensino médio ou ser empregado (Casper & Bryson, 1998). As responsabilidades associadas a este novo papel podem ter impacto nos tempos livres, amizades, saúde, trabalho, finanças e aposentadoria dos avós. As tensões familiares são prevalentes. Os avós zelosos muitas vezes se encontram cuidando de seus próprios pais idosos e lutando para manter um relacionamento com seu filho adulto, enquanto tentam cuidar de um ou mais netos (Smith et al., 1998). Muitos se sentem muito ambivalentes sobre assumir uma nova relação com seu neto. “Muitas vezes os avós ganham um neto, mas perdem o próprio filho. Além disso, os avós vêem-se confrontados com o duplo risco, uma vez que questionam o seu próprio sentido de inadequação: o que é que fizeram de errado em ter filhos que não podem cuidar dos seus próprios filhos e são suficientemente competentes para tratar de criar de novo os filhos?”(Pinson-Millburn, Fabian, Schlossberg, & Pyle, 1996, p. 549). Os avós podem também agarrar esta relação com os seus netos como uma oportunidade para desfazer os erros pais percebidos, reais ou imaginados. Esta situação pode resultar em um neto que é excessivamente indulgente, mas mais frequentemente leva os avós a adotar uma “mentalidade de Bacia De madeira” que casais expectativas comportamentais irrealistas com punição física frequente (Smith & Dannison, 2002).

    os avós da Guarda acham que eles são muitas vezes negligenciados (Landry-Meyer, 1999), que eles raramente procuram este novo papel (Smith et al., 1998), e que eles se tornam desconectados de sua idade cronológica com mudanças em seu novo papel social e tarefas inesperadas de desenvolvimento (Landry-Meyer, 1999). Muitos avós cuidadores também têm preocupações de saúde e necessidades únicas para o seu estágio no ciclo de vida. As principais questões de ênfase incluem estresse e depressão; mas o conhecimento parental, competência e bem-estar financeiro também deve ser determinado.

    as preocupações dos netos

    os filhos que vivem em lares para avós são diferentes dos filhos que vivem em lares para pais. Estatísticas recentes indicam que cerca de 4 milhões, ou 5,5% das crianças americanas, vivem em famílias mantidas pelos avós (Casper & Bryson, 1998). Em Michigan, mais de 70.000 Avós reivindicaram a responsabilidade primária por seus netos (Grand Rapids Press, 2002). Mais de metade dos filhos avós começam a residir com os avós antes dos seis anos de idade (U. S. Census Bureau, 1996). As crianças ao cuidado dos avós são muitas vezes muito carentes devido a uma combinação de fatores congênitos e ambientais. É mais provável que tenham sido expostos pré-natal a drogas e/ou álcool, tenham experimentado abuso e / ou negligência e tenham dificuldades em formar apegos (Minkler & Roe, 1993; Smith et al., 1998). Enquanto muitos agem de forma inapropriada, outros podem lidar, tornando-se retraídos, não-verbais, ou “bom demais para ser verdade.”

    as crianças avós muitas vezes lidam com muitas emoções perturbadoras e confusas. A dor é uma emoção comum experimentada para os netos enquanto eles lutam para se ajustar às perdas duais em suas vidas. As crianças que cuidam dos avós não só perderam um pai como também sofreram a perda dos seus avós “tradicionais” (Landry, 1999; Smith et al., 1998). Outros sentimentos comumente experimentados incluem medo, culpa, embaraço e raiva (Dannison & Smith, 2002; Smith & Dannison, 2002; Smith et al., 1998). As crianças ao cuidado dos avós também experimentam níveis mais elevados de problemas comportamentais e emocionais do que as crianças que vivem com os pais biológicos. Mais de 26 por cento das crianças em avô, mantidas as famílias têm clinicamente significante os níveis de problemas emocionais e comportamentais, incluindo dificuldades de aprendizagem, deficiência mental e desempenho escolar, dificuldades, em comparação com 10% das crianças na população em geral (Dubowitz, Feibleman, Starr, & Sawyer; Sawyer & Dubowitz, 1994). Alguns netos ” desafiam a autoridade e o limite de tensão. Eles também podem tentar afastar os avós, uma vez que eles sentem que outros os abandonaram. Seus sentimentos internos refletem uma luta caótica sobre a dor, culpa, raiva, medo, embaraço, ou esperança para o retorno dos pais” (Brown-Standridge & Floyd, 2000, p. 189). Os profissionais precisam lembrar que essas famílias recém-criadas devem ter uma estratégia e um plano para lidar com essas histórias passadas—e que os danos que podem ter sido infligidos pelos pais—para que a relação recém-emergente avô-neto não seja assombrada e impedida por incidências e relacionamentos passados. Os profissionais da família também precisam reconhecer e entender as experiências de vida que fizeram com que as crianças avós fossem colocadas nos cuidados dos avós e as potenciais ramificações que esses fatores podem ter em seus resultados de desenvolvimento. A figura 1 ilustra alguns dos problemas experimentados pelos Pais Natais, os comportamentos/doenças que podem ser vistos em crianças, e os resultados consequentes para essas crianças se eles são deixados sem tratamento.

    PROBLEMAS DE ADULTO CRIANÇA COMPORTAMENTO OU TRANSTORNO DO MENOR RESULTADOS POSSÍVEIS PARA o FILHO MENOR
    a toxicodependência dos pais síndrome Fetal do álcool, ADD/ADHD, abuso de substâncias & gravidez o mau desempenho acadêmico, o luto & perda, vergonha, raiva, medo
    abuso Infantil, negligência, Adolescente incapaz de pai Depressão, ansiedade, estresse pós-traumático, outro transtorno psiquiátrico Inadequada de habilidades de enfrentamento, pobres apoios sociais, suicídio, medo, raiva, tristeza & perda de
    o Desemprego e divórcio Depressão, ansiedade, estresse pós-traumático Inadequada de habilidades de enfrentamento, auto-censura ou culpa, vergonha
    Morte/AIDS/HIV Depressão, ansiedade, estresse pós-traumático Vergonha e isolamento, raiva, tristeza & perda, vergonha, medo
    Prisão de pai(s) Emocional/comportamental problemas, estresse pós-traumático Vergonha & isolamento, raiva, tristeza & perda, vergonha, medo
    Figura 1. Nota: adaptado de Pinson-Millburn et al., 1996; Smith et al, 1998

    Steps for Developing Responsive Family Practices

    Family practicioners can do many things to promote health and wellness in nontraditional family units. Serviços instrumentais, incluindo o aumento de contratos de trabalho, classes de paternidade positivas, cuidados terapêuticos com crianças, cuidados de repouso, e serviços especializados, tais como fichas de transporte ou vales são necessários por muitos avós de Custódia (Brooks & Barht, 1998). Proporcionar um ambiente seguro, carinhoso e saudável para ambos os avós e netos otimiza o desenvolvimento das crianças e influencia positivamente suas chances de sucesso, tanto individualmente como como como como uma unidade familiar (Smith et al., 1998). As medidas que os praticantes podem tomar para apoiar positivamente os membros da família de avós de Custódia incluem:

    1.Identificar os avós que assumiram este papel de pais. Definir especificamente qual o papel que o avô está a desempenhar na prestação de cuidados, bem como o papel, se for o caso, que o(s) Progenitor (es) biológico (s) cumpre. Não presumas que, porque o avô traz sempre a criança ao escritório, ela está a fazer um favor à mãe trabalhadora. Saiba quem é responsável pela criança. Identifique as relações legais.

    2.Trata das necessidades específicas dos avós. A depressão é comum entre os avós privativos (Smith & Dannison, 2001). Os avós zelosos são únicos entre os seus pares e, como resultado, muitas vezes sentem-se isolados e solitários, o que aumenta os seus problemas psicossociais. A triagem por avaliação padronizada pode ser benéfica, mas os prestadores de cuidados de saúde também precisam atender a mudanças no estado mental, cognição e capacidade física.

    3.Eduque os avós zelosos sobre expectativas de desempenho realistas e habilidades pais normais. A falta de acesso dos avós a recursos educacionais e de apoio pode levá-los a manter exigências irrealistas de habilidades de desenvolvimento além das habilidades da criança. Eles podem ver o castigo corporal como um padrão apropriado e acabar alienando as crianças que eles estão tentando nutrir. Os avós também podem ser excessivamente permissivos por um sentimento de culpa ou compaixão equivocada. Qualquer das abordagens será prejudicial para os netos que necessitam de orientação e segurança.

    4.Sugerir o envolvimento em programas de assistência parental ou social disponíveis. Estes serviços podem ajudar todos os membros das famílias de avós privativas de liberdade a superar as dificuldades que podem experimentar nos sistemas escolar, judicial ou de Serviço social. Outros benefícios são a disponibilidade potencial de descanso e oportunidades de interagir com outros que estão experimentando circunstâncias semelhantes.

    5.Ajudar os avós na defesa de serviços para atender às necessidades especiais de seus netos. Muitos netos zelosos têm necessidades físicas, cognitivas ou sociais específicas que devem ser identificadas e tratadas. Fornecer aos avós informações específicas sobre a condição do seu neto e instruções sobre a melhor forma de obter serviços. Tornar esta tarefa o mais fácil possível—fornecendo aos avós números de telefone, nomes de contato e horários estabelecidos—ajudará os avós a dar os primeiros passos para a obtenção dos serviços e/ou tratamento necessários.

    6.Demonstrar preocupação com a estabilidade financeira. A ansiedade sobre o dinheiro cria uma grande quantidade de stress para muitos avós. Determinar maneiras que os custos médicos podem ser reduzidos. Os medicamentos prescritos (para avós ou netos) não estão a ser comprados por serem inacessíveis? Considere fornecer-lhes amostras de medicação para aliviar algum do stress financeiro. Ao mesmo tempo, determinar se existem recursos financeiros adequados para suprir necessidades básicas, incluindo alimentos, calor e roupas necessárias. Os netos são elegíveis para programas fornecidos pelo Estado, incluindo Medicaid, MiChild, WIC, programas de almoço escolar, ou outros serviços existentes?

    7.Proporcionar educação nutricional e desenvolver exercícios e objetivos de bem-estar pessoal para ambos os avós e netos. A dependência de práticas parentais desactualizadas pode predispor os avós a oferecer alimentos calóricos vazios, usar alimentos como recompensa e depender da televisão como babysitter. Um consultor dietético pode influenciar mudanças positivas em casa. Um programa de exercício simples e alcançável não só pode melhorar o bem-estar pessoal, mas também pode ser usado tanto pelos avós como pela neta para aliviar o stress e um tempo de interação positiva.

    8.Discuta programas de imunização, aconselhamento e visitas a crianças, que são princípios pró-ativos da medicina. Fornecer uma lista de recursos de agências da área que oferecem imunizações gratuitas e check-ups bem-infantil e organizações que oferecem serviços de aconselhamento em uma escala de taxa reduzida ou deslizante.

    9.Leve tempo para discutir a importância de rotinas estabelecidas para refeições, sono e trabalho escolar. Enfatizar a necessidade de limites e consistência para todas as crianças, mas especialmente para crianças provenientes de ambientes caóticos do passado. Ajude os avós no desenvolvimento de uma programação para cada dia e também para cada semana. Planejar momentos de diversão juntos em uma base regular (por exemplo, terça-feira é noite de jantar de panquecas; sexta-feira à tarde é quando vamos para a biblioteca) permitirá que os netos para estabelecer um senso de história familiar e tradições que irão melhorar esta nova relação familiar. Incentivar a consistência dentro do horário diário.

    afirmar o compromisso dos avós em criar o seu neto. A tarefa que estão a realizar é assustadora e receberão pouco reconhecimento ou feedback pelos seus esforços. Oferecer o apoio necessário para garantir o seu sucesso e melhorar os resultados de desenvolvimento para as crianças em seus cuidados.

    conclusão

    o número de famílias dos ascendentes continua a aumentar. As necessidades sociais, emocionais, cognitivas e físicas dos avós e netos muitas vezes requerem atenção e serviços especializados dentro da arena médica. O médico de saúde ocupa uma posição única para ajudar os avós em momentos didáticos. A prestação de educação, apoio, informação e ligações aos serviços existentes são componentes essenciais para a manutenção da saúde e do bem-estar de todos os membros da família chefiados pelos avós.

    Dannison, L., & Smith, A. (2003). Programa de apoio comunitário aos avós de Custódia: lições aprendidas. Crianças & Escolas, 25 (2), 87-95.

    Grand Rapids Press (2002, July 7) P. 1A.

    Jones, M. R. (1993, August). Adaptação das crianças criadas pelos avós. Paper presented at American Psychological Association 101st Annual Convention, Toronto, Canada.

    Landry-Meyer, L. (1999). Investigação em acção: estratégias de intervenção recomendadas para os cuidadores dos avós. Journal of Family Relations, 48, 381-389.

    Minkler, M., & Roe, K. (1993). Avós como cuidadoras. Newbury Park, CA: Sage.

    Sawyer, R., & Dubowitz, H. (1994). Desempenho escolar de crianças em cuidados de parentesco. Abuso e negligência infantil, 18, 587-597.

    Smith, A., Dannison, L. & Cacha-Haase, T. (1998). Quando ” avó “é”mãe”: O que os professores de hoje precisam de saber. Educação Infantil, 75 (1), 12-16.

    avós e Cuidados de saúde página 37

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