Dermolipoma cirurgia com rotação da conjuntiva retalhos

Discussão

Dermolipomas são benignos tumores sólidos, que consiste de tecido adiposo e collagenous tecido conjuntivo coberto com epitélio conjuntival (Escudos & Escudos 2007). As unidades pilosebáceas estão frequentemente presentes, e os pêlos finos podem causar a sensação persistente de corpo estranho a ser a maior preocupação em um pequeno grupo de pacientes. A maioria dos pacientes, no entanto, passam por cirurgia de dermolipomas por razões estéticas, tais como ter uma protuberância e uma deformidade lateral associada dos cantais. A remoção destes tumores benignos seria considerada simples. Apesar de um alto nível de expectativa dos pacientes, a ressecção de dermolipomas tem sido associada a grandes complicações oculares como keratoconjuntivitis sicca, blefaroptose e strabismus (Beard 1990).

Keratoconjuntivitis sicca pode desenvolver-se após ressecção dermolipoma (Beard 1990; McNab et al. 1990; RFJ & Leone 1994). A glândula lacrimal está perto do dermolipoma, e as ductos secretoras lacrimais no fornix superior podem ser danificadas durante a excisão do tumor(Beard 1990). Para evitar esta complicação, é importante identificar os orifícios destas condutas de modo a não prejudicá-las. Se a ceratoconjuntivite iatrogénica sicca se desenvolver, o uso de lágrimas artificiais e um plug punctal pode ser útil. Foi também notificada Blefaroptose após ressecção dermolipoma (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; RFJ & Leone 1994). Seus possíveis mecanismos incluem lesão cirúrgica no levador e no músculo ou simblefaronte de Müller e cicatriz forniceal superior (Paris, 6273) barba 1973; barba, 1990). Além disso, houve um caso relatado de ptose neurogênica putativa resultante da lesão no nervo motor ocular no músculo do levador durante a remoção de um dermolipoma (Liu & Bachynski 1992). Blefaroptose de origem mecânica pode responder à excisão do tecido cicatricial no fornix, mas pode levar a mais formação de cicatriz com subsequente recorrência da ptose (Beard 1990). Outra complicação da ressecção dermolipoma é o estrabismo. Isto é geralmente devido a alterações cicatriciais da conjuntiva ou danos diretos ao músculo lateral do recto (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Como a parte mais profunda do dermolipoma está perto do músculo lateral do rectus, a excisão da extensão posterior do tumor pode resultar na lesão inadvertida e exposição dos músculos rectais. A grande excisão da conjuntiva sobrevoante também aumenta o risco de formação de cicatrizes e simblefarões causando restrição do movimento extra-ocular. A diplopia resultante é difícil de tratar mesmo com a cirurgia do estrabismo (Beard 1990).

Com a possibilidade de desenvolver complicações graves como mencionado anteriormente, tem havido uma tendência para observar dermolipomas sem cirurgia, a menos que eles atingem um tamanho muito grande. Mesmo quando a ressecção cirúrgica é considerada, a remoção parcial de apenas a porção sintomática anterior do tumor foi estressada (Beard 1990; McNab et al. 1990; RFJ & Leone 1994). Além disso, a importância de excisar apenas uma pequena parte da conjuntiva e o seu encerramento sem tensão tem sido defendido para evitar o desenvolvimento do symblefaron (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Embora a ressecção parcial do tumor com preservação da conjuntiva deva ser respeitada, este conservadorismo tem muitas limitações. Em primeiro lugar, os dermolipomas muitas vezes se fundem imperceptivelmente com a conjuntiva sobre uma ampla área, e é difícil dissecar entre o dermolipoma e conjuntiva. Portanto, a preservação da conjuntiva adequada para alcançar o fechamento primário sem tensão pode ser tecnicamente exigente ou mesmo impossível em alguns casos. Em segundo lugar, é difícil remover uma porção adequada do dermolipoma com apenas uma ressecção conjuntival mínima. Isto pode resultar em remanescentes visíveis ou reaparecimento da massa. Por último, o epitélio sobrenadante, mesmo dissecado da massa subjacente, é bastante diferente na aparência da conjuntiva normal. É mais espessa e mais branca, muitas vezes com queratinização ou unidades pilosebáceas em sua superfície (Beard 1990). Para alcançar o resultado estético ideal, portanto, é recomendada a remoção do epitélio subjacente espessado, bem como uma porção adequada do tumor anterior à borda orbital. A extensa ressecção pode causar defeitos conjuntivais que aumentam o risco de desenvolver simblefaron e cicatrizes, para as quais deve ser realizada reconstrução conjuntival.

o substituto conjuntival ideal deve ter uma matriz elástica fina, estável e bem tolerada e com a mesma aparência cosmética que a conjuntiva. As fontes de reconstrução conjuntival incluem conjuntiva autóloga, membrana mucosa oral, mucosa nasal turbinada e membrana amniótica (Vastina et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Os enxertos de mucosa Oral ou nasal têm sido amplamente utilizados para a reconstrução de fornix (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996;Henderson & Collin 2008). No entanto, eles podem ter diferença significativa em massa, cor e textura do tecido quando usado em uma reconstrução conjuntival bulbar. A colheita de tecidos pode ser complexa e associada à morbilidade do local dador. Além disso, o fornecimento de demasiada mucina pelas glândulas mucosas subepiteliais (ambas) e células do cálice (mucosa nasal) pode causar desconforto nos olhos enxertados (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996;Henderson & Collin 2008). A membrana amniótica tem sido usada para a reconstrução conjuntival e resultou em uma boa cosmese (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). No entanto, é o tecido heterólogo que requer preparação e armazenamento. Além disso, pode ocorrer uma contracção rápida sem uma conjuntiva saudável adequada para repovoar o enxerto e uma lacrimação suficiente para manter o enxerto húmido (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

este estudo mostra a eficácia e segurança de abas conjuntivais rotativas para cobrir defeitos conjuntivais após remoção de dermolipoma. Esta técnica tem sido usada com sucesso para pterygium excision (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). É fácil realizar com complicações mínimas a sem complicações além de menores, como formação de quisto e retração de flap (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Comparado com um enxerto conjuntival livre do olho oposto, um flap conjuntival pedunculado é mais fácil de fashion e mostra menos contração. Com abas conjuntivais rotativas, conseguimos realizar uma ressecção tumoral suficiente com tensão mínima na conjuntiva, sem recorrência tumoral e cosmese satisfatória. Não houve complicações graves nos nossos casos. Nós usamos a conjuntiva superior para flaps rotacionais na maioria dos casos, enquanto alguns autores preferem a conjuntiva inferior para preservar a conjuntiva superior para futura cirurgia de filtração glaucoma (Broadway et al. 1998).

as seguintes recomendações são no tratamento de dermolipomas para melhoria dos resultados cirúrgicos: (i) isolamento cuidadoso das estruturas circundantes, incluindo a glândula lacrimal, o levador e complexo muscular de Müller, e o músculo lateral rectal deve ser realizado para evitar complicações; (ii) a remoção bem sucedida de pequeno dermolipomas pode ser feito com o mínimo de ressecção de sobrejacente conjuntiva e primário da conjuntiva, fechamento sem o uso de um retalho; (iii) para a grande dermolipomas com extensa e significativa adesão a conjuntiva, a remoção de uma adequada de parte do tumor e o espessamento do epitélio que recobre e posterior reconstrução com um de rotação de retalho conjuntival pode melhorar os resultados estéticos em comparação com os métodos convencionais; iv) O fecho conjuntival do retalho deve incluir passagens de esclera para criar um fornix conjuntival lateral profundo e liso e evitar a formação de simblefarões e o reaparecimento de tumores.

em conclusão, este estudo relata um bom resultado cosmético e nenhuma complicação grave na remoção de dermolipomas e subsequente reconstrução com abas conjuntivais rotacionais. Este procedimento parece ser útil em casos de grandes dermolipomas e vastas áreas de conjuntiva aderente.

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