Nietypowy wygląd obrazowy wewnątrzczaszkowej torbieli dermoidalnej

dyskusja

na podstawie obrazów obrazowych CT I MR (wzmocnienie guzkowe muralu i tłumienie torbieli/intensywność sygnału sugerujące produkty krwiopochodne), krwotok do naczyniakomięśniaka móżdżku, naczyniakomięśniaka jamistego lub atypowej torbieli dermoidalnej uznano za najbardziej prawdopodobną diagnozę różnicową, ze zrozumieniem, że wygląd obrazowania był niezwykły dla wszystkich pacjentów.te zmiany. Angiografia skutecznie wykluczyła naczyniakomięsaka móżdżku, ponieważ zmiany te praktycznie zawsze mają intensywnie nadnerczy guzek ścienny z przedłużonym barwieniem naczyniowym (1).

intensywność sygnału zawartości torbieli na obrazach MR pozostała zgodna z podostrym krwotokiem lub tłuszczowym lub częściowo skroplonym materiałem bogatym w cholesterol widzianym u dermoidów; jednak obecność wzmacniającego guzka ściennego i brak linii środkowej tylnego odcinka potylicznego Zatoki skórnej (charakterystycznie obserwowanego z dermoidami tylnego dołu) sprawiła, że torbiel dermoidalna wydaje się mniej prawdopodobna (8). Na tomografii komputerowej dermoidy są zwykle zaokrąglone, dobrze ograniczone, bardzo hipodensyjne zmiany z jednostką Hounsfielda od -20 do -140, zgodnie z ich zawartością lipidów. Nigdy nie są one związane z obrzękiem naczyń krwionośnych i rzadko powodują wodogłowie. Zwapnienie otoczki obwodowej jest częste. Wzmocnienie po podaniu kontrastu jest rzadkie, ale zostało zgłoszone (1, 8, 9).

na obrazach MR, dermoidy są zazwyczaj hiperintensywne na obrazach ważonych T1, ale różnią się od hipo – do hiperintensywnego w badaniach ważonych T2. Ponownie, zwykle nie ma związanego obrzęku naczyniowego lub wzmocnienia kontrastu. Serpiginous elementy hipointense mogą być widoczne, jeśli zmiana zawiera włosy. Czasami można zidentyfikować zwapnienie muralu. Zarówno na obrazach CT, jak i MR, krople gęstości tłuszczu mogą być widoczne w przestrzeni podpajęczynówkowej i w układzie komorowym, jeśli wystąpi pęknięcie torbieli (1, 8, 9).

Dermoidy prezentujące się jako zmiany hiperatenuujące w badaniach tomografii komputerowej są niezwykle rzadkie i jako takie stanowią wyzwanie diagnostyczne. Według naszej wiedzy w literaturze anglojęzycznej odnotowano tylko siedem przypadków, a żaden z nich nie miał zwiększonego guzka muralowego. W każdym z tych przypadków inne zmiany, takie jak guz krwotoczny, krwiak lub oponiak, uznano za bardziej prawdopodobne na podstawie początkowych wyników obrazowania CT (2-7). W obrazowaniu MR, co najmniej jedno z tych zmian było wyraźnie hipointense na obrazach T1 – jak i T2-ważonych, co sugeruje, że mikrokalcyfikacja była odpowiedzialna za hiperatenuację CT (7). Nasza zmiana była wyraźnie hiperintensywna na obrazach ważonych T1, co jest powszechne w badaniach MR, ale hiperatenuacja praktycznie nigdy nie jest widoczna na tomografii komputerowej.

co ciekawe, wszystkie zgłoszone dermoidy hyperattenuating CT wystąpiły w tylnej fossie, bez zmian nigdy nie zostały zidentyfikowane supratentorycznie. Nie jesteśmy świadomi patologicznego wyjaśnienia tego.

patologicznie uważa się, że hiperatenuacja obserwowana na tomografii komputerowej wynika z połączenia zmydlania lipidów lub keratynizowanych szczątków z wtórnym mikrokalcyfikacją w zawiesinie (postrzeganej również jako depozyty torebkowe w niektórych zmianach), częściowo skroplonego cholesterolu, wysokiej zawartości białka i kompleksów hemosyderyny lub żelaza wapnia związanych z poprzednimi epizodami krwotoku śródchłonnego. Zauważ, że tłuszcz per se nie znajduje się w dermoidach, ponieważ ma pochodzenie mezodermalne. Produkty rozpadu włosów i wydzieliny potu i gruczołów łojowych powodują powstanie tłustego płynu zawierającego metabolity lipidowe (8, 10). Fragmenty ściany torbieli u naszego pacjenta wykazały płaskonabłonkową wyściółkę nabłonkową z sporadycznie zniekształconą jednostką pilosebaceous w tkance włóknistej. Stwierdzono również ogniskowe odkładanie się wapnia oraz agregaty rozszczepów cholesterolu (Fig. W jednym odcinku występowała również smycz nieco zniekształconych naczyń. Zawartość torbieli zawierała keratynę, w której można było zidentyfikować resztki trzonu włosa.

podsumowując, zgłosiliśmy przypadek hiperatenuating ct tylnej zmiany fossa, które wykazały dowody na wzmocnienie w guzku ściennym na obrazach MR i udowodniono, że jest to torbiel dermoidalna. Chociaż jest to dotychczas nieraportowana kombinacja cech obrazowania, osobno są one uznawane za rzadko związane z tymi zmianami i nie powinny uniemożliwiać diagnozy dermoidów po wykluczeniu ważnych różnic.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.