dermolipoma surgery with rotational conjunctival klaps

dyskusja

Dermolipoma są łagodnymi guzami litymi składającymi się z tkanki tłuszczowej i kolagenowej tkanki łącznej pokrytej nabłonkiem spojówkowym (Shields & Shields 2007). Pilosebaceous jednostki są często obecne, a cienkie włosy mogą powodować trwałe uczucie ciała obcego być głównym problemem w małej grupie pacjentów. Większość pacjentów, jednak poddać się operacji dermolipomas powodów kosmetycznych, takich jak o wybrzuszenie i związane z deformacji bocznej kantalu. Usunięcie tych łagodnych nowotworów można uznać za proste. Pomimo wysokiego poziomu oczekiwań pacjentów, resekcja dermolipomas był związany z poważnych powikłań ocznych, takich jak zapalenie rogówki i spojówki sicca, blepharoptosis i zeza (Beard 1990).

Keratoconjunctivitis sicca może rozwinąć się po resekcji dermolipoma (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Gruczoł łzowy znajduje się blisko dermolipoma, a kanaliki wydzielnicze łzowe w górnym fornix mogą zostać uszkodzone podczas wycięcia guza(Beard 1990). Aby uniknąć tego powikłania, ważne jest, aby zidentyfikować otwory tych przewodów, aby ich nie uszkodzić. Jeśli rozwija się jatrogenne zapalenie rogówki i spojówki sicca, pomocne może być zastosowanie sztucznych łez i zatyczki punktowej.

Blepharoptosis odnotowano również po resekcji dermolipoma (Vastine i wsp. 1982; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Jego możliwe mechanizmy obejmują chirurgiczne uszkodzenie dźwigacza i mięśnia Müllera lub symblepharon oraz bliznę narządu rodnego (Paris & Beard 1973; Beard 1990). Ponadto odnotowano przypadek rzekomego opadania powiek neurogennego wynikającego z uszkodzenia nerwu ruchowego gałki ocznej mięśnia dźwigacza podczas usuwania dermolipomy (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptosis pochodzenia mechanicznego może reagować na wycięcie tkanki blizny w fornix, ale może to prowadzić do powstawania blizn z kolejnych nawrotów opadanie powiek (Beard 1990).

kolejnym powikłaniem resekcji dermolipoma jest zeza. Jest to zwykle spowodowane bliznowatymi zmianami spojówki lub bezpośrednim uszkodzeniem mięśnia prostego bocznego (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Ponieważ głębsza część dermolipoma znajduje się blisko mięśnia prostego bocznego, wycięcie tylnego odcinka guza może spowodować nieumyślne uszkodzenie i ekspozycję mięśni prostego. Szerokie wycięcie leżącej spojówki zwiększa również ryzyko powstawania blizn i symblepharon powodujących ograniczenie ruchu zewnątrzgałkowego. Powstałe podwójne widzenie jest trudne do wyleczenia nawet przy operacji zeza (Beard 1990).

z możliwością wystąpienia poważnych powikłań, jak wspomniano wcześniej, istnieje tendencja do obserwowania dermolipomas bez operacji, chyba że osiągną bardzo duży rozmiar. Nawet jeśli rozważa się chirurgiczną resekcję, podkreśla się częściowe usunięcie tylko przedniej, objawowej części guza(Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Ponadto, aby uniknąć rozwoju symlepharon, zalecano znaczenie wycięcia tylko niewielkiej części spojówki i jej zamknięcia bez napięcia (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Chociaż należy uszanować częściową resekcję guza z zachowaniem spojówki, konserwatyzm ten ma wiele ograniczeń. Po pierwsze, dermolipomas często łączą się niepostrzeżenie z leżącej spojówki na szerokim obszarze, i trudno jest dokonać sekcji między dermolipoma i spojówki. Dlatego zachowanie odpowiedniej spojówki w celu osiągnięcia pierwotnego zamknięcia bez napięcia może być technicznie wymagające lub nawet niemożliwe w niektórych przypadkach. Po drugie, trudno jest usunąć odpowiednią część dermolipoma tylko przy minimalnej resekcji spojówek. Może to spowodować widoczne pozostałości lub ponowne pojawienie się masy. Wreszcie, leżący nabłonek, nawet jeśli rozcięty z masy podstawowej, jest zupełnie inny w wyglądzie od normalnej spojówki. Jest grubszy i bielszy, często z jednostkami keratynizacyjnymi lub pilosebaceous na swojej powierzchni (Beard 1990). W celu uzyskania idealnego efektu kosmetycznego zaleca się zatem usunięcie pogrubionego nabłonka leżącego na powierzchni oraz odpowiednią część guza przednią do brzegu oczodołu. Rozległa resekcja może powodować wady spojówki, które zwiększają ryzyko rozwoju symblepharon i blizn, dla których należy wykonać rekonstrukcję spojówki.

idealny substytut spojówek powinien mieć cienką, stabilną, elastyczną matrycę, która jest dobrze tolerowana i ma taki sam wygląd kosmetyczny jak spojówka. Źródła rekonstrukcji spojówek obejmują autologiczne spojówki, błonę śluzową jamy ustnej, śluzówkę małżowiny nosowej i błonę owodniową (Vastine i wsp. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Przeszczepy błony śluzowej jamy ustnej lub nosa były szeroko stosowane do rekonstrukcji fornix (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Jednakże mogą one mieć znaczące różnice w masie, kolorze i strukturze tkanki, gdy są stosowane w rekonstrukcji spojówek z opuszkiem. Pobieranie tkanki może być złożone i związane z chorobowością miejsca dawcy. Ponadto, dostarczanie zbyt dużej ilości mucyny przez gruczoły mucyny subepitelialnej (oba) i komórki kielicha (błona śluzowa nosa) może powodować dyskomfort w przeszczepionych oczach (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Błona owodniowa została wykorzystana do rekonstrukcji spojówek i zaowocowała dobrą kosmezą (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Jednak to tkanka heterologiczna wymaga przygotowania i przechowywania. Ponadto szybki skurcz może wystąpić bez odpowiedniej zdrowej spojówki, aby ponownie wypełnić przeszczep i wystarczającej ilości łzawienia, aby utrzymać przeszczep wilgotny (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

to badanie pokazuje skuteczność i bezpieczeństwo obrotowych płatów spojówek w celu pokrycia wad spojówek po usunięciu dermolipoma. Technika ta została z powodzeniem zastosowana do wycięcia pterygium (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Jest łatwy do wykonania z minimalnymi lub bez powikłań, z wyjątkiem mniejszych, takich jak tworzenie torbieli i cofanie klapek (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). W porównaniu z wolnym przeszczepem spojówki z przeciwległego oka, szypułkowa klapka spojówki jest łatwiejsza do wymodelowania i wykazuje mniejszy skurcz. Dzięki obrotowym klapom spojówkowym byliśmy w stanie wykonać wystarczającą resekcję guza przy minimalnym napięciu spojówki, bez nawrotu guza i zadowalającej kosmetyce. W naszych przypadkach nie było żadnych poważnych komplikacji. W większości przypadków użyliśmy spojówki przełożonej do klapek obrotowych, podczas gdy niektórzy autorzy wolą spojówkę podrzędną do zachowania spojówki przełożonej do przyszłej operacji filtracji jaskry (Broadway et al. 1998).

poniżej przedstawiono zalecenia w leczeniu dermolipomasów w celu poprawy wyników chirurgicznych: (i) należy wykonać staranne izolowanie otaczających struktur, w tym gruczołu łzowego, dźwigacza i kompleksu mięśni Müllera oraz mięśnia prostego bocznego, aby uniknąć powikłań; (ii) skuteczne usunięcie małych dermolipomów można osiągnąć przy minimalnym wycięciu leżącego spojówki i pierwotnym zamknięciu spojówki bez użycia płatka; (iii) w przypadku dużych dermolipomów z rozległym i znaczącym przyleganiem do spojówki usunięcie odpowiedniej części guza i zagęszczonego leżącego nabłonka i późniejsza rekonstrukcja obrotowym płatkiem spojówki może poprawić wyniki kosmetyczne w porównaniu z konwencjonalnymi metodami; (iv) zamknięcie klapy spojówki powinno obejmować przejścia twardówki w celu utworzenia głębokiego i gładkiego bocznego fornix spojówki i zapobiegania powstawaniu symblepharon i ponownemu pojawieniu się guza.

podsumowując, badanie to donosi o dobrym wyniku kosmetycznym i braku poważnych powikłań po usunięciu dermolipoma i późniejszej rekonstrukcji z obrotowymi klapami spojówek. Procedura ta wydaje się być przydatna w przypadku dużych dermolipomas i szerokich obszarów przylegających spojówek.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.