Virtual dark therapy temt manische episodes

COPENHAGEN-Bright light therapy is een gevestigde, richtlijn-aanbevolen behandeling voor seizoensgebonden affectieve stoornis, en veel mensen die vatbaar zijn voor depressie houden een lichtbak thuis. Maar ben je klaar om de donkere kant te omarmen-dat wil zeggen, donkere therapie voor bipolaire manie, of zijn veel meer patiëntvriendelijke uitloper, virtuele donkere therapie?

Bruce Jancin / MDedge Nieuws

Dr. Tone E. G. Henriksen

virtuele donkere therapie met behulp van blauw licht spectrum-blokkerende bril blijkt een zeer effectieve aanvulling op standaard antimaniemedicijnen bij patiënten met bipolaire manie. En het is een stuk makkelijker voor patiënten dan de massale zintuiglijke deprivatie opgelegd door de oorspronkelijke vorm van donkere therapie, wat inhoudt dat een patiënt met manie 14 uur per nacht in een volledig donkere kamer moet blijven, zo merkte Tone E. G. Henriksen, MD, op op het jaarlijkse congres van het European College of Neuropsychopharmacology.

zij was hoofdauteur van een baanbrekend gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek dat aantoonde dat bipolaire patiënten die gedurende 14 uur per avond een blauwblokkerende, oranje bril droegen terwijl ze voor een manische episode in het ziekenhuis werden opgenomen, een significante verbetering ondervonden van de scores op de Young Mania Rating Scale (YMRS), vergeleken met patiënten die gerandomiseerd waren naar het dragen van heldere lenzen. Bovendien bereikte het verschil tussen de groepen in slechts 3 dagen een sterke betekenis.

dat is een opmerkelijk resultaat, omdat bipolaire manie zo ‘ n uitdaging is om farmacologisch te behandelen. De standaardmedicijnen-stemmingsstabilisatoren en antipsychotica-zijn traag in aanvang van het effect, merkte Dr.Henriksen, een psychiater aan de Universiteit van Bergen (Noorwegen).Zij wees erop dat er sterke aanwijzingen zijn voor seizoensgebondenheid ten opzichte van bipolaire stoornis, zoals blijkt uit een systematisch overzicht van 51 publicaties (J Affect Disord. 2014 okt; 168: 210-23). Deze erkenning heeft talrijke onderzoekers ertoe aangezet om aandacht te richten op de abnormale circadiaanse ritmes overwegend in patiënten met bipolaire wanorde, waarvoor de licht/donkere cyclus een krachtig synchroniserend signaal aan de hypothalamische suprachiasmatische kern is, de hoofdklok van circadiaanse ritmes. Dit inzicht leidde tot een historische case control pilot studie door Italiaanse onderzoekers die 16 bipolaire patiënten blootgesteld een manische episode tot 14 uur van volledige duisternis van 18: 00 tot 8: 00 gedurende 3 opeenvolgende nachten. Het resultaat was een dramatische vermindering van de YMRS-scores in de groep met donkere therapie, vergeleken met 16 overeenkomstige controle-patiënten, waarbij alle deelnemers zoals gebruikelijk farmacologische behandeling kregen (bipolaire Disord. 2005 Feb; 7: 98-101).

“dit was echt iets,” herinnerde Dr.Henriksen zich.

zij en haar collega’ s waren onder de indruk van de ontdekking door andere onderzoekers van gespecialiseerde netvliescellen, bekend als intrinsiek lichtgevoelige netvliescellen, die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van het daglicht signaal naar de hersenen. Deze gespecialiseerde cellen bevatten melanopsine, dat gevoelig is voor blauw licht. De Noorse onderzoekers redeneerden dat het misschien niet nodig zou zijn om patiënten met manie bloot te stellen aan langdurige uiterste duisternis om een snelle symptomatische verbetering te bereiken, zoals de Italiaanse psychiaters deden. In plaats daarvan veronderstelden ze dat het voldoende zou kunnen zijn om het blauwe licht, de lage golflengte van het spectrum te blokkeren. En dat bleek het geval te zijn.

hun gerandomiseerde, enkelblinde, multicenter studie omvatte 23 patiënten met bipolaire stoornis die in het ziekenhuis werden opgenomen voor manische symptomen. Alle bleven op hun standaard achtergrond psychiatrische medicijnen terwijl ze gerandomiseerd werden om oranje getinte, blauwe lichtblokkerende glazen te dragen, waardoor bijna al het licht boven 530 nm kon passeren, of heldere glazen. De deelnemers kregen de opdracht om hun bril te dragen van 18.00 uur tot 8.00 uur gedurende 7 opeenvolgende nachten. Ze deden hun bril af toen ze de lichten voor het slapen gaan uit deden, maar ze moesten ze weer aan doen als ze het licht voor 8 uur ‘ s ochtends aan deden de patiënten droegen ook een activity monitor.

de resultaten waren dramatisch: de groep blauwblokkerende brillen had een gemiddelde van 14.1-punt daling in hun YMRS-score vanaf een baseline van ongeveer 25, vergeleken met een slechts 1,7-punt daling in de controlegroep. Bovendien zei Dr. Henriksen dat dit resultaat het ware klinische effect van het blokkeren van blauw licht naar de hersenen zou kunnen ondervertegenwoordigen, aangezien twee patiënten in de groep met blauwblokkerende glazen zo ‘ n snelle symptomatische verbetering ondervonden dat ze halverwege de studie van een acute psychiatrische afdeling naar een lokaal ziekenhuis werden verplaatst, een plotselinge verandering die bij beide patiënten een voorbijgaande verergering van manische symptomen veroorzaakte.

de onderzoekers documenteerden een verbeterde slaapefficiëntie in de blauwblokkerende groep. Een andere opmerkelijke bevinding was dat, in de blauw-blokkerende groep, de elementen van de YMR ‘ s gerelateerd aan verhoogde activering afnamen voordat de metingen van vervormde gedachten en percepties. Net als de motorische activiteit zoals vastgelegd door actigraph. Ondertussen verslechterde de nachtactiviteit in de controlegroep; ze kregen aanzienlijk meer sedativa, hypnotica, anxiolytische middelen en antipsychotische medicijnen (bipolaire Disord. 2016 mei; 18: 221-32).

het mechanisme dat ten grondslag ligt aan de verbetering van de regelmaat van de slaap en de manische symptomen die worden bereikt door het blokkeren van blauw licht is niet begrepen. Dr. Henriksen vindt “zeer overtuigend” een theorie naar voren gebracht door de prominente chronobioloog Daniel Kripke, MD, van de Universiteit van Californië, San Diego. In dierstudies heeft hij aangetoond dat een verandering in de blootstelling aan licht bifurcatie kan veroorzaken in de circadiaanse ritmes van de suprachiasmatische kern. De resulterende afschaffing van melatoninesecretie resulteert in overproductie van hypothalamic triiodothyronine, die op zijn beurt de productie van andere belangrijke hormonen beïnvloedt. Bij patiënten met een bipolaire stoornis kan dit manie veroorzaken, volgens Dr. Kripke (F1000Res. 2015 6 mei; 4: 107.Dr. Henriksen meldde geen financiële conflicten te hebben met betrekking tot haar studie, die zonder commerciële steun werd uitgevoerd. Ze werkt als consultant bij Chrono Chrome AS.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.