Adventitiële cystische ziekte van de popliteale arterie | Rivoluzione

discussie

Adventitiële cystische ziekte is zeldzaam en is slechts verantwoordelijk voor 0,1% van alle vaatziekten.1) Atkins en Key beschreven voor het eerst adventitial cystic disease in 1947 die de rechter uitwendige iliacale slagader beïnvloedde.5) sindsdien zijn meer dan 300 gevallen gemeld. Adventitial cystic disease treft de popliteale slagader het vaakst eenzijdig (85%) en presenteert zich meestal als intermitterende claudicatie, hoewel bilaterale involvement6) ook is gemeld en de externe iliacale, gemeenschappelijke femorale, radiale en ulnaire slagaders zijn aangetast.4,6)

meer dan 80% van de personen die een adventitiële cystische ziekte ontwikkelen, zijn mannen tussen 40 en 50 jaar (spreiding van 11-70) jaar, en de prevalentie van deze ziekte is 1:1200 gevallen van kalfsleudicatie.1) omdat de getroffen populatie meestal jong is en een laag risico op vasculaire aandoeningen heeft, is een klinische diagnose vaak moeilijk. Adventitial cysten comprimeren het arteriële lumen op een excentrieke of concentrische manier en verschijnen als scimitar of zandloper tekenen, respectievelijk, op angiogrammen.2,3) de ernst van ischemische symptomen varieert en hangt voornamelijk af van de toestand van de aangetaste popliteale slagader. Echter, zelfs als de aangetaste popliteale slagader angiografisch normaal lijkt, kan adventitial cystic disease symptomen veroorzaken tijdens inspanning. Adventitial cystic disease wordt beschouwd als functionele flow obstructie veroorzaken tijdens dynamische oefening.6) Omdat de polsslag in de rechtervoet van onze patiënt normaal was in rust, maar verminderde na inspanning toen de symptomen zich ontwikkelden, was een operatie nodig om de symptomen te verlichten.

de etiologie van adventitiële cystische ziekte is nog steeds in discussie, en trauma, ganglion, systemische stoornis en embryonale ontwikkeling zijn voorgesteld. De traumatheorie suggereert dat repetitief trauma veroorzaakt degeneratie van de arteriële adventitia uiteindelijk leidt tot cystische verandering. De ganglion theorie suggereert dat synoviale cysten vormen nabijgelegen gewrichten spoor langs vasculaire takken en uiteindelijk wonen in de adventitia van belangrijke vaten. De systemische stoornis theorie ziet adventitial cystic disease als een onderdeel van gegeneraliseerde bindweefselstoornis. De ontwikkelingstheorie stelt voor dat mesenchymale cellen die rijk zijn aan mucine van nabijgelegen gewrichten onjuist migreren naar adventitia tijdens embryogenese. Echter, geen enkele theorie kan verklaren voor de pathogenese van alle klinische gevallen. Levien et al. voorgesteld een verenigende hypothese op basis van embryologie van vatbare bloedvaten en de getroffen plaats. Zij beweren dat een gewrichtsgerelateerde ganglion-achtige structuur tijdens embryologische ontwikkeling in een doelvat wordt opgenomen en dat deze synoviale rust of ganglion zich in de loop der jaren afscheidt en vergroot om zich later in het leven binnen de adventitial muur te ontwikkelen, wat impliceert dat zowel de ganglion-als ontwikkelingstheorieën van toepassing zijn.7,8)

de typische, pathologische bevindingen van adventitiële cystische ziekte omvatten intramurale cysten die gelatineus materiaal bevatten dat zich tussen het medium en de adventitia bevindt. De cyste was in contact met de popliteale slagader maar bevond zich buiten de adventitia in onze patiënt. De cyste had mucineuze inhoud, maar geen vasculaire elementen in de muur. Deze bevindingen waren vergelijkbaar met die van ganglion en zijn niet consistent met de meeste gerapporteerde gevallen. Echter, Ohta et al. beschreven terugkerende adventitiële cystische ziekte in een tussenliggende ader graft en vond een gecomprimeerd lumen met intimale hyperplasie en geen bewijs van intra-adventitiële invasie van de ader graft. Zij veronderstelden dat mucinesecreterende synoviale cellen afkomstig van naburige gewrichtscapsule direct beschadigde adventitia waren binnengevallen of zich eenvoudig hadden gehecht aan en omcirkeld de adventitia.4) de pathologische bevindingen van onze chirurgische specimen ondersteunen deze hypothese.

grijsschaal Doppler ultrasonografie (U. S.) is een minder invasieve, handige diagnostische methode voor routine kliniek toepassing, terwijl CT en MRI zijn nuttiger voor het evalueren van cyste morfologie en mogelijke communicatie tussen een cyste en een aangrenzende gewricht. De MRI-bevindingen van adventitial cystic disease zijn vrij duidelijk aangezien cysten typisch verschijnen als gebieden van homogene, lage signaalintensiteit op T1-gewogen beelden, en van multi-gelokaliseerde hoge signaalintensiteit grenzend aan schepen op T2-gewogen beelden. Voor een optimale preoperatieve planning moeten driedimensionale CT-reconstructies met behulp van volume rendering of MRA worden uitgevoerd. De conventionele digitale aftrekking angiografie (DSA) wordt zelden toegepast omdat deze modaliteit invasief is.2,3) de differentiële diagnose omvat popliteale arterie entrapment syndroom (PAES), en multi-planaire data-acquisitie kan de anatomische omvang van arteriële intramurale cystische laesies te bepalen, waardoor deze aandoening te onderscheiden van adventitial cystic disease.9)

de behandeling van adventitiële cystische ziekte varieert afhankelijk van de conditie van de aangetaste bloedvaten. Cyste aspiratie is minder invasief, maar het wordt geassocieerd met een hoge snelheid van herhaling. Verwijdering van de cyste inhoud (evacuatie) met behoud van de betrokken slagader kan effectief zijn en resectie van het getroffen segment van het vat en interposing een ader graft of prothese is veelbelovend. Langdurige follow-up is verplicht omdat adventitial cystic disease kan terugkeren of enten kunnen worden afgesloten. Endovasculaire interventionele therapie heeft onbevredigende resultaten opgeleverd.4,10)

Adventitiële cystische aandoening van de popliteale arterie is een soms voorkomende maar belangrijke oorzaak van perifere vasculaire insufficiëntie bij jongere personen zonder specifieke atherosclerotische risicofactoren. Dus, adventitial cystic disease moet worden overwogen wanneer relatief jonge individuen aanwezig zijn met intermitterende claudication.10)

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.