Ongebruikelijke beeldvorming van een intracraniale dermoïde cyste

discussie

op basis van de CT-en MR-beeldvorming (muurschildering nodulaire versterking en cystische verzwakking/signaalintensiteit die wijzen op bloedproducten) werden bloedingen in een cerebellair hemangioblastoom, caverneus hemangioom of een atypische dermoïde cyste beschouwd als de meest waarschijnlijke differentiële diagnoses, met dien verstande dat de beeldvorming ongebruikelijk was voor al deze laesies. Angiografie effectief uitgesloten een cerebellaire hemangioblastoom, omdat deze laesies vrijwel altijd een intens hypervasculaire muurknobbel met langdurige vasculaire kleuring (1).

de signaalintensiteit van de cystische inhoud op MR-beelden bleef consistent met ofwel een subacute bloeding ofwel het vet of gedeeltelijk vloeibaar cholesterolrijk materiaal dat in dermoïden wordt gezien; echter, de aanwezigheid van een versterkende muurknobbel en de afwezigheid van een middenlijn posterieur occipitale dermale sinuskanaal (kenmerkend gezien bij posterior fossa dermoïden) maakten een dermoïdcyste minder waarschijnlijk (8). Op CT-scans zijn dermoids meestal afgeronde, goed omschreven, extreem hypodense letsels met een Hounsfield-eenheid van -20 tot -140, in overeenstemming met hun lipidengehalte. Ze worden nooit geassocieerd met vasogeen oedeem en veroorzaken slechts zelden hydrocefalie. Perifere capsulaire calcificatie komt vaak voor. Verhoging na contrasttoediening komt zelden voor, maar is gemeld (1, 8, 9).

op MR-beelden zijn dermoïden typisch hyperintense op T1-gewogen beelden, maar variëren van hypo – tot hyperintense op T2-gewogen studies. Nogmaals, er is gewoonlijk geen geassocieerd vasogeen oedeem of contrastverhoging. Serpiginous hypointense elementen kunnen worden gezien als de laesie haar bevat. Muurschildering verkalking kan soms worden geïdentificeerd. Op zowel CT-als MR-beelden, kunnen vet-dichtheid druppels worden gezien in de subarachnoïdale ruimte en in het ventriculaire systeem als breuk van de cyste is opgetreden (1, 8, 9).

dermoïden die zich voordoen als hyperattenuerende laesies in CT-studies zijn uiterst zeldzaam en vormen als zodanig een diagnostische uitdaging. Voor zover wij weten, zijn er slechts zeven gevallen gemeld in de Engelstalige literatuur, en geen enkele had een verbeterende muurschildering knobbeltje. In elk van deze gevallen werden andere laesies, zoals hemorragische tumor, hematoom of meningeoom, waarschijnlijker geacht op basis van de initiële ct-beeldvormingsbevindingen (2-7). Op MR imaging, ten minste een van deze laesies was duidelijk hypointense op T1 – evenals T2-gewogen beelden, wat suggereert dat microcalcificatie verantwoordelijk was voor de CT hyperattenuation (7). Onze laesie was duidelijk hyperintense op T1-gewogen beelden, wat gebruikelijk is op MR studies, maar hyperattenuation wordt vrijwel nooit gezien op CT-scans.

interessant is dat alle gerapporteerde CT hyperattenuerende dermoïden zijn opgetreden in de posterieure fossa, waarbij nooit supratentorieel laesies zijn vastgesteld. We zijn ons niet bewust van een pathologische verklaring hiervoor.Pathologisch gezien wordt aangenomen dat de hyperattenuatie op CT-scans te wijten is aan een combinatie van verzeping van lipide of gekeratiniseerd puin met secundaire microcalcificatie in suspensie (ook gezien als capsulaire afzettingen in sommige laesies), gedeeltelijk vloeibaar cholesterol, een hoog eiwitgehalte en hemosiderine-of ijzercalciumcomplexen gerelateerd aan eerdere episodes van intracystische bloedingen. Merk op dat vet op zich niet wordt gevonden in dermoids omdat dit van mesodermale oorsprong is. Afbraakproducten van haar en secreties van zweet en talgklieren resulteren in een olieachtige vloeistof die lipidemetabolieten bevat (8, 10). Delen van de cyste wand in onze patiënt toonden een plaveiselachtige epitheliale voering met af en toe een vervormde pilosebaceous eenheid in vezelig weefsel. Focale depositie van calcium werd ook opgemerkt evenals aggregaten van cholesterolspleten (Fig.1F). Een lijn van enigszins vervormde schepen was ook aanwezig in een sectie. De cystische inhoud bevatte keratine, waarin de resten van de haarschacht konden worden geïdentificeerd.

samengevat hebben we een geval gerapporteerd van een CT hyperattenuerende posterieure fossa laesie die bewijs van verbetering toonde binnen een muurknobbel op MR-beelden en pathologisch werd bewezen een dermoïde cyste te zijn. Hoewel dit een tot nu toe ongemelde combinatie van weergavekenmerken is, worden ze afzonderlijk beide erkend als zelden geassocieerd met deze letsels en zouden de diagnose van dermoid niet moeten verhinderen zodra belangrijke verschillen zijn uitgesloten.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.