oncologische Letters

Inleiding

maagkanker komt vaak voor en blijft een belangrijk gezondheidsprobleem in de wereld (1-3). Het aantal gevallen van maagkanker is de laatste tijd afgenomen, maar het blijft wereldwijd de vijfde meest gediagnosticeerde kanker en de op één na belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte (4). Helaas wordt maagkanker vaak in een vergevorderd stadium gediagnosticeerd in China, en dit wordt geassocieerd met een slechte overleving. Radicale chirurgie blijft de primaire potentiallycuratieve therapie voor patiënten met resecteerbare maagkanker.

het is bekend dat het aantal gemetastaseerde lymfodes (LNs) een van de belangrijkste prognostische factoren is voor patiënten met maagkanker. Zowel de International Union AgainstCancer (UICC)/American Joint Committee on Cancer (AJCC) als dejapanese Gastric Cancer Association (JGCA) bevelen een doel aan van ≥15LNs onderzocht voor optimale stadiëring (3,5). Een uitgebreidere LN dissectie helpt de stadiumnauwkeurigheid en overlevingsresultaten van patiënten met gevorderde maagkanker te verbeteren(6-8).De gunstige overlevingsuitkomst van uitgebreidere invasies kan echter alleen in verband worden gebracht met trapsgewijze migratie of stappennauwkeurigheid; de directe bijdrage aan een betere overleving blijft onduidelijk (9,10). Bovendien kan een uitgebreidere ontleding de operationele morbiditeit en mortaliteit doen toenemen.

de doeltreffendheid van verschillende soorten LN-dissectie blijft controversieel (11-14). In het Westen, D1 of een gemodificeerde D2lymphadenectomie (d.w.z., D1+) voor gastrectomie is geïdentificeerd als de gouden standaardbehandeling voor gelokaliseerde resecteerbare gastriccancer, en standaard D2 lymfadenectomie wordt beschouwd als alleen aanbevolen, maar niet een vereiste procedure (3,6,13,15,16). In Oost-Azië, vooral in Japan en China, is standaard D2lymphadenectomie de standaard chirurgische therapie voor curablegastrische kanker geweest. Echter, D2 lymfadenectomie vereist een aanzienlijke graad van chirurgische expertise en kennis. Bovendien helpt D1 + lymfadenectomie om meer LNs op te halen voor een optimale stadiëring dan 1 lymfadenectomie, en met een lagere postoperatieve mortaliteit en morbiditeit dan D2 lymfadenectomie. De werkzaamheid van D1 + lymfadenectomie tijdens gastrectomie in vergelijking met D2lymphadenectomie in Oost-Azië blijft dus onduidelijk. De incidentie van gastrische kanker in China is de hoogste in de wereld (17).

De gemiddelde levensduur van mannen en vrouwen in China bedraagt respectievelijk 74 en 77 jaar. Daarom is het mogelijk dat het langetermijneffect van curatieve gastrectomie voor maagkanker niet evalueerbaar is bij zulke oudere patiënten (18). In het licht van deze overwegingen voerden we deze studie uit om de prognose en overlevingsresultaten te onderzoeken, waarbij we D1+ en standaard D2 lymfadenectomie vergeleken bij distale subtotale gastrectomie voorlokaal gevorderde patiënten jonger dan 70 jaar in China.

patiënten en methoden

patiënten

tussen mei 1987 en februari 2014 werden patiënten met geavanceerde maagkanker, die subtotaal gastrectomie ondergingen in de afdeling gastro-intestinale chirurgie van het Fourth AffiliatedHospital and Cancer Research Institute of China Medical University, opgenomen in een retrospectief bijgehouden database. In totaal ondergingen 397 patiënten met lokaal gevorderde maagkanker distalsubtotische gastrectomie met D1+ of D2 lymfadenectomie. Alle patiënten bereikten een potentieel curatieve resectie voor histologisch provengastrisch adenocarcinoom. Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het vierde aangesloten ziekenhuis, China MedicalUniversity. Alle patiëntendossiers en informatie werden geanonimiseerd en geà dentificeerd vóór de analyse. Het onderzoek is uitgevoerd overeenkomstig de principes van de Verklaring van Helsinkivan 1964 en de latere wijzigingen daarvan.

Included and excluded standards

de inclusiecriteria waren als volgt: patiënten jonger dan 70 jaar; histologisch bewezen adenocarcinoom; kankers in pt2-4aN0-3M0 Stadium; negatieve resectiemarges (R0); potentieel geneesbaar, en een curatieve operatie werd uitgevoerd;volledige medische dossiers waren beschikbaar; met D1 + of D2lymphadenectomie. De uitsluitingscriteria waren als volgt:preoperatieve adjuvante therapie; eerdere of gelijktijdige andere kanker; spoedchirurgie; en patiënten verloren voor follow-up.

Follow-up

de follow-up van de gehele onderzoekspopulatie was voltooid tot aan overlijden of de cut-offdatum (oktober 2014). Alle patiënten gaven een anamnese en ondergingen een lichamelijk onderzoek, en hun carcino-embryonaal antigeen (CEA) spiegels werden om de 3 tot 6 maanden beoordeeld gedurende het eerste postoperatieve jaar, en daarna om de 6 tot 12 maanden. Zeven patiënten waren niet in de follow-up opgenomen en werden daarom uitgesloten. Het percentage follow-up bedroeg 98,2%.Daarom werden in totaal 390 patiënten met lokaal gevorderde gastriccancer in dit onderzoek opgenomen.

Clinicopathologic kenmerken

De clinicopathologic functies die wereinvestigated voor prognostische betekenis opgenomen geslacht, leeftijd,voorgeschiedenis, familiale voorgeschiedenis van carcinoom, tumor grootte, bloedverlies, macroscopische type, stukjes histologisch rang, lymfevat invasie(LVI), aantal LNs opgehaald, de diepte van de invasie (pT stadium),aantal regionale LN uitzaaiingen (pN stadium), de reconstructie van het type,onvoldoende of voldoende LNs opgehaald, LN metastase, locoregionalrecurrence, verre van herhaling, en chemotherapie. Onder de 390 patiënten waren er 114 (29.2%) patiënten ondergingen een D1 + lymfadenectomie, met een gemiddelde van 7,94±6,86 LNs en 2,85±4,15 in metastasen; 276 (70,8%) patiënten ondergingen een d2lymphadenectomie, met een gemiddelde van 17,58±9,24 LNs en 4,43±4,91 in metastasen (tabel).

tabel I.

Clinicopathologische kenmerken van patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie ondergingen (n=390).

D1 + en D2 lymfadenectomie

volgens de Japanse Gastric Cancer treatment guidelines van de Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) omvat D1lymphadenectomie voor distale gastrectomie stations 1, 3,4 sb, 4d, 5, 6, 7; D1+ lymfadenectomie omvat D1 en stations 8a, 9; D2 lymfadenectomie omvat D1 en stations 8a, 9, 11p, 12a (5).

pathologie

twee pathologen onderzochten onafhankelijk van elkaar de historische secties, en meningsverschillen werden opgelost door overleg om de uiteindelijke diagnose te bepalen. De carcinoma laesies samen met de omringende maagwand werden gefixeerd in formaline en gesneden in meerdere 5 mm plakjes, die parallel waren aan de mindercurvature. Zo veel mogelijk LNs werden teruggehaald om adequaat te kunnen reageren. Volgens de huidige richtlijnen voor maagkanker wordt het onderzoeken van ten minste 15 LNs sterk aanbevolen voor een adequate behandeling (6,13). De 8e editie van de AJCC TNM stagingclassificatie voor carcinoom van de maag werd toegepast op re-stagethe kanker van alle patiënten in deze studie. Het pathologische rapport omvatte in het algemeen tumorgrootte, pT, pN, status van marge, LVI,status van mucosa, status van LNs, aantal gerecupereerde LNs,macroscopisch type en histologische graad.

statistische analyse

5-jaars overall survival (OS) rates werden berekend met behulp van Kaplan-Meier survival analyse. Het aantal risico ‘ s werd ook weergegeven in alle Kaplan-Meier curves. Er werden tweezijdige X2-tests of twee-tailed t-tests uitgevoerd voor vergelijking van clinicopathologische kenmerken tussen patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie ondergingen. De log-rank (Mantel-Cox) test werd uitgevoerd in de univariate analyse om onafhankelijk significante prognostische factoren en prognostische factoren te identificeren die gecorreleerd zijn met Lnmetastase. Multivariate analyse werd toegepast op identifysignificant Faktors correlated with prognose, includinglymphadenectomie and all significant Faktors identifyed byunivariate analysis. Univariate analyse werd eerst toegepast om de potentiële prognostische factoren te vinden. Vervolgens werd multivariate analyse toegepast om significante factoren te identificeren die gecorreleerd zijn metprognosis, inclusief alle significante factoren die zijn geïdentificeerd door de univariate analyse en de factor lymfadenectomie. Bovendien werden scatter-plots en populatiepiramide cijfers gebruikt om de verdeling van gemetastaseerde LNs en gevonden LNs te vergelijken tussen patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie ondergingen. Een P-waarde van minder dan 0,05 werd als statistisch significant gedefinieerd. IBM SPSSv.22.0 statistische software werd gebruikt voor alle statistische analyses (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultaten

in totaal werden 390 patiënten met lokaal gevorderde gastriccancer die een distale subtotale gastrectomie ondergingen, in dit onderzoek de voorspelbaarheid beoordeeld. De leeftijd van de gehele bevolking varieerde van 30 tot 70 jaar. Van deze patiënten ondergingen 114 patiënten een D1 + lymfadenectomie en 276 patiënten ondergingen een D2 lymfadenectomie.Van de patiënten die een D1+ lymfadenectomie ondergingen, waren 30 (26,3%)vrouwen en 84 (73,7%) mannen; van de patiënten die een D2lymphadenectomie ondergingen, waren 88 (31,9%) vrouwen en 188 (68,1%) mannen.

Clinicopathologische kenmerken

de twee groepen (D1 + vs. D2 lymfadenectomie) waren goed in evenwicht in geslacht (P=0,276), leeftijd (P=0,621), voorgeschiedenis(p=0,799), familiegeschiedenis van carcinoom (P=0,058) en chemotherapie(P=0,117) (tabel I). Het mediaanaantal gevonden LNs was significant hoger met D2 dan D1+lymfadenectomie (17,58±9,24 vs.7,94±6,86; P<0,001). Een significant verschil kon worden gevonden in het aantal Lnmetastasen bij vergelijking van D2 en D1+ lymfadenectomie (4,43±4,91 vs.2,85±4,15, P=0,003). Evenzo werden significante verschillen gevonden met betrekking tot tumorgrootte (P=0,001), bloedverlies (p=0,048),macroscopisch type (P=0,014), histologische graad (p<0,001), PN-Stadium(p<0,001), reconstructietype (p<0,001) en LN metastase(P<0,001) bij vergelijking van D2 en D1+ lymfadenectomie. Er kon geen significant verschil worden gevonden in LVI (P=0,881), pT Stadium(P=0,269), locoregionale recidief (P=0,072) en distantrecurrence (P=0,208) bij vergelijking van D2 en D1+ lymfadenectomie(tabel I).

Fig. 1 toont de verdeling van het aantal LN-metastasen volgens het aantal LNS dat werd opgehaald bij patiënten met ≤15 LNs dat werd opgehaald en >15 LNS dat werd vertraagd, waarbij D1+ werd vergeleken met D2 lymfadenectomie. Fig. 1 laat ook het aantal patiënten zien dat is verdeeld volgens het aantal ontvangen LNs en het aantal LN-metastasen, waarbij D1+ wordt vergeleken met D2-lymfadenectomie.

resultaten

wat ons betreft is lymfadenectomie van groot belang voor patiënten met een maagkankeroperatie, die betrekking heeft op de verwijdering van regionale LNs. En lymfadenectomie kan worden geclassificeerd als D0, D1, D1+, of D2 afhankelijk van de mate van LNS verwijderd op het moment van gastrectomie. Uitgebreidere lymfeknoopontleding helpt om nauwkeurige stadiëring te verbeteren. Patiënten met nauwkeurige stadiering kunnen postoperatieve behandelingen krijgen, die kunnen bijdragen aan overlevingsvoordeel. Daarom is het identificeren van de beste lymfadenectomie type forevery patiënt zal van groot belang zijn.

om te bepalen welke factoren gecorreleerd waren metprognosis en waren onafhankelijke prognostische factoren voor de gehele studiepopulatie. Eerst voerden we een univariate analyse uit om de potentiële prognostische factoren te vinden en vervolgens werd een multivariate analyse toegepast om significante factoren te identificeren die gecorreleerd zijn met de prognose,inclusief alle significante factoren die geïdentificeerd zijn door de univariateanalyse en de factor lymfadenectomie. Ten eerste identificeerde univariateanalyse tumorgrootte (P=0,003), pT-Stadium (P=0,005), pn-stadium (P=0,008), reconstructietype (P=0,012) en lymfadenectomie(P=0,018) als potentiële factoren die correleerden met de prognose voor de gehele studiepopulatie (tabel II, Fig. 2). Ten tweede, multivariateanalysis aangetoond dat de tumor grootte (RR 1.429, 95% CI1.017-2.007, P=0.039), pT stadium (RR 1.279, 95% CI-1.059–1.545,P=0.011), pN stadium (RR 1.302, 95% CI-1.139–1.487, P<0.001) andlymphadenectomy (RR 0.653, 95% CI 0.490–0.870, P=0.004) wereindependent prognostische factoren voor de gehele onderzoekspopulatie(Tabel II). Ook worden de Algemene overlevingscijfers over vijf jaar weergegeven (tabel II).

tabel II.

Univariabele en multivariabele analyse van prognostische factoren voor de gehele onderzoekspopulatie(n=390).

om te bepalen welke factoren gecorreleerd waren met Lnmetastase, voerden we eerst een univariate analyse uit om de potentiële factoren te vinden die gecorreleerd waren met LN metastase en vervolgens werd een multivariate analyse toegepast om significante factoren te identificeren die verband hielden met LN metastase, inclusief alle significante factoren die werden geïdentificeerd door de univariate analyse en de factorlymphadenectomie. Ten eerste, univariate analyse identificeerde tumorgrootte(P=0,006) en pT Stadium (P=0,002) als potentiële factoren gecorreleerd met LN metastase (tabel III).Ten tweede toonde multivariate analyse aan dat tumorgrootte (RR1.486, 95% BI 1,059–2,087, P=0,022), pT Stadium (RR 1,247, 95% BI 1,055-1.540, P=0,012) en lymfadenectomie (D1+ vs.D2, RR 0,740, 95% BI 0,565–0,969,P=0,028) onafhankelijke prognostische factorspredicterende LN metastase (TableIII) waren. Overlevingscurven die tumorgrootte, pT Stadium,reconstructie type, en lymfadenectomie vergelijken worden getoond in Fig. 3.

tabel III.

Univariate en multivariate analyse van factoren die LN metastase voorspellen (n=293).

vergelijkingen van de prognose voor patiënten met een underwentD1+ – en D2-lymfadenectomie worden weergegeven in Tabel IV, gestratificeerd naar pT-Stadium, pn-Stadium en het aantal gerecupereerde LNs. Zoals aangegeven, D2lymphadenectomy bijgedragen aan het bereiken van een hogere 5-jaars OS tarief, comparedwith D1+ lymfadenectomie voor de gehele steekproef van patiënten (35.7%voor D1+, 48.2% voor D2) en voor patiënten in stadium pT2 (51.9% forD1+, 63.0% voor D2), pT3 (38.3% voor D1+, 51.8% voor D2), pT4a (25.9%voor D1+, 34.3% voor D2), pN0 (36.6% voor D1+, 63.9% voor D2), pN1(42.7% voor D1+, 52.7% voor D2), pN2 (32.7% voor D1+, 49,2% voor D2),en pN3 (17,7% voor D1+, 27,7% voor D2), evenals patiënten met onvoldoende (34,3% voor D1+, 46,9% voor D2) of onvoldoende LN retrieval(44,7% voor D1+, 49,6% voor D2). Belangrijk is dat een statistisch significant verschil in 5 jaar OS-percentage kon worden gevonden in de hele studiepopulatie (35,7% voor D1+, 48,2% voor D2, log-ranktest, P=0,018), en vooral voor patiënten met pN0-kanker (36,6% voor D1+, 63,9% voor D2, log-rank test, P=0,021).

tabel IV.

vergelijking van prognose voor alle patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie vergelijken (n=390).

discussie

radicale chirurgie is nog steeds de primaire potentieel geneesbare behandeling voor resecteerbare maagkanker, en R0 resectie wordt aanbevolen als de gouden standaard. Voor patiënten met distalgastrische kanker, subtotaal gastrectomie heeft de voorkeur voor zijn similarocomes en minder complicaties, in vergelijking met totalgastrectomie (19). Daarom werden in dit onderzoek alleen patiënten met lokaal gevorderde maagkanker geïncludeerd die een subtotaal gastrectomie hadden ondergaan. Bovendien is de gemiddelde levensduur van mannen en vrouwen in China respectievelijk 74 en 77 jaar. Daarom, als we patiënten ouder dan 70 jaar opnemen, is het langetermijneffect van curatieve gastrectomie voor gastriccancer mogelijk niet evalueerbaar; daarom hebben we alleen patiënten jonger dan 70 jaar in deze studie opgenomen.

onlangs is D1 of D1+ lymfadenectomie voor gastrectomy geïdentificeerd als de gouden standaardbehandeling voor gelokaliseerde resecteerbare maagkanker in het Westen; D2-lymfadenectomie wordt echter alleen beschouwd als een aanbevolen maar niet als een vereiste procedure,die alleen kan bijdragen aan een nauwkeurige stadiëring (3,6,13,15,16). Bovendien is de bijdrage van het fonds aan de overlevingsuitkering ter discussie en kan het te wijten zijn aan het effect van “stage migration”. D2-lymfadenectomie is een standaardtherapie voor te genezen maagkanker in oost-Azië geweest; er werd echter gemeld dat het geassocieerd was met significant hogere postoperatieve mortaliteit en morbiditeit, vergeleken met D1-lymfadenectomie (11). Wat ons betreft, helpt D1 + lymfadenectomie meer LNs voor optimale stadiëring op te halen dan D1 lymfadenectomie, en D1+ lymfadenectomie kan worden geassocieerd met lagere postoperatieve mortaliteit en morbiditeitdan D2 lymfadenectomie. De werkzaamheid van D1+ lymfadenectomyin Oost-Azië wordt dus nog steeds besproken. D1 + lymfadenectomie in totalgastrectomie is effectief gebleken voor maagcarcinoommet metastase, maar dit vereist verdere validatie (20,21). Deze studie werd uitgevoerd om overlevingsresultaten te onderzoeken, waarbij D1+en standaard D2 lymfadenectomie werden vergeleken bij distale subtotale gastrectomie, voor patiënten met lokaal gevorderde maagkanker.

recidieven werden geclassificeerd als locoregionaal en distant recidief. Locoregionale recidief werd geà dentificeerd als anykanker recidief in de maag bed, anastomotische plaatsen, andregional LNs. Recidief op afstand werd geïdentificeerd als visceralmetastasen, peritoneale metastasen en LN metastasen voorbij de regionale LNs. Alle recidieven werden klinisch ofradio-grafisch gediagnosticeerd, met histopathologische testen of radiografie,inclusief computertomografie (CT) scan (hoofd, borst, buik, andpelvis) en botscans; positron emissie tomografie CT (PET/CT)zou indien nodig worden toegepast. Volgens de bevindingen van deze onderzoeken was de incidentie van recidief vergelijkbaar tussen patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie ondergingen.

om de onafhankelijke prognostische factoren voor de gehele onderzoekspopulatie te onderzoeken, werden zowel univariate als multivariate analyses uitgevoerd. Uiteindelijk identificeerden we dat tumorgrootte(P=0,039), pT-Stadium (P=0,011), PN-Stadium (p<0,001) en lymfadenectomie (P=0,004) als onafhankelijke prognostische factoren. Ons resultaat is gelijkaardig aan die van vele vorige studies betreffende onafhankelijke factoren voor lokaal gevorderde maagkanker.

zowel de UICC als de JGCA bevelen aan dat een voldoende aantal en niveau van LNs wordt opgehaald. Een minimum van 15 Ln uitstel wordt aanbevolen voor zowel de UICC en JGCA stagings systemen. Onvoldoende LN retrieval kan leiden tot resterende positiveLNs. In onze studie was het mediane aantal LNS gevonden voor patiënten met D1+ lymfadenectomie significant lager dan dat van patiënten met D2 lymfadenectomie (7,94±6,86 voor D1+ lymfadenectomyvs. 17,58±9,24 voor D2 lymfadenectomie, P<0,001). Het 5-jaarsosraat van patiënten met D1+ lymfadenectomie was significant lager dan dat van patiënten met D2-lymfadenectomie (35,7% voor D1+lymfadenectomie Versus 48,2% voor D2-lymfadenectomie, P=0,018). Het aantal LNS dat is gevonden voor patiënten met D1+ lymfadenectomie is onvoldoende (7,94±6.86), die veel minder is dan het minimum van 15LNs zoals aanbevolen door het UICC en JGCA staging systeem; daarom, down-staging kan optreden als gevolg van residuele positieve lymfnoden. Uitgebreidere lymfeklieren dissectie helpt om betteraccurate staging. Aldus, kunnen patiënten met nauwkeurige stadiering eale postoperatieve behandelingen ontvangen, die aan overlevings voordeel kunnen bijdragen. Deze resultaten wijzen erop dat patiënten baat zouden hebben bij D2lymphadenectomie, wat helpt om adequate LNs te verkrijgen voor optimalstaging en om overlevingsresultaten te verbeteren.

Lymfkliermetastase is een slechte prognostische factor voor maagkanker en het aantal regionale LN-metastasen zal de overleving significant beïnvloeden (22). In dit huidige cohort werden tumorgrootte(P=0,022), pT-Stadium (P=0,012) en lymfadenectomie (P=0,028) geprojecteerd als onafhankelijke prognostische factoren die metastase voorspellen.Dienovereenkomstig hadden patiënten met een grotere tumorgrootte (≥4 cm), een hoger ptstadium en die D1+ lymfadenectomie ondergingen een hoger risico op metastase en kortere overlevingstijden. Het is niet verwonderlijk dat patiënten met grotere tumorgrootte, hoger pT-Stadium en D1+lymfadenectomie een slechtere overlevingsuitkomst zouden hebben. Grotere kankermet een hoger pT-Stadium zijn meer lokaal gevorderd, en kunnen een hoger risico van LN metastase hebben; daarom wordt D2 lymfadenectomie sterk aanbevolen, vooral voor grotere kankers met een hoger ptstadium. Zoveel mogelijk LNs moeten worden opgehaald om residuele LNs te vermijden (aangezien ten minste 15 LNs werden aanbevolen), vooral voor patiënten met grotere tumorgrootte en hoger pT-Stadium. De resultaten van onze studie moeten echter met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd en moeten in verdere studies worden verduidelijkt.

om de prognose te evalueren, werden 5-jaars OS-percentages berekend voor patiënten die D1+ en D2 lymfadenectomie ondergingen. Volgens onze studie, D2 lymfadenectomie geholpen om hogere 5-jaar Ostrates voor de gehele studiepopulatie, patiënten in pt2-4a en pN0-3 stadia, en patiënten met adequate of onvoldoende LNS opgehaald bereiken.Statistisch significante verschillen in 5 jaar OS-percentage konden worden vastgesteld voor de gehele onderzoekspopulatie en voor patiënten in het PN0-stadium. Recente studies hebben aangetoond dat D2-lymfadenectomie gepaard gaat met minder postoperatieve complicaties en een trendtot een verbeterde OS-snelheid wanneer uitgevoerd in grote-volume centra met voldoende ervaring met de operatie en postoperatieve Beheer (23-25). Daarom waren we van mening dat standaard D2lymphadenectomie helpt om adequate LNs op te halen en het verbeteren van de stagerichtheid en overlevingsresultaten; echter, het moet worden uitgevoerd door ervaren chirurgen in high-volume centra.

in de huidige studie bestaan echter nog beperkingen. Ten eerste was deze retrospectieve studie gebaseerd op een follow-up die varieerde van operatie tot operatie en gedurende de afgelopen 27 jaar is veranderd. Tijdens dit grote tijdsbestek, de effecten vanchirurgische vooruitgang, chirurgische technieken, chirurgische vaardigheid en adjuvanttherapie kan zijn veranderd, die bias kan hebben geproduceerd. In de tweede plaats ontbrak ons onderzoek aan het onderzoek naar veiligheidsresultaten, zoals aan de werking gerelateerde morbiditeit, mortaliteit, enzovoort, die eveneens belangrijk zijn en in toekomstige studies moeten worden onderzocht.Ten derde is het noodzakelijk op te merken dat selectievooroordeel kan bestaanomdat deze studie geen gerandomiseerde gecontroleerde studie was.Daarom moet onze studie nog worden gevalideerd door futureprospective en gerandomiseerde gecontroleerde studies.

concluderend, kanker van grotere omvang, hogere ptstadia en met D1+ lymfadenectomie hebben een hoger risico op Lnmetastase. Deze studie toonde aan dat standaard D2lymphadenectomie helpt om adequate LNs terug te krijgen om de stageberekening en overleving te verbeteren. Daarom raden we standaard d2lymphadenectomie aan bij distale subtotale gastrectomie voor lokaal vooruitgaandgastrische kanker, in het bijzonder voor kanker van grotere omvang en hoger ptstadium bij patiënten jonger dan 70 jaar. Echter, standaardd2 lymfadenectomie vereist dat chirurgen een geschikte leercurve hebben ondergaan en moet worden uitgevoerd door ervaringscursoren in high-volume centra.

erkenningen

deze studie werd gefinancierd door de Natuurwetenschappelijke Stichting van de provincie Liaoning (nr. 201602817).

Woordenlijst

Afkortingen

Afkortingen:

UICC

de Internationale Unie Tegen Kanker

AJCC

American Joint Committee on Cancer

JGCA

Japanse Maag CancerAssociation

NCCN

nationale uitgebreide cancernetwork

R0

negatieve resectie marges

OS

de algehele overleving

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 lymfadenectomie

CEA

carcino-embryonaal antigeen

CT

computer tomografie

Siegel RL, Miller KD en Jemal Een: Cancerstatistics, 2015. CA Cancer J Clin. 65:5–29. 2015. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Goggins WB and Wong GK: Poor survival forUS Pacific Islander cancer patients: Evidence from thesurveillance, epidemiology, and end results database: 1991 tot 2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Washington K: 7e editie van de ajcccancer staging manual: maag. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D and Bray F: Cancerincidence and mortality worldwide: Sources, methods and majorpatterns in GLOBOCAN 2012. Int J Kanker. 136: E359-E386. 2015.Bekijk Het Artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI

Japanse maagkanker Vereniging, .Japanse gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). GastricCancer. 14:113–123. 2011. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Schwarz RE en Smith DD: klinische impact van lymfadenectomie in resecteerbare maagkanker in een gevorderd stadium. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Smith DD, Schwarz RR en Schwarz RE:Impact van totale lymfeklieren tellen op staging en overleving aftergastrectomie voor maagkanker: gegevens uit een grote Amerikaanse populatiedatabase. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Eom BW, Joo J, Kim YW, Reim D,Park JY, Yoon HM, Ryu KW, Lee JY and Kook MC: Improved survival after addingdissection of the superior mesenteric vein lymph node (14v) tostandard D2 gastrectomy for advanced distal gastric cancer.Chirurgie. 155:408–416. 2014. Bekijk Artikel: Google Scholar : PubMed/NCBI

Feinstein AR, Sosin DM en Wells CK: thewill Rogers phenomenon. Fase migratie en nieuwe diagnosetechnieken als een bron van misleidende statistieken voor survival incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan L, Dixon M, Law C, Helyer L en Coburn NG: hoe manylymph nodes moeten worden beoordeeld bij patiënten met maagkanker? Asystematisch overzicht. maagkanker. 15 Suppl 1: S70–S88. 2012.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Hartgrink HH, van de Velde CJ,Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg E Klein, Songun I, Welvaart K, van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT, et al: Extended lymph node dissection forgastric cancer: Who may benefit? Eindresultaten van de randomizedDutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M en Fayers P: Patientsurvival na D1 en D2 resecties voor maagkanker: langdurige resultaten van de MRC gerandomiseerde chirurgische studie. Chirurgische Coöperatiegroep. Br J Kanker. 79:1522–1530. 1999. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Songun i, Putter H, Kranenbarg EM, SasakoM en van de Velde CJ: chirurgische behandeling van maagkanker:15-jarige follow-up resultaten van de gerandomiseerde landelijke Nederlandse D1D2trial. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Bekijk Artikel: Google Scholar : PubMed/NCBI

Sierra A, Regueira FM, Hernández-LizoáinJL, Pardo F, Martínez-Gonzalez MA en A-Cienfuegos J: rol van de uitgebreide lymfadenectomie in maagkanker chirurgie: ervaring in een enkele instelling. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Degiuli M, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti A en CalvoF; Italian Gastric Cancer Study Group,: Morbidity and mortalityafter D1 and D2 gastrectomy for cancer: Interim analyse van de gerandomiseerde studiegroep van de theitaliaanse maagkanker (IGCSG) surgicaltrial. EUR J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti A en Calvo F:overlevingsresultaten van een multicenter fase II studie ter evaluatie van d2gastrectomie voor maagkanker. Br J Kanker. 90:1727–1732. 2004.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J and Pisani P: Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 55:74–108. 2005.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Zong L, Abe M, Seto Y and Ji J: Randomizedcontrolled trial of laparoscopic versus open D2 distal gastrectomyfor advanced maagkanker: hoe moeten we de leeftijd van opgenomen patenten definiëren? J Clin Oncol. 9 augustus 2016.(Epub voorafgaand aan print).Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, MiceliR, Piano C en Gennari L: Subtotal versus total gastrectomy forgastric cancer: Vijf jaar overleving in een multicenterrandomized Italiaans onderzoek. Italiaanse Gastro-Intestinale Tumor Studiegroep. Ann Surger 230: 170-178. 1999. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Galizia G, Lieto E, De Vita F, CastellanoP, Ferraraccio F, Zamboli A, Maabilia a, Auricchio A, De Sena G, DeStefano L, et al: Modified versus standard D2 lymphadenectomy intotal gastrectomy for nonjunctional gastric carcinoma with lymphnode metastasis. Chirurgie. 157:285–296. 2015. Bekijk Artikel: Google Scholar : PubMed/NCBI

Galizia G, Lieto E, Zamboli A, Auricchio aan en Orditura M: antwoord ‘Modified D2 lymphadenectomy is efficient inpatients with node-positive maagkankers undergoing potentiallycurative total gastrectomy’. Chirurgie. 158:1447–1448. 2015.Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D and BrennanMF: Lymph node staging in gastric cancer: Is locatie belangrijker dan nummer? Een analyse van 1038 patiënten. Ann Surge 232: 362-371. 2000. Bekijk Het Artikel : Google Scholar: PubMed/NCBI

Enzinger PC, Benedetti JK,Meyerhardt JA, McCoy s, Hundahl SA, Macdonald JS en Fuchs CS: Impact of hospitalvolume on recidief and survival after surgery for gastric cancer.Ann Surg. 245: 426-434. 2007. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Degiuli M, Sasako M and Ponti A; ItalianGastric Cancer Study Group,: Morbidity and mortality in theItalian Gastric Cancer Study Group randomized clinical trial of D1versus D2 resection for gastric cancer. Br J Surger. 97:643–649.2010. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti a,Vendrame A, Tomatis m, Mazza C, Borasi a, Capussotti L, Fronda G and Morino M;Italian Gastric Cancer Study Group,: Randomized clinical trialcomparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer.Br J Surg. 101: 23-31. 2014. Bekijk artikel: Google Scholar: PubMed/NCBI

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.