Dermolipoma chirurgie met rotatie conjunctivale flappen

discussie

Dermolipomen zijn goedaardige vaste tumoren bestaande uit vetweefsel en collageen bindweefsel bedekt met conjunctivale epitheel (Shields & Shields 2007). Pilosebaceous eenheden zijn vaak aanwezig, en de fijne haren kunnen persistent vreemd lichaam sensatie veroorzaken om de belangrijkste zorg in een kleine groep patiënten. De meerderheid van de patiënten, echter, ondergaan chirurgie van dermolipomas om cosmetische redenen zoals het hebben van een uitstulping en een bijbehorende laterale canthal misvorming. Het verwijderen van deze goedaardige tumoren zou als eenvoudig worden beschouwd. Ondanks de hoge verwachtingen van de patiënten is resectie van dermolipomen in verband gebracht met belangrijke oculaire complicaties zoals keratoconjunctivitis sicca, blefaroptosis en scheelzien (baard 1990).

Keratoconjunctivitis sicca kan zich ontwikkelen na dermolipoma resectie (Beard 1990; McNab et al. 1990; FRJ & Leone 1994). De traanklier bevindt zich dicht bij het dermolipoom en de traanafscheidingskanalen in de superior fornix kunnen beschadigd raken tijdens de uitsnijding van de tumor(baard 1990). Om deze complicatie te voorkomen, is het belangrijk de openingen van deze kanalen te identificeren om ze niet te verwonden. Als zich iatrogene keratoconjunctivitis sicca ontwikkelt, kan het gebruik van kunstmatige tranen en een punctale plug nuttig zijn.

blefaroptosis is ook gemeld na dermolipoomresectie (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; FRJ & Leone 1994). De mogelijke mechanismen zijn chirurgische verwondingen aan de levator en Müller ‘ s spier of symblefaron en superieure forniceale litteken (Parijs & baard 1973; baard 1990). Daarnaast was er een case report van vermeende neurogene ptosis als gevolg van het letsel aan de oculaire motorische zenuw aan de levatorspier tijdens verwijdering van een dermolipoom (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptosis van mechanische oorsprong kan reageren op excisie van het littekenweefsel in de fornix, maar het kan leiden tot meer littekenvorming met daaropvolgende ptosis recidief (baard 1990).

een andere complicatie van dermolipoomresectie is scheelzien. Dit is meestal te wijten aan cicatriciale veranderingen van het bindvlies of directe schade aan de laterale rectus spier (baard 1990; Fry & Leone 1994). Aangezien het diepere gedeelte van het dermolipoom dicht bij de laterale rectusspier ligt, kan excisie van de achterste omvang van de tumor resulteren in onbedoelde verwonding aan en blootstelling van de rectusspieren. Brede uitsnijding van de bovenliggende conjunctiva verhoogt ook het risico van littekenvorming en symblefaronvorming die beperking van extraoculaire beweging veroorzaken. De resulterende diplopie is moeilijk te behandelen, zelfs met scheelzien chirurgie (baard 1990).

met de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige complicaties zoals eerder vermeld, is er een neiging om dermolipomen zonder operatie waar te nemen, tenzij deze een zeer grote omvang bereiken. Zelfs wanneer chirurgische resectie wordt overwogen, is de gedeeltelijke verwijdering van alleen het voorste symptomatische gedeelte van de tumor benadrukt (Beard 1990; McNab et al . 1990; FRJ & Leone 1994). Bovendien is het belang van het schrappen van slechts een klein deel van het bindvlies en de sluiting ervan zonder spanning bepleit om de ontwikkeling van symblefaron te voorkomen (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Hoewel gedeeltelijke resectie van de tumor met behoud van conjunctiva moet worden gerespecteerd, heeft dit conservatisme vele beperkingen. Ten eerste versmelten dermolipomen vaak onmerkbaar met het bovenliggende bindvlies over een breed gebied, en het is moeilijk te ontleden tussen het dermolipoom en het bindvlies. Daarom kan het behoud van voldoende conjunctiva om de primaire sluiting zonder spanning te bereiken technisch veeleisend of zelfs onmogelijk zijn in sommige gevallen. Ten tweede is het moeilijk om een voldoende deel van het dermolipoom te verwijderen met slechts minimale conjunctivale resectie. Dit kan leiden tot zichtbare resten of het opnieuw verschijnen van de massa. Tot slot, het bovenliggende epitheel, zelfs als ontleed van de onderliggende massa, is heel verschillend in uiterlijk van normale conjunctiva. Het is dikker en witter, vaak met keratinisatie of pilosebaceous eenheden op het oppervlak (baard 1990). Om het ideale cosmetische resultaat te bereiken, zou daarom verwijdering van het verdikte bovenliggende epitheel evenals een voldoende deel van de tumor anterieur aan de orbitale rand worden aanbevolen. De uitgebreide resectie kan conjunctivale afwijkingen veroorzaken die het risico op het ontwikkelen van symblefaron en littekenvorming verhogen, waarvoor conjunctivale reconstructie moet worden uitgevoerd.

de ideale conjunctivale substituut moet een dunne, stabiele, elastische matrix hebben die goed wordt verdragen en dezelfde cosmetische uitstraling heeft als conjunctiva. Bronnen voor conjunctivale reconstructie omvatten autologe conjunctiva, orale slijmvliezen, neus turbinaat mucosa en vruchtwatermembraan (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Orale of neusslijmvlies enten zijn veel gebruikt voor fornix reconstructie (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Ze kunnen echter een significant verschil in bulk, kleur en textuur van het weefsel hebben bij gebruik in een bulbaire conjunctivale reconstructie. Het oogsten van weefsel kan complex zijn en gepaard gaan met morbiditeit op de donorplaats. Bovendien kan het verstrekken van te veel mucine door subepitheliale mucine klieren (beide) en bekercellen (neusslijmvlies) ongemak in de geënte ogen veroorzaken (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Vruchtwatermembraan is gebruikt voor conjunctivale reconstructie en resulteerde in een goede cosmese (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Nochtans, is het heterologe weefsel dat voorbereiding en opslag vereist. Bovendien kan een snelle samentrekking optreden zonder voldoende gezonde conjunctiva om het transplantaat opnieuw te bevolken en voldoende traanvorming om het transplantaat vochtig te houden (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

deze studie toont de werkzaamheid en veiligheid van rotatie conjunctivale flappen ter dekking van conjunctivale defecten na verwijdering van dermolipomen. Deze techniek is met succes gebruikt voor pterygium excisie (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Het is gemakkelijk uit te voeren met minimale tot geen complicaties afgezien van kleine degenen zoals cyste vorming en flap retraction (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Vergeleken met een vrije conjunctivale graft van het tegenoverliggende oog, is een pedunculated conjunctival flap gemakkelijker te maken en vertoont het minder samentrekking. Met roterende conjunctivale flappen konden we voldoende tumorresectie uitvoeren met minimale spanning op het bindvlies, geen tumorherval en bevredigende cosmesis. Er waren geen ernstige complicaties in onze zaken. We gebruikten de superieure conjunctiva voor rotatiekleppen in de meeste gevallen, terwijl sommige auteurs de voorkeur geven aan de inferieure conjunctiva voor het behoud van de superieure conjunctiva voor toekomstige glaucoom filtratie chirurgie (Broadway et al. 1998).

de volgende aanbevelingen zijn aanbevelingen voor de behandeling van dermolipomen voor betere chirurgische resultaten: (I) zorgvuldige isolatie van de omringende structuren, waaronder de traanklier, het levator-en Müller-spiercomplex, en de laterale rectusspier moet worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen; – het succesvol verwijderen van kleine dermolipomen kan worden bereikt met minimale resectie van de bovenliggende conjunctiva en primaire conjunctivale sluiting zonder gebruik van een flap; – voor grote dermolipomen met uitgebreide en significante hechting aan de conjunctiva, verwijdering van een voldoende deel van de tumor en het verdikte bovenliggende epitheel en daaropvolgende reconstructie met een rotatie conjunctivale flap kan cosmetische resultaten verbeteren in vergelijking met de conventionele methoden; (iv) conjunctivale flap sluiting moet sclera passes omvatten om een diepe en gladde laterale conjunctivale fornix te creëren en om symblefaronvorming en tumorherverschijning te voorkomen.Tot slot rapporteert deze studie een goed cosmetisch resultaat en geen ernstige complicaties bij het verwijderen van dermolipomen en de daaropvolgende reconstructie met rotatie conjunctivale flappen. Deze procedure lijkt nuttig te zijn in gevallen van grote dermolipomen en brede gebieden van aanhangende conjunctiva.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.