Onkologiske Bokstaver

Introduksjon

Magekreft er vanlig og er fortsatt et stort publikumhelseproblem rundt om i verden (1-3). Forekomsten av magekreft har gått ned nylig, men den forblir den femte hyppigst diagnostiserte kreft og den andre ledende årsaken til kreftrelatert død globalt (4). Dessverre er magekreft oftediagnostisert på et avansert stadium I Kina, og dette er forbundetmed dårlig overlevelse. Radikal kirurgi forblir det primære potensialethelbredende terapi for pasienter med resektabel magekreft.

det er kjent at antall metastatiske lymfnoder (LNs) er en av de viktigste prognostiske faktorene forpasienter med magekreft. Både International Union Against Cancer (UICC) / American Joint Committee on Cancer (AJCC) og den japanske Gastrisk Kreftforeningen (JGCA) anbefaler et mål om ≥15lns undersøkt for optimal oppstart (3,5). En mer omfattende LN-disseksjon bidrar til å forbedre staging nøyaktighet ogoverlevelse utfall av pasienter med avansert magekreft(6-8).Det fordelaktige overlevelsesresultatet av mer omfattende Lndisseksjon kan imidlertid bare være forbundet med stadiemigrasjon eller iscenesettelse; dets direkte bidrag til forbedret overlevelse er fortsatt uklart (9,10). Videre mer omfattende LN disseksjonkan øke operasjonsrelatert sykelighet og dødelighet.

effekten av ulike typer ln-disseksjonforblir kontroversiell (11-14). I Vesten, D1 eller en modifisert D2lymphadenectomy (dvs., D1+) for gastrektomi er identifisert som gullstandardbehandling for lokalisert resektabel gastrisk kreft, og standard d2 lymfadenektomi anses kun som anbefalt, men ikke en nødvendig prosedyre (3,6,13,15,16). I øst-Asia, spesielt I Japan og Kina, har standard D2lymphadenectomy vært standard kirurgisk terapi for kurablegastrisk kreft. Imidlertid krever d2 lymfadenektomi en betydeliggrad av kirurgisk kompetanse og kunnskap. I Tillegg bidrar d1 + lymfadenektomi til å hente Flere LNs for optimal iscenesettelse enn 1 lymfadenektomi, og med lavere postoperativ dødelighet og sykelighet enn d2 lymfadenektomi. Dermed er effekten Av d1 + lymfadenektomi under gastrektomi, sammenlignet Med D2lymphadenektomi, i øst-Asia fortsatt uklart. Forekomsten avmagekreft I Kina er den høyeste i verden (17).

gjennomsnittlig levetid for menn og kvinner i Kina er henholdsvis 74 og 77 år. Derfor kan den langsiktige effekten av kurativ gastrektomi for magekreft ikke være evaluerbar hos slike eldre pasienter (18). I lys av disse hensynene gjennomførte vi denne studien for å undersøke prognosen og overlevelsesresultatene, sammenligne D1 + og standard d2 lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi forlokalt avanserte pasienter under 70 år i Kina.

Pasienter og metoder

Pasienter

Mellom Mai 1987 og februar 2014 ble pasienter med avansert magekreft, som gjennomgikk subtotal gastrektomi i Institutt For Gastrointestinal Kirurgi I Fjerde Affiliatesykehus Og Kreftforskningsinstitutt I Kina Medical University, inngått en retrospektivt vedlikeholdt database. Totalt gjennomgikk 397 pasienter med lokalavansert magekreft distalsubtotal gastrektomi Med d1 + eller d2 lymfadenektomi. Alle pasienteroppnådd en potensielt kurativ reseksjon for histologisk provengastrisk adenokarsinom. Denne studien ble godkjent Av Ethicscomittee Av Fjerde Tilknyttet Sykehus, China MedicalUniversity. Alle pasientjournaler og opplysninger ble anonymisert og identifisert før analyse. Forskning ble gjennomført ii samsvar med prinsippene I Helsinki-Erklæringen fra 1964og dens senere endringer.

inkluderte og ekskluderte standarder

inklusjonskriteriene var Som følger: Pasienter Under 70 år; histologisk påvist adenokarsinom; kreft i pT2-4an0-3m0 stadium; negative reseksjonsmarginer (R0);potensielt herdbare, og en kurativ operasjon ble utført;komplette medisinske journaler var tilgjengelige; Med D1 + eller D2lymphadenectomy. Eksklusjonskriteriene var Som følger:Preoperativ adjuvant behandling; tidligere eller samtidig annen kreft; akuttoperasjon; og pasienter som ikke ble fulgt opp.

Oppfølging

oppfølgingen av hele studiepopulasjonen var fullført til død eller cutoff dato (oktober 2014). Alle pasientene ga en historie og gjennomgikk fysisk undersøkelse, og deres carcino-embryonale antigen (CEA) nivåer ble vurdert hver 3. til 6. måned for det første postoperative året, og hver 6.til 12. måned deretter. Syv pasienter ble tapt for oppfølging og derfor ble ekskludert. Oppfølgingsgraden var på 98,2 prosent.Derfor ble totalt 390 pasienter med lokalavansert gastrisk kreft inkludert i denne studien.

Klinikopatologiske egenskaper

de klinikopatologiske egenskapene som ble undersøkt for prognostisk betydning, inkluderte kjønn,alder, tidligere historie, familiehistorie med karsinom, tumorstørrelse, blodtap, makroskopisk type, histologisk grad, lymfatisk karininvasjon(LVI), antall lns hentet,invasjonsdybde (pT-stadium), antall regionale ln-metastaser (pN-stadium), rekonstruksjonstype, utilstrekkelig eller tilstrekkelig lns hentet, ln-metastase, lokoregionalforekomst, fjern tilbakefall Og Kjemoterapi. Blant de 390 pasientene inkludert, 114 (29.2%) pasientene gjennomgikk d1 + lymfadenektomi, med et gjennomsnitt på 7.94±6.86 lns hentet og2. 85±4.15 ln metastaser; 276 (70.8%) pasienter gjennomgikk D2lymfadenektomi, med et gjennomsnitt på 17.58±9.24 lns hentet og4.43±4.91 ln metastaser (Tabli).

Tabell I.

Kliniske Patologi hos pasienter som gjennomgikk D1 + og d2 lymfadenektomi (n=390).

d1 + og d2 lymfadenektomi

Ifølge Den Japanske Gastric Cancer TreatmentGuidelines Av Den Japanske Gastric Cancer Association (JGCA), D1lymphadenectomy for distal gastrektomi inkluderer stasjoner Nr.1, 3,4 sb, 4d, 5, 6, 7; d1+ lymfadenektomi inkluderer D1 og stasjoner Nr. 8a, 9; d2 lymfadenektomi inkluderer d1 Og stasjoner Nr. 8a, 9, 11p,12a (5).

Patologi

to patologer undersøkte uavhengig avhistologiske seksjoner, og uenigheter ble løst ved diskusjonfor å bestemme den endelige diagnosen. Karsinomlesjonene sammen med den omkringliggende mageveggen ble festet i formalin og kuttet inn i flere 5 mm skiver, som var parallelle med lessercurvature. Så Mange LNs som mulig ble hentet for adequatestaging. I henhold til gjeldende retningslinjer for magekreft,er det sterkt anbefalt å undersøke minst 15 LNs for tilstrekkeligstaging (6,13). DEN 8. Utgaven AV AJCC TNM stagingklassifisering for karsinom i magen ble brukt til å re-stagecancer av alle pasienter i denne studien. Patologirapporten inkluderte generelt tumorstørrelse, pT, pN, status for margin, LVI, status for slimhinne, Status For LNs, antall LNs hentet, makroskopisk type og histologisk grad.

Statistisk analyse

fem års totaloverlevelsesrate (OS) ble beregnet ved Bruk Av Kaplan-Meier overlevelsesanalyse. Tallet ved risiko ble også vist i Alle Kaplan-Meier kurver. Tosidige x2tester eller to-tailed t-tester ble utført for sammenligning avklinikopatologiske egenskaper mellom pasienter som gjennomgikk d1 + ogd2 lymfadenektomi. Log-rank (Mantel-Cox) – testen ble utført iden univariate analysen for å identifisere uavhengig signifikantprognostiske faktorer og prognostiske faktorer korrelert med Lnmetastase. Multivariat analyse ble anvendt for å identifiserebetydelige faktorer korrelert med prognose, inkludertlymfadenektomi og alle signifikante faktorer identifisert avunivariat analyse. Univariate analyser ble først brukt tilfinn de potensielle prognostiske faktorene. Deretter multivariat analyseble brukt til å identifisere signifikante faktorer korrelert medprognose, inkludert alle signifikante faktorer identifisert vedunivariat analyse og faktor lymfadenektomi. Videre ble spredningsplott og populasjonspyramidtall brukt for å sammenlikne fordelingen av metastatisk LNs og hentet LNs mellom pasienter som gjennomgikk d1 + og d2 lymfadenektomi. En p-verdi påmindre enn 0,05 ble definert som statistisk signifikant. IBM SPSSv.22.0 statistisk programvare ble brukt til alle statistiske analyser (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultater

totalt ble 390 pasienter med lokalavansert gastrisk kreft som gjennomgikk distal delsum gastrektomi, vurdert som mulige i denne studien. Alderen på hele befolkningen varierte. fra 30 til 70 år. Av disse pasientene gjennomgikk 114 pasienter d1 + lymfadenektomi og 276 pasienter gjennomgikk d2 lymfadenektomi.Blant pasientene som gjennomgikk d1+ lymfadenektomi var 30 (26,3%)kvinner og 84 (73,7%) menn; blant de som gjennomgikk d2lymfadenektomi var 88 (31,9%) kvinner og 188 (68,1%) varmannlige.

Kliniske Tegn

de to gruppene (D1+ vs. d2 lymfadenektomi) var velbalanserte i kjønn (P=0,276), alder(P=0,621), tidligere historie (P=0,799), familiehistorie med karsinom(P=0,058) og kjemoterapi (P=0,117) (Tabell I). Mediantallet hentet LNs var signifikant høyere Med D2 enn d1 + lymfadenektomi(17.58±9.24 vs. 7.94±6.86; P< 0.001). En betydelig forskjell kan bli funnet i antall lnmetastaser ved sammenligning Av d2 Og d1+ lymfadenektomi (4.43±4.91 vs. 2.85±4.15, P=0.003). Tilsvarende ble det funnet signifikante forskjeller med hensyn til tumorstørrelse (P=0,001), blodtap (p=0,048), makroskopisk type (p=0,014), histologisk grad (P<0,001), pn-stadium(P<0,001), rekonstruksjonstype (P<0,001) og ln-metastase(P<0,001) ved sammenligning Av D2 og D1+ lymfadenektomi. Ingen signifikant forskjell ble funnet i LVI(P=0,881), pT-stadium (P=0,269), lokoregional residiv (P=0,072) og distantrecurrence(P=0,208) ved sammenligning av d2 og d1+ lymfadenektomi (Tabell I).

Fig. 1 viser fordelingen av ANTALL ln-metastaser i henhold Til antall lns hentet for pasienter med ≤15 lns hentet og >15 LNsretrieved, sammenligning Av D1 + Med d2 lymfadenektomi. Fig. 1 viser også antall pasienterfordelt i henhold til antall hentet LNs og talletav ln metastaser, sammenligner D1 + Med d2 lymfadenektomi.

Utfall

for oss er lymfadenektomi veldigviktig for pasienter med magekreftoperasjon, som refererer tilfjerning av regionale LNs. Og lymfadenektomi kan klassifiseres som D0, D1, D1+ eller D2 avhengig av omfanget Av LNs fjernet ved tidspunktet for gastrektomi. Mer omfattende lymfeknudedisseksjon bidrar tilbedre nøyaktig staging. Pasienter med nøyaktig staging kan fåideell postoperativ behandling, noe som kan bidra til overlevelsenytte. Derfor identifiserer den beste lymfadenektomi typen forhver pasient vil være av stor betydning.

for å identifisere hvilke faktorer som var korrelert medprognose og var uavhengige prognostiske faktorer for entirestudy-populasjonen. Vi gjennomførte først univariate analyser for å finne de potensielle prognostiske faktorene og deretter multivariate analyser ble brukt til å identifisere signifikante faktorer korrelert med prognose, inkludert alle signifikante faktorer identifisert av univariatanalyse og faktor lymfadenektomi. For det første identifiserte univariatanalyse tumorstørrelse (P=0,003), pT-stadium (P=0,005), pnstadium (P=0,008), rekonstruksjon type (P=0,012) og lymfadenektomi(P=0,018) som potensielle faktorer korrelert med prognose for den eksterne studiepopulasjonen (Tabell II,Fig. 2). For det andre viste multivariatanalyse at tumorstørrelse (RR 1,429, 95% CI1.017-2.007, P=0,039), pT–stadium (RR 1,279, 95% KI 1,059–1,545, p=0,011), pn–stadium (RR 1,302, 95% KI 1,139-1,487, P<0,001) andlymfadenektomi (rr 0,653, 95% KI 0,490-0,870, P=0,004) var uavhengige prognostiske faktorer FOR HELE STUDIEPOPULASJONEN(TABELL II). Fem års totaloverlevelsesrater er også vist (TableII).

TABELL II.

Univariat og multivariabel analyse av prognostiske faktorer for hele studiepopulasjonen(n=390).

for å identifisere hvilke faktorer som var korrelert Med Lnmetastase, utførte vi først univariat analyse for å finne potensielle faktorer korrelert med ln metastase og deretter ble multivariat analyse anvendt for å identifisere signifikante faktorerkorrelert MED ln metastase, inkludert alle signifikante faktoreridentifisert ved den univariate analysen og faktorlymfadenektomi. For det første identifiserte univariate analyser tumorstørrelse (P=0,006) og pT-stadium (P=0,002) som potensielle faktorer korrelert med ln metastase (Tabell III).For det andre viste multivariat analyse at tumorstørrelse (RR1.486, 95% KI 1,059–2,087, p=0,022), pT–stadium (RR 1,247, 95% KI 1,055-1,540, P=0,012) OG lymfadenektomi (D1+ vs. D2, RR 0,740, 95% KI 0,565-0,969, P=0,028) var uavhengige prognostiske faktorerforutsier LN METASTASE (TABLEIII). Overlevelseskurver som sammenligner tumorstørrelse, pT-stadium, rekonstruksjonstype og lymfadenektomi er vist I Fig. 3.

TABELL III.

Univariat og multivariat analyseof faktorer som forutsier ln metastase (n=293).

Sammenligninger av prognose for pasienter som gjennomgikk d1 + og d2 lymfadenektomi er vist I Tabell IV, som stratifisert ved pT-stadium, pNstage og antall LNs som ble hentet. Som vist bidro D2lymfadenektomi til å oppnå en høyere 5-års OS-rate, sammenlignet med d1+ lymfadenektomi for hele pasientprøven (35,7% For D1+, 48,2% For D2) og for pasienter i stadium pT2 (51,9% forD1+, 63,0% For D2), pT3 (38,3% For D1+, 51,8% For D2), pT4a (25,9% For D1+, 34,3% for d2), Pn0 (36,6% for d1+, 63,9% For D2), pn1(42,7% for d1+, 52,7% for d2), Pn2 (32.7% For D1+, 49,2% For D2) og pN3 (17,7% For D1+, 27,7% For D2), samt pasienter medtilstrekkelig (34,3% For D1+, 46,9% For D2) eller utilstrekkelig LN henting(44,7% For D1+, 49,6% For D2). Det er viktig at en statistisk signifikant forskjell i 5-års OS-rate ble funnet i dentire studiepopulasjonen (35,7% For D1+, 48,2% For D2, log-ranktest, p=0,018) og spesielt for pasienter med pn0-kreft (36,6% For D1+, 63,9% For D2, log-rank test, P=0,021).

TABELL IV.

Sammenligning av prognose for allepasienter som sammenligner d1 + og d2 lymfadenektomi (n=390).

Diskusjon

Radikal kirurgi er fortsatt den primære potensialhelbredelige behandlingen for resektabel magekreft, Og r0-reseksjon anbefales som gullstandard. For pasienter med distalgastrisk kreft foretrekkes subtotal gastrektomi for lignende utfall og færre komplikasjoner sammenlignet med totalgastrektomi (19). Derfor, i denne studien, ble bare pasienter med lokalavansert magekreft som gikk subtotal gastrektomi inkludert. I Tillegg er gjennomsnittlig levetid for menn og kvinner i Kina henholdsvis 74 og 77 år. Derfor, hvis vi inkluderer pasienter eldre enn 70 år, kan den langsiktige effekten av kurativ gastrektomi for gastriccancer ikke være evaluerbar; derfor inkluderte vi bare pasienter under 70 år i denne studien.

Nylig Har d1 eller d1 + lymfadenektomi for gastrektomihar blitt identifisert som gullstandardbehandling for lokalisertresekterbar magekreft I Vesten; imidlertid anses d2 lymfadenektomi bare som en anbefalt, men ikke en nødvendig prosedyre ,som bare kan bidra til nøyaktig oppstart (3,6,13,15,16). I tillegg er dets bidrag til overlevelsesfordeler under debatt og kan skyldes effekten av ‘scenemigrasjon’. D2 lymfadenektomihar vært en standard terapi for herdbar magekreft i østasi, men det ble rapportert å være assosiert med signifikant høyere postoperativ dødelighet og sykelighet, sammenlignet med D1lymfadenektomi (11). D1 + lymfadenektomi bidrar til å hente Ut Mer LNs for optimal staging enn d1 lymfadenektomi, Og D1 + lymfadenektomikan være assosiert med lavere postoperativ dødelighet og morbiditetenn d2 lymfadenektomi. Dermed er effekten Av d1 + lymfadenektomii øst-Asia er fortsatt under debatt. D1 + lymfadenektomi ved totalgastrektomi har vist seg å være effektiv ved magekarsinom med LN-metastase, men dette krever ytterligere validering (20,21). Denne studien ble utført for å undersøke overlevelsesresultater ved å sammenligne d1 + og standard d2 lymfadenektomi ved distal delsum gastrektomi, for pasienter med lokalavansert magekreft.

Residiv ble klassifisert som lokoregional og vedvarende residiv. Lokoregional residiv ble identifisert som anykreftrepetisjon i magesengen, anastomosesteder, ogregionale LNs. Fjern residiv ble identifisert som visceralmetastaser, peritoneale metastaser og ln-metastaser utover regionale LNs. Alle tilbakefall ble diagnostisert klinisk ellerradiografisk, med histopatologisk testing eller radiografi, inkludert ct-skanning (hode, bryst, mage og bekken) og beinskanning; positronutslippstomografi CT (PET / CT)ville bli brukt om nødvendig. Ifølge funnene av disseundersøkelser var forekomsten av tilbakefall sammenlignbar mellompasienter som gjennomgikk d1 + og d2 lymfadenektomi.

for å undersøke de uavhengige prognostiske faktorene for hele studiepopulasjonen ble det utført både univariate og multivariateanalyser. Vi identifiserte endelig tumorstørrelsen (P=0,039), pT-stadium (P=0,011), pn-stadium (P<0,001) oglymfadenektomi (P=0,004) som uavhengige prognostiske faktorer. Ourresultatet ligner på mange tidligere studier omuavhengige faktorer for lokalt avansert magekreft.

BÅDE UICC og JGCA anbefaler at et tilstrekkelig Antall Og Nivå Av LNs skal hentes. Minst 15 LNsretrieved anbefales for BÅDE UICC og JGCA stagingsystems. Utilstrekkelig LN henting kan føre til gjenværende positiveLNs. I vår studie var median antall LNs hentet for pasienter Med d1 + lymfadenektomi signifikant mindre enn for pasienter Med d2 lymfadenektomi(7,94±6,86 For d1 + lymfadenektomiv. 17,58±9,24 For d2 lymfadenektomi, P<0,001). 5-års OSrate hos pasienter Med d1 + lymfadenektomi var signifikant lavere enn hos pasienter Med d2 lymfadenektomi (35,7% For d1+lymfadenektomi vs. 48,2% For d2 lymfadenektomi, P=0,018). Antall LNs hentet for pasienter Med d1 + lymfadenektomi er utilstrekkelig (7,94±6.86), som er mye færre enn minimum 15LNs som anbefalt AV UICC og JGCA staging system; derfor kan ned-staging oppstå som følge av gjenværende positive lymfnoder. Mer omfattende lymfeknudedisseksjon bidrar til bedrenøyaktig staging. Dermed kan pasienter med nøyaktig staging fåideelle postoperative behandlinger, noe som kan bidra til overlevelsefordel. Disse resultatene indikerer at pasienter vil ha nytte Av D2lymphadenectomy, som bidrar til å hente tilstrekkelig LNs for optimalstaging og for å forbedre overlevelsesresultatene.

lymfeknutemetastaser er en dårlig prognostisk faktor for magekreft og antall regionale ln-metastaser vilpåvirke overlevelse betydelig (22). I denne nåværende kohorten ble tumorstørrelse(P=0,022), pT-stadium (P=0,012) og lymfadenektomi (P=0,028) godkjent som uavhengige prognostiske faktorer som forutsier ln-metastase.Følgelig hadde pasienter med større tumorstørrelse (≥4 cm), høyere pTstage, Og som gjennomgikk d1+ lymfadenektomi, høyere risiko for ln metastase og kortere overlevelsestider. Det er ikke overraskende atpasienter med større tumorstørrelse, høyere pT-stadium og d1 + lymfadenektomi ville ha et verre overlevelsesresultat. Større kreftmed høyere pT-stadium er mer lokalt avansert, og kan ha enhøyere risiko for ln-metastase; derfor anbefales d2 lymfadenektomi sterkt, spesielt for større kreftformer med høyere pTstage. Så mange LNs bør hentes som mulig for å unngåresiduelle LNs (minst 15 LNs ble anbefalt), spesielt for pasienter med større tumorstørrelse og høyere pT-stadium. Resultatene av studien vår bør imidlertid tolkes med forsiktighet og må avklares i videre studier.

FOR å evaluere prognose ble 5-års OS-rater for pasienter som gjennomgikk d1+ og d2 lymfadenektomi beregnet. I henhold til vår studie bidro d2 lymfadenektomi til å oppnå høyere 5-års Osrater for hele studiepopulasjonen, pasienter i pT2-4a og pN0-3stages, og pasienter med tilstrekkelig Eller utilstrekkelig lns hentet.Statistisk signifikante forskjeller i 5-års OS-rate kan værefunnet for hele studiepopulasjonen, og for pasienter i pN0stage. Nyere studier har vist At d2 lymfadenektomi erassosiert med færre postoperative komplikasjoner og en trendmot en forbedret OS rate når det utføres i høyvolumsentermed tilstrekkelig erfaring med operasjonen og postoperativledelse (23-25). Derfor, vi mente at standard D2lymphadenectomy bidrar til å hente tilstrekkelig LNs og forbedre stagingaccuracy og overlevelse utfall; derimot, det bør utføres av erfarne kirurger i høy-volum sentre.

det finnes imidlertid fortsatt begrensninger i present study. For det første var denne retrospektive studien basert på en oppfølging som varierte fra drift til drift og har endret seg i løpet av de siste 27 årene. I løpet av denne store tidsrammen kan effektene avkirurgisk fremgang, kirurgiske teknikker, kirurgisk ferdighet og adjuvantterapi ha endret seg, noe som kan ha gitt bias. For det andre manglet ourstudy undersøkelsen av sikkerhetsresultater, som operasjonsrelatert sykelighet, dødelighet og så videre, som også er svært viktige og må undersøkes i fremtidige studier.For det tredje er det nødvendig å merke seg at seleksjonsbias kan eksistere fordi denne studien ikke var en randomisert kontrollert studie.Derfor må vår studie fortsatt valideres av fremtidsprospektive og randomiserte kontrollerte studier.

til slutt har kreft av større størrelse, høyere pTstage og Med d1 + lymfadenektomi høyere risiko for Lnmetastase. Denne studien viste at standard D2lymphadenectomy bidrar til å hente tilstrekkelig LNs for å forbedre stagingnøyaktighet og overlevelse. Derfor anbefaler vi standard D2lymfadenektomi ved distal delsum gastrektomi ved lokalt avansert magekreft, spesielt ved kreft av større størrelse og høyere pt-stadium hos pasienter yngre enn 70 år. StandardD2 lymfadenektomi krever imidlertid at kirurger har gjennomgått en passende læringskurve og må utføres av erfarnekirurger i høyvolumsentre.

Anerkjennelser

denne studien ble finansiert av Natural ScienceFoundation Of Liaoning Province (nr. 201602817).

Ordliste

Forkortelser

Forkortelser:

UICC

Den Internasjonale Union Mot Kreft

AJCC

American Joint Committee On Cancer

JGCA

Japansk Magekreftforening

NCCN

nasjonalt omfattende kreftnettverk

R0

negative reseksjonsmarginer

OS

total overlevelse

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 lymfadenektomi

CEA

carcino-embryonalt antigen

CT

datatomografi

Siegel RL, Miller KD Og Jemal A: Kreftstatistikk, 2015. CA Kreft J Clin. 65:5–29. 2015. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Goggins WB og Wong gk: Dårlig overlevelse forUS Pacific Islander kreftpasienter: Bevis fra overvåkings -, epidemiologi-og sluttresultatdatabase: 1991 til 2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Washington K: 7. utgave Av AJCCcancer staging manual: Mage. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D Og Bray F: Krefttilfelle og dødelighet over hele VERDEN: Kilder, metoder og majormønstre I GLOBOCAN 2012. Int J Kreft. 136: E359-E386. 2015.Se Artikkel : Google Scholar: PubMed / NCBI

Den Japanske Magekreftforeningen .Japanske retningslinjer for behandling av magekreft 2010 (ver . 3). GastricCancer. 14:113–123. 2011. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Schwarz RE Og Smith Dd: Klinisk effekt av lymfadenektomi grad i resektabel gastrisk kreft av advancedstage. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Smith DD, Schwarz RR Og Schwarz RE:Effekt av total lymfeknute teller på staging og overlevelse ettergastrektomi for magekreft: Data fra en stor amerikansk populasjondatabase. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Eom BW, Joo J, Kim YW, Reim D, Park JY, Yoon HM, Ryu KW, Lee JY og Kook MC: Forbedret overlevelse etter å ha lagt tildisseksjon av den overlegne mesenteriske venen lymfeknute (14v) til standard d2 gastrektomi ved avansert distal magekreft.Kirurgi. 155:408–416. 2014. Vis Artikkel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Feinstein AR, Sosin DM og Wells Ck: thewill Rogers fenomen. Stage migrasjon og nye diagnosticteknikker som en kilde til villedende statistikk for overlevelse incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan L, Dixon M, Law C, Helyer L og Coburn NG: Hvordan manylymfeknuter bør vurderes hos pasienter med magekreft? Asystematisk gjennomgang. Magekreft. 15 Ekstra 1: S70-S88. 2012.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Hartgrink hh, van De Velde CJ,Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg E Klein, Songun I, Welvaart k, van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT, Et al: Utvidet lymfeknutedisseksjon forgastrisk kreft: Hvem kan ha nytte av? Endelige resultater av randomisertnederlandsk gastrisk kreft gruppe prøve. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M Og Fayers P: Pasientoverlevelse Etter d1 og D2 reseksjoner for magekreft: Langsiktige resultater AV mrc randomisert kirurgisk studie. Kirurgisk Samarbeidgruppe. Br J Kreft. 79:1522–1530. 1999. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Songun i, Putter H, Kranenbarg EM, sasakom og van De Velde CJ: Kirurgisk behandling av magekreft: 15-års oppfølgingsresultater av den randomiserte landsomfattende nederlandske d1d2trial. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Vis Artikkel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Sierra A, Regueira FM, [email protected]@injl, Pardo F, [email protected] MA OG A-Cienfuegos J: Rolle theextended lymphadenectomy i mage kreft kirurgi: Erfaring i asingle institusjon. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti A og CalvoF; italiensk Studiegruppe For Magekreft: Sykelighet og dødelighetetter d1 og D2 gastrektomi for kreft: Interimanalyse av den italienske Gastric Cancer Study Group (IGCSG) randomisert kirurgisk trial. Eur J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M,Ponti A Og Calvo F: Overlevelsesresultater fra en multisenter fase II-studie for å evaluere D2gastrektomi for magekreft. Br J Kreft. 90:1727–1732. 2004.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J Og Pisani P: Global kreftstatistikk, 2002. CA Kreft J Clin. 55:74–108. 2005.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Zong L, Abe M, Seto Y Og Ji J: Randomisertkontrollert studie av laparoskopisk versus åpen d2 distal gastrektomi for avansert gastrisk kreft: Hvordan skal vi definere alderen avinkluderte patenter? J Clin Oncol. August 9-2016.(Epub før utskrift).Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, MiceliR, Piano C Og Gennari L: Subtotal versus total gastrektomi forgastrisk kreft: Fem års overlevelse i en multicenterrandomized italiensk studie. Italiensk Gastrointestinal Svulststudiegruppe. Ann Surg. 230:170-178. 1999. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, De Vita F, CastellanoP, Ferraraccio F, Zamboli A, Mabilia A, Auricchio A, De Sena G, DeStefano L, et al. Modifisert versus standard d2 lymfadenektomi intotal gastrektomi for ikke-funksjonell gastrisk karsinom med lymfnodemetastase. Kirurgi. 157:285–296. 2015. Vis Artikkel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, Zamboli A, Auricchio A Og Orditura M: Svar ‘Modifisert d2 lymfadenektomi er effektiv inpatienter med node-positiv gastrisk kreft som gjennomgår potensialt kurativ total gastrektomi’. Kirurgi. 158:1447–1448. 2015.Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D Og BrennanMF: Lymfeknutestaging i magekreft: er plassering merviktig Enn Antall? En analyse av 1038 pasienter. Ann Surg. 232:362-371. 2000. Se Artikkel : Google Scholar: PubMed / NCBI

Enzinger PC, Benedetti JK,Meyerhardt JA, McCoy S, Hundahl SA, Macdonald js og Fuchs CS: innvirkning av hospitalvolume på tilbakefall og overlevelse etter kirurgi for magekreft.Ann Surg. 245:426-434. 2007. Vis Artikkel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M Og Ponti A; Italiangastrisk Kreftstudiegruppe,: Morbiditet og mortalitet iitaliensk Magekreftstudiegruppe randomisert klinisk studie Av D1versus D2 reseksjon for magekreft. Br J Surg. 97:643–649.2010. ViewArticle: Google Scholar

Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Vendrame A, Tomatis M, Mazza C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G Og Morino M; italiensk Studiegruppe For Magekreft: Randomisert klinisk utprøvingssammenligning av overlevelse Etter d1 eller D2 gastrektomi for gastrisk cancer.Br J Surg. 101:23-31. 2014. ViewArticle: Google Scholar

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.