Dermolipom kirurgi med rotasjons konjunktival klaff

Diskusjon

Dermolipomer er godartede solide tumorer som består av fettvev og kollagen bindevev dekket med konjunktival epitel (Skjold & Skjold 2007). Pilosebaceous enheter er ofte til stede, og de fine hårene kan føre til vedvarende fremmedlegeme følelse å være den største bekymringen i en liten gruppe pasienter. De fleste pasienter gjennomgår imidlertid kirurgi av dermolipomer av kosmetiske årsaker som å ha en bulge og en tilhørende lateral canthal deformitet. Fjerning av disse godartede svulstene vil bli vurdert som enkel. Til tross for et høyt nivå av pasientens forventning, har reseksjon av dermolipomer vært forbundet med store okulære komplikasjoner som keratokonjunktivitt sicca, blefaroptose og strabismus (Beard 1990).

Keratokonjunktivitt sicca kan utvikle seg etter dermolipom reseksjon (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Lacrimal kjertel er nær dermolipoma, og lacrimal sekretoriske kanaler i superior fornix kan bli skadet under tumor excision (Beard 1990). For å unngå denne komplikasjonen er det viktig å identifisere åpningene til disse kanalene for ikke å skade dem. Hvis iatrogen keratokonjunktivitt sicca utvikler seg, kan bruk av kunstige tårer og en punkteringsplugg være nyttig.

Blefaroptose er også rapportert etter dermolipom reseksjon (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Dens mulige mekanismer inkluderer kirurgisk skade på levator og Mü muskel eller symblepharon og overlegen hor arr (Paris & Beard 1973; Beard 1990). I tillegg var det en saksrapport om antatt nevrogen ptose som følge av skade på okulær motornerven til levatormuskelen under fjerning Av et dermolipom (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptosis av mekanisk opprinnelse kan reagere på eksisjon av arrvev i fornix, men det kan føre til mer arrdannelse med påfølgende ptosis tilbakefall (Beard 1990).

En annen komplikasjon av dermolipom reseksjon er strabismus. Dette skyldes vanligvis cicatricial endringer i conjunctiva eller direkte skade på lateral rectus muskel (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Da den dypere delen av dermolipomet ligger nær den laterale rektusmuskelen, kan eksisjon av den bakre svulstens utstrekning føre til utilsiktet skade på og eksponering av rektusmusklene. Bred excision av overliggende conjunctiva øker også risikoen for arrdannelse og symblepharondannelse som forårsaker begrensning av ekstraokulær bevegelse. Den resulterende diplopien er vanskelig å behandle selv med strabismus kirurgi (Beard 1990).

med mulighet for å utvikle alvorlige komplikasjoner som nevnt tidligere, har det vært en tendens til å observere dermolipomer uten kirurgi med mindre de når en veldig stor størrelse. Selv når kirurgisk reseksjon vurderes, har delvis fjerning av bare den fremre symptomatiske delen av svulsten blitt stresset (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Videre har viktigheten av å kutte ut bare en liten del av konjunktiva og dens lukking uten spenning blitt forsøkt for å unngå å utvikle symblepharon (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Selv om delvis reseksjon av svulsten med bevaring av konjunktiv bør respekteres, har denne konservatismen mange begrensninger. For det første smelter dermolipomer ofte umerkelig med overliggende konjunktiv over et bredt område, og det er vanskelig å dissekere mellom dermolipom og konjunktiv. Derfor kan bevaring av tilstrekkelig konjunktiv for å oppnå primær lukking uten spenning være teknisk krevende eller til og med umulig i noen tilfeller. For det andre er det vanskelig å fjerne en tilstrekkelig del av dermolipoma med bare minimal konjunktiv reseksjon. Dette kan føre til synlige rester eller gjenopptreden av massen. Til slutt er det overliggende epitelet, selv om det er dissekert fra den underliggende massen, ganske forskjellig i utseende fra normal konjunktiv. Det er tykkere og hvitere, ofte med keratinisering eller pilosebaceous enheter på overflaten (Beard 1990). For å oppnå det ideelle kosmetiske resultatet, anbefales derfor fjerning av det fortykkede overliggende epitelet samt en tilstrekkelig del av svulsten foran orbitalfeltet. Den omfattende reseksjonen kan forårsake konjunktivfeil som øker risikoen for å utvikle symblepharon og arrdannelse, for hvilken konjunktiv rekonstruksjon skal utføres.

den ideelle konjunktiv erstatning bør ha en tynn, stabil, elastisk matrise som er godt tolerert og har samme kosmetiske utseende som conjunctiva. Kilder for conjunctival rekonstruksjon inkluderer autolog conjunctiva, oral slimhinne, nasal turbinate mucosa og fostervann membran (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Oral eller neseslimhinnen grafts har vært mye brukt for fornix rekonstruksjon (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Imidlertid kan de ha betydelig forskjell i bulk, farge og tekstur av vevet når de brukes i en bulbar conjunctival rekonstruksjon. Høsting av vev kan være komplisert og forbundet med donorstedets sykelighet. I tillegg gir for mye mucin av subepithelial mucin kjertler (begge) og bobelceller (neseslimhinnen) kan forårsake ubehag i podet øyne (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Amniotisk membran har blitt brukt til konjunktiv rekonstruksjon og resulterte i god kosmese (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Det er imidlertid heterologt vev som krever forberedelse og lagring. I tillegg kan rask sammentrekning oppstå uten tilstrekkelig sunn konjunktiv for å repopulere transplantatet og nok lacrimation for å holde graftet fuktig (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

denne studien viser effekt og sikkerhet av rotasjons konjunktival klaffer for å dekke konjunktival defekter etter dermolipom fjerning. Denne teknikken har blitt brukt med hell for pterygium excision (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Det er lett å utføre med minimal eller ingen komplikasjoner bortsett fra mindre som cyste dannelse og klaff tilbaketrekning (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Sammenlignet med en fri conjunctival graft fra motsatt øye, er en pedunculated conjunctival flap lettere å mote og det viser mindre sammentrekning. Med rotasjons konjunktival klaff, var vi i stand til å utføre tilstrekkelig tumorreseksjon med minimal spenning på conjunctiva, ingen tumor tilbakefall og tilfredsstillende cosmesis. Det var ingen alvorlige komplikasjoner i våre tilfeller. Vi brukte overlegen conjunctiva for rotasjonsflapper i de fleste tilfeller, mens noen forfattere foretrekker den dårligere conjunctiva for å bevare den overlegne conjunctiva for fremtidig drderamus filtreringsoperasjon (Broadway et al . 1998).

følgende er anbefalinger ved behandling av dermolipomer for forbedrede kirurgiske utfall: (i) nøye isolering av de omkringliggende strukturer, inkludert lacrimal kjertel, levator og Mü muskelkompleks, og lateral rectus muskel bør utføres for å unngå komplikasjoner; (ii) vellykket fjerning av små dermolipomer kan oppnås med minimal reseksjon av den overliggende konjunktiva og primær konjunktiv lukning uten å bruke en klaff; (iii) for store dermolipomer med omfattende og signifikant tilslutning til konjunktiva, kan fjerning av en tilstrekkelig del av svulsten og det fortykkede overliggende epitelet og påfølgende rekonstruksjon med en roterende konjunktivalklaff forbedre kosmetiske resultater sammenlignet med konvensjonelle metoder.; (iv) Lukking Av Konjunktivalklaff bør inkludere sclerapass for å skape en dyp og jevn lateral konjunktival fornix og for å forhindre symblefarondannelse og tumor igjen.

til slutt rapporterer denne studien et godt kosmetisk utfall og ingen alvorlige komplikasjoner ved fjerning av dermolipomer og påfølgende rekonstruksjon med roterende konjunktivflapper. Denne prosedyren synes å være nyttig i tilfeller av store dermolipomer og brede områder av adherent konjunktiv.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.