回転性結膜フラップを用いた皮膚脂肪腫手術

ディスカッション

皮膚脂肪腫は、結膜上皮で覆われた脂肪組織とこう原性結合組織からなる良性固形腫瘍である(Shields&Shields2007)。 Pilosebaceous単位は頻繁にあり、良い毛により患者の小さいグループの主要な心配である耐久性がある異物の感覚を引き起こすかもしれません。 しかし患者の大半は膨らみおよび準の側面canthal醜状を持っていることのような美容上の理由のためのdermolipomasの外科を経ます。 これらの良性腫瘍の除去は簡単であると考えられる。 高いレベルの患者の期待にもかかわらず、皮膚脂肪腫の切除は、角結膜炎、眼瞼下垂および斜視(Beard1990)などの主要な眼合併症と関連している。

角結膜炎siccaは、皮膚脂肪腫切除後に発症する可能性がある(Beard1990;McNab et al. 1990;Fry&Leone1994)。 涙腺は皮膚脂肪腫の近くにあり、上円蓋の涙腺分泌管は腫瘍切除中に損傷する可能性がある(Beard1990)。 この合併症を避けるためには、これらの管を傷つけないように、これらの管の開口部を特定することが重要です。 医原性角結膜炎siccaが発症した場合、人工涙液および点状栓の使用が有用であり得る。

眼瞼下垂も皮膚脂肪腫切除後に報告されている(Vastine et al. 1 9 8 2;Mcnab e t a l. 1990;Fry&Leone1994)。 その可能性のあるメカニズムには、挙筋およびミュラーの筋肉またはsymblepharonへの外科的損傷および上咽頭瘢痕(Paris&Beard1973;Beard1990)が含まれる。 さらに、皮膚脂肪腫の除去中に挙筋への眼運動神経の損傷に起因する推定神経原性眼瞼下垂の症例報告があった(Liu&Bachynski1992)。 機械的起源の眼瞼下垂は、眼瞼内の瘢痕組織の切除に応答する可能性があるが、それはその後の眼瞼下垂再発(Beard1990)を伴うより多くの瘢痕形成につながる

皮膚脂肪腫切除のもう一つの合併症は斜視である。 これは通常、結膜の瘢痕の変化または外側直筋への直接的な損傷のためである(Beard1990;Fry&Leone1994)。 皮膚脂肪腫のより深い部分は外側直筋に近いので、腫瘍の後部範囲の切除は、直筋への不注意な損傷および暴露をもたらす可能性がある。 上にある結膜の広い切除はまた、瘢痕化およびsymblepharon形成のリスクを増加させ、外眼運動の制限を引き起こす。 結果として生じる複視は、斜視手術でも治療することが困難である(Beard1990)。

前述のように重篤な合併症を発症する可能性があるため、非常に大きなサイズに達しない限り、皮膚脂肪腫を手術なしで観察する傾向がありました。 外科的切除が考慮される場合であっても、腫瘍の前症候部分のみの部分的な除去が強調されている(Beard1990;McNab et al. 1990;Fry&Leone1994)。 さらに、結膜のわずかな部分のみを切除し、緊張のない閉鎖することの重要性は、symblepharonの発症を避けるために提唱されている(Beard1990;Fry&Leone1994)。 結膜の保存を伴う腫瘍の部分切除は尊重されるべきであるが、この保守主義には多くの制限がある。 第一に、皮膚脂肪腫は、広い領域にわたって上にある結膜と気付かずに合併することが多く、皮膚脂肪腫と結膜の間を解剖することは困難である。 したがって、緊張なしに一次閉鎖を達成するための適切な結膜の保存は、技術的に要求されるか、場合によっては不可能でさえあり得る。 第二に、最小限の結膜切除のみで皮膚脂肪腫の適切な部分を除去することは困難である。 これは、質量の目に見える残党や再現につながる可能性があります。 最後に、上にある上皮は、下にある塊から解剖されても、正常な結膜とは外観が全く異なる。 それはより厚く、より白く、頻繁に表面のkeratinizationかpilosebaceous単位と(ひげ1990年)。 したがって、理想的な美容的転帰を達成するためには、眼窩縁の前方の腫瘍の適切な部分と同様に、肥厚した上にある上皮の除去が推奨されるであろう。 広範な切除は、結膜欠損を引き起こし、結膜再建を行うべきであるsymblepharonおよび瘢痕化を発症するリスクを高める可能性がある。

理想的な結膜代替物は、耐容性が高く、結膜と同じ美容的外観を有する、薄く安定した弾性マトリックスを有するべきである。 結膜再建のための供給源には、自己結膜、口腔粘膜、鼻甲介粘膜および羊膜が含まれる(Vastine e t a l. 1 9 8 2;Shore e t a l. 1 9 9 2;Kuckelkorn e t a l. 1 9 9 6;Barabino e t a l. 2003;Henderson&Collin2008)。 口腔または鼻粘膜移植片は、椎弓再建のために広く使用されている(Shore e t a l. 1 9 9 2;Kuckelkorn e t a l. 1996;Henderson&Collin2008)。 しかしながら、それらは、球結膜再建に使用される場合、組織の大きさ、色および質感において有意な差を有する可能性がある。 組織の採取は複雑であり、ドナー部位の罹患率に関連する可能性がある。 さらに、上皮下ムチン腺(両方)および杯細胞(鼻粘膜)によって多すぎるムチンを提供することは、移植された眼に不快感を引き起こす可能性がある(Shore et al. 1 9 9 2;Kuckelkorn e t a l. 1996;Henderson&Collin2008)。 羊膜は結膜再建のために使用され、良好なコスメシスをもたらした(Barabino e t a l. 2003;Henderson&Collin2008)。 しかしながら、調製および貯蔵を必要とするのは異種組織である。 さらに、急速な収縮は、移植片を再繁殖させるのに十分な健康な結膜および移植片を湿った状態に保つのに十分な流涙なしに起こり得る(Barabino et al. 2003;Henderson&Collin2008)。

この研究では、皮膚脂肪腫除去後の結膜欠損をカバーするための回転結膜フラップの有効性と安全性を示しています。 この技術は、翼状片切除のために首尾よく使用されている(Tomas1 9 9 2;Mccoombes e t a l. 1994). 嚢胞形成やフラップ後退などの軽度のものとは別に、合併症を最小限に抑えて行うことは容易である(McCoombes et al. 1994; 1996年)。 反対側の眼からの自由結膜移植片と比較して、有茎結膜フラップはファッションが容易であり、収縮が少ない。 回転結膜フラップにより,結膜の張力が最小限で十分な腫よう切除ができ,腫よう再発はなく,満足のいくコスメシスができた。 本症例では重篤な合併症はなかった。 ほとんどの場合,回転フラップに上結膜を用いたが,一部の著者は将来の緑内障ろ過手術のために上結膜を保存するために下結膜を好む(Broadway et al. 1998).

以下は、外科的転帰を改善するための皮膚脂肪腫の治療における推奨事項である:(i)涙腺、挙筋およびミュラー筋複合体、および側直筋を含む周囲の構造を慎重に分離することは、合併症を避けるために行われるべきである。; (ii)小さな皮膚脂肪腫の成功した除去は、フラップを使用せずに、上にある結膜の最小限の切除と一次結膜閉鎖で達成することができます。(iii)結膜への広範; (iv)結膜フラップ閉鎖には、深く滑らかな外側結膜円蓋を作成し、symblepharonの形成および腫瘍の再発を防ぐために強膜パスを含める必要があります。

結論として、この研究は良好な美容的転帰を報告し、皮膚脂肪腫の除去およびその後の回転結膜フラップによる再建に重篤な合併症はない。 この手技は大きな皮膚脂肪腫および付着性結膜の広い領域に有用であると考えられる。

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