Szokatlan képalkotó megjelenése intracranialis Dermoid ciszta

Vita

alapján a CT és MR képalkotó megjelenések (falfestmény nodularis enhancement és cisztás csillapítás / jel intenzitása utal vérkészítmények), vérzés egy cerebelláris hemangioblastoma, cavernous hemangioma, vagy egy atípusos dermoid ciszta tartották a legvalószínűbb differenciáldiagnózis, azzal a megértéssel, hogy a képalkotó megjelenések szokatlanok voltak mindezen elváltozások. Az angiográfia hatékonyan kizárta a cerebelláris hemangioblastomát, mivel ezeknek az elváltozásoknak gyakorlatilag mindig intenzív hipervaszkuláris freskócsomója van, hosszan tartó vaszkuláris festéssel (1).

az MR-képeken a cisztás tartalom jelintenzitása konzisztens maradt a szubakut vérzéssel vagy a dermoidokban látott zsíros vagy részlegesen folyékony koleszterinben gazdag anyaggal; azonban egy fokozó falfestménycsomó jelenléte és a középvonal hátsó occipitalis dermális sinus traktus hiánya (jellemzően a hátsó fossa dermoidokkal) a dermoid cisztát kevésbé valószínűnek tűnt (8). A CT-vizsgálatokon a dermoidok általában lekerekítettek, jól körülhatároltak, rendkívül hypodense elváltozások -20-140 Hounsfield-egységgel, lipidtartalmuknak megfelelően. Soha nem kapcsolódnak vazogén ödémához, és csak ritkán okoznak hydrocephalust. A perifériás kapszuláris meszesedés gyakori. A kontraszt beadását követő javulás ritka, de beszámoltak róla (1, 8, 9).

az MR képeken a dermoidok jellemzően hiperintenzívek a T1-súlyozott képeken, de a T2 – súlyozott vizsgálatokban hipo-hiperintenzívek. Ismét általában nincs kapcsolódó vazogén ödéma vagy kontrasztjavítás. Serpiginous hypointense elemek láthatók, ha a sérülés hajat tartalmaz. A falfestmény meszesedése néha azonosítható. Mind a CT, mind az MR felvételeken zsírsűrűségű cseppek láthatók a subarachnoidális térben és a kamrai rendszerben, ha a ciszta megrepedt (1, 8, 9).

a CT vizsgálatokon hiperattenuáló lézióként megjelenő dermoidok rendkívül ritkák, és mint ilyen, diagnosztikai kihívást jelentenek. Tudomásunk szerint csak hét esetről számoltak be az angol nyelvű szakirodalomban, és egyiknek sem volt fokozódó falfestménycsomója. Ezen esetek mindegyikében más elváltozásokat, például vérzéses daganatot, hematómát vagy meningiomát valószínűbbnek tartottak a kezdeti CT képalkotó eredmények alapján (2-7). Az MR képalkotás során ezen elváltozások közül legalább egy markánsan hipointenzív volt a T1 -, valamint a T2-súlyozott képeken, ami arra utal, hogy a mikrokalcifikáció felelős a CT hiperattenuációjáért (7). Elváltozásunk jelentősen hiperintenzív volt a T1-súlyozott képeken, ami gyakori az MR-tanulmányokban, de a HIPERATTENUÁCIÓ gyakorlatilag soha nem látható a CT-vizsgálatokon.

érdekes módon az összes jelentett CT hiperattenizáló dermoid a hátsó fossa-ban fordult elő, soha nem volt elváltozás supratentoriálisan azonosítva. Nem tudunk ennek kóros magyarázatáról.

kórosan úgy gondolják, hogy a CT-vizsgálatokon látható hiperattenuáció a lipid vagy keratinizált törmelék elszappanosításának kombinációja másodlagos mikrokalcifikációval szuszpenzióban (egyes elváltozásokban kapszuláris lerakódásoknak is tekintik), részben folyékony koleszterin, magas fehérjetartalom és hemosiderin vagy vas kalcium komplexek az intracystás vérzés korábbi epizódjaihoz kapcsolódóan. Vegye figyelembe, hogy a zsír önmagában nem található a dermoidokban, mivel ez mezodermális eredetű. A haj bomlástermékei, valamint a verejték-és faggyúmirigyek váladékai lipid metabolitokat tartalmazó olajos folyadékot eredményeznek (8, 10). A páciens cisztafalának szakaszai laphámbélést mutattak, alkalmanként torz pilosebaceous egységgel a rostos szövetben. A kalcium fokális lerakódását, valamint a koleszterin-hasadékok aggregátumait is megfigyelték (1F ábra). Az egyik szakaszban kissé torz hajók pórázja is jelen volt. A cisztás tartalom keratint tartalmazott, amelyben a hajszál maradványai azonosíthatók voltak.

összefoglalva, beszámoltunk egy CT hiperattenáló posterior fossa elváltozásról, amely bizonyítékot mutatott az MR-képek falfestménycsomóján belüli javulásról, és patológiásan dermoid cisztának bizonyult. Bár ez a képalkotó jellemzők eddig be nem jelentett kombinációja, külön-külön mindkettőt felismerik, hogy ritkán kapcsolódnak ezekhez az elváltozásokhoz, és nem akadályozhatják meg a dermoid diagnózisát, ha a fontos különbségeket kizárták.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.