A poplitealis artéria adventitialis cisztás betegsége | Rivoluzione

Vita

az Adventitialis cisztás betegség ritka, az összes érbetegség csak 0,1% – át teszi ki.1) Atkins és Key először 1947-ben írta le az adventitialis cisztás betegséget, amely a jobb külső iliac artériát érintette.5) azóta több mint 300 esetet jelentettek. Az adventitialis cisztás betegség leggyakrabban a poplitealis artériát érinti egyoldalúan (85%), és általában időszakos claudikációként jelentkezik, bár bilaterális érintettség6) szintén beszámoltak, és a külső iliac, közös femoralis, radiális és ulnaris artériákat is érintették.4,6)

az adventitialis cisztás betegség kialakulásának több mint 80% – a 40 és 50 év közötti (11-70 év közötti) férfi, és ennek a betegségnek a prevalenciája 1:1200 borjú claudikáció.1) Mivel az érintett populáció általában fiatal és alacsony az érrendszeri betegségek kockázata, a klinikai diagnózis gyakran nehéz. Az adventitiális ciszták excentrikus vagy koncentrikus módon tömörítik az artériás lumenet, scimitar vagy homokóra jelekként jelennek meg az angiogramokon.2,3) az ischaemiás tünetek súlyossága változó, főként az érintett poplitealis artéria állapotától függ. Még akkor is, ha az érintett poplitealis artéria angiográfiailag normálisnak tűnik, az adventitialis cisztás betegség tüneteket válthat ki edzés közben. Az adventitialis cisztás betegség funkcionális áramlási obstrukciót okoz a dinamikus edzés során.6) Mivel betegünk jobb lábának pulzusa nyugalomban normális volt, de edzés után csökkent, amikor a tünetek kialakultak, műtétre volt szükség a tünetek enyhítésére.

az adventitialis cisztás betegség etiológiája még mindig vita tárgyát képezi, és a trauma, a ganglion, a szisztémás rendellenesség és az embrionális fejlődés javasolt. A trauma elmélet azt sugallja, hogy az artériás adventitia degenerációját okozó ismétlődő trauma végül cisztás változáshoz vezet. A ganglionelmélet azt sugallja, hogy a szinoviális ciszták a közeli ízületeket alkotják a vaszkuláris ágak mentén, és végül a fő erek adventitiájában helyezkednek el. A szisztémás rendellenesség elmélete az adventitialis cisztás betegséget az általánosított kötőszöveti rendellenesség részeként érzékeli. A fejlődési elmélet azt sugallja, hogy a közeli ízületekből származó mucinban gazdag mezenchimális sejtek az embriogenezis során helytelenül vándorolnak az adventitiába. Azonban egyetlen elmélet sem tudja figyelembe venni az összes klinikai eset patogenezisét. Levien et al. javasolt egy egyesítő hipotézist a fogékony erek és az érintett terület embriológiája alapján. Azt állítják, hogy az embriológiai fejlődés során egy ízülethez kapcsolódó ganglionszerű szerkezet beépül a céledénybe, és ez a szinoviális pihenés vagy ganglion az évek során kiválasztódik és megnő, hogy később az adventitiális falon belül fejlődjön, ami azt jelenti, hogy mind a ganglion, mind a fejlődési elméletek alkalmazhatók.7,8)

az adventitialis cisztás betegség tipikus, patológiai leletei közé tartoznak a közeg és az adventitia között elhelyezkedő kocsonyás anyagot tartalmazó intramuralis ciszták. A ciszta érintkezett a poplitealis artériával, de az adventitián kívül helyezkedett el a betegünkben. A cisztának mucinos tartalma volt, de a falban nem voltak vaszkuláris elemek. Ezek a megállapítások hasonlóak voltak a ganglion esetében tapasztaltakhoz, és nincsenek összhangban a legtöbb jelentett esettel. Azonban, Ohta et al. leírt visszatérő adventitialis cysticus betegség egy közbeiktatott véna graft és talált egy tömörített lumen intimális hyperplasia és nincs bizonyíték intra-adventitialis invázió a véna graft. Azt feltételezték, hogy a szomszédos ízületi kapszulából származó nyálkahártya-elválasztó szinoviális sejtek közvetlenül behatoltak a sérült adventitiába, vagy egyszerűen az adventitiához kapcsolódtak és körülvették őket.4) műtéti mintánk kóros eredményei alátámasztják ezt a hipotézist.

szürkeárnyalatos Doppler ultrahang (U. S.) kevésbé invazív, kényelmes diagnosztikai módszer a rutin klinikai alkalmazáshoz, míg a CT és az MRI hasznosabb a ciszta morfológiájának és a ciszta és a szomszédos ízület közötti lehetséges kommunikációnak az értékeléséhez. Az adventitialis cisztás betegség MRI eredményei meglehetősen egyértelműek, mivel a ciszták általában homogén, alacsony jelintenzitású régiókként jelennek meg a T1 súlyozott képeken, valamint a T2 súlyozott képeken lévő erek mellett több lokalizált nagy jelintenzitású régiókként. Az optimális preoperatív tervezés érdekében háromdimenziós CT rekonstrukciókat kell végezni térfogat-rendereléssel vagy MRA-val. A hagyományos digitális kivonási angiográfiát (DSA) ritkán alkalmazzák, mert ez a modalitás invazív.2,3) a differenciáldiagnózis magában foglalja a poplitealis artéria befogási szindrómát (PAES), és a több síkú adatgyűjtés meghatározhatja az artériás intramuralis cisztás elváltozások anatómiai mértékét, ezáltal segít megkülönböztetni ezt az állapotot az adventitialis cisztás betegségtől.9)

az adventitiális cisztás betegség kezelése az érintett hajók állapotától függően változik. A ciszta aspiráció kevésbé invazív, de magas a kiújulás aránya. A cisztatartalom eltávolítása (evakuálás) az érintett artéria megőrzése mellett hatékony lehet, és ígéretes az ér érintett szegmensének reszekciója, valamint a véna graft vagy protézis behelyezése. A hosszú távú nyomon követés kötelező, mert az adventitialis cisztás betegség kiújulhat, vagy az oltványok elzáródhatnak. Az endovaszkuláris intervenciós terápia nem kielégítő eredményeket hozott.4,10)

a poplitealis artéria Adventitialis cisztás betegsége a perifériás érrendszeri elégtelenség ritka, de fontos oka fiatalabb egyéneknél, specifikus ateroszklerotikus kockázati tényezők nélkül. Így az adventitialis cisztás betegséget akkor kell figyelembe venni, ha viszonylag fiatal egyének vannak jelen időszakos sántítás.10)

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.