onkológiai levelek

Bevezetés

a gyomorrák gyakori és továbbra is jelentős közegészségi probléma az egész világon (1-3). A gyomorrák előfordulása az utóbbi időben csökkent; mindazonáltal továbbra is az ötödik leggyakrabban diagnosztizált rák, és a rákkal összefüggő halálozás második vezető oka világszerte (4). Sajnos a gyomorrákot gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják Kínában, ami rossz túléléssel jár. A radikális műtét továbbra is az elsődleges potenciálisgyógyító terápia reszekálható gyomorrákos betegek számára.

ismeretes, hogy a metasztatikus nyirokcsomók (LNs) száma az egyik legfontosabb prognosztikai tényezőgyomorrákos betegek. Mind a nemzetközi rákellenes Unió(UICC) / Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC), mind a japán gyomorrák Szövetség (JGCA) javasolja az optimális stádium szempontjából vizsgált 15lns cél elérését (3,5). A more extensive LN boncolás segít javítani a staging pontosságát ésaz előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegek túlélési eredményei(6-8).A kiterjedtebb LNdissection előnyös túlélési eredménye azonban csak a színpadi migrációval vagy a stagingaccuracy-val társítható; közvetlen hozzájárulása a jobb túléléshez továbbra sem világos (9,10). Sőt, a kiterjedtebb LN boncolás növelheti a művelettel kapcsolatos morbiditást és mortalitást.

a különböző típusú Ln disszekció hatékonyságatovábbra is ellentmondásos (11-14). Nyugaton D1 vagy módosított D2lymphadenectomia (azaz., D1+) a gastrectomia esetében a lokalizált reszekálható gastriccancer arany standard kezelését azonosították, a standard D2 lymphadenectomia pedig csak ajánlott, de nem szükséges eljárás (3,6,13,15,16). Kelet-Ázsiában, különösen Japánban és Kínában, a standard D2lymphadenectomia volt a szokásos sebészeti terápia a curablegastricus rák kezelésére. A D2 lymphadenectomia azonban jelentős mértékű sebészeti szakértelmet és tudást igényel. Ezenkívül a D1 + lymphadenectomia segít több LNs kinyerésében az optimális stádiumhoz, mint az 1 lymphadenectomia, alacsonyabb posztoperatív mortalitással és morbiditással, mint a D2 lymphadenectomia. Így a D1+lymphadenectomia hatékonysága a gastrectomia során, összehasonlítva a d2lymphadenectomiával, Kelet-Ázsiában továbbra sem tisztázott. A gyomorrák előfordulása Kínában a legmagasabb a világon (17).

a férfiak és nők átlagos élettartama Kínában 74, illetve 77 év. Ezért a gyomorrák gyógyítójának hosszú távú hatása nem biztos, hogy értékelhetőilyen idős betegeknél (18). E megfontolások fényében ezt a tanulmányt a prognózis és a túlélési eredmények vizsgálatára végeztük, összehasonlítva a D1+ és a standard D2 lymphadenectomiát disztális részösszegű gasztrektómiában 70 év alatti lokálisan előrehaladott betegek számára Kínában.

betegek és módszerek

betegek

1987 májusa és 2014 februárja között a fejlett gyomorrákos betegeket, akik a negyedik Hospital Hospital and Cancer Research Institute of China Medical University gasztrointesztinális Sebészeti Osztályának részösszegű gasztrektómiáján estek át, visszamenőlegesen karbantartott adatbázisba kerültek. Összesen 397 lokálisan előrehaladott gyomorrákban szenvedő beteg distalsubtotal gastrectomián esett át D1+ vagy D2 lymphadenectomiával. Minden beteg potenciálisan gyógyító reszekciót ért el szövettanilag bizonyított gyomor adenokarcinóma esetén. Ezt a tanulmányt a negyedik Kapcsolt Kórház, a China MedicalUniversity Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden betegnyilvántartást és információt anonimizáltak és De-azonosítottak az elemzés előtt. A kutatást az 1964-es Helsinki Nyilatkozat elveivel és későbbi módosításaival összhangban végezték.

Included and exclusived standards

a felvételi kritériumok a következők voltak: 70 év alatti Betegek70 éves korig; szövettanilag bizonyított adenokarcinóma; rák pT2-4aN0-3M0 stádiumban; negatív reszekciós margók (R0); potenciálisan gyógyítható, és gyógyító műtétet végeztek;teljes orvosi nyilvántartás állt rendelkezésre; D1+ vagy D2lymphadenectomiával. A kizárási kritériumok a következők voltak:preoperatív adjuváns terápia; korábbi vagy egyidejű egyéb rák; sürgősségi műtét; és a betegek elvesztették a követést.

követés

a teljes vizsgálati populáció nyomon követése a halálig vagy a határidő lejártáig (2014.október) teljes volt. Az összes beteg kórtörténetét és fizikális vizsgálatát elvégezték, és a carcino-embrionális antigén (CEA) szintjét az első posztoperatív évben 3-6 havonta, majd azt követően 6-12 havonta értékelték. Hét beteget elvesztettek a nyomon követés miatt, ezért kizárták őket. A követési arány 98,2% volt.Ezért összesen 390, lokálisan előrehaladott gastriccancerben szenvedő beteget vontak be ebbe a vizsgálatba.

klinikai patológiai jellemzők

a prognosztikai szignifikancia szempontjából vizsgált klinikai patológiai jellemzők közé tartozott a nem, az életkor,a korábbi kórtörténet, a carcinoma családtörténete, a tumor mérete, a vérveszteség, a makroszkopikus típus, a szövettani fokozat, a nyirokér inváziója(LVI), a lekért LNs száma, az invázió mélysége (pT stádium),a regionális Ln metasztázisok száma (pN stádium), rekonstrukciós típus,nem megfelelő vagy megfelelő LNS lekért, Ln metasztázis, lokoregionáliskiújulás, távoli kiújulás és kemoterápia. A 390 beteg közül 114 (29.2%) a betegek D1+lymphadenectomián estek át, átlagosan 7,94 6,86 LNS-rel és 2,85 6,15 ln metasztázisokkal; 276 (70,8%) betegnél d2lymphadenectomiát hajtottak végre, átlagosan 17,58 ~ 9,24 LNS-rel és4,43 ~ 4,91 Ln metasztázisokkal (TableI).

I. táblázat

D1+ és D2 lymphadenectomián átesett betegek klinikai patológiai jellemzői (n=390).

D1+ és D2 lymphadenectomia

a japán gyomorrák Egyesület (JGCA) Japán gyomorrák kezelési útmutatója szerint a d1lymph-Adenectomia a distalis gastrectomia esetében az 1., 3,4 sb, 4D, 5, 6, 7 állomásokat foglalja magában; a D1+ lymphadenectomia magában foglalja a D1 és a 8a, 9 állomásokat; a D2 lymphadenectomia magában foglalja a D1 és a 8a, 9, 11P, 12A állomásokat (5).

patológia

két patológus egymástól függetlenül vizsgálta a történeti szakaszokat, és a nézeteltéréseket megbeszéléssel oldották Mega végső diagnózis meghatározásához. A carcinoma elváltozásokat a környező gyomorfallal együtt formalinban rögzítették, és több 5 mm-es szeletre vágták, amelyek párhuzamosak voltak a kisebb görbülettel. A lehető legtöbb Ln-t lekérték a megfelelő tároláshoz. A gyomorrákra vonatkozó jelenlegi irányelvek szerint legalább 15 LNs vizsgálata erősen ajánlott a megfelelő öregedéshez (6,13). A 8. kiadás az AJCC TNM stagingclassification a gyomor karcinóma alkalmazták újra stagethe rákok minden beteg ebben a vizsgálatban. A patológiai jelentés általában tartalmazta a tumor méretét, pT – t, pN-t, a margó állapotát,LVI-t, a nyálkahártya állapotát, az LNs állapotát,a lekért LNs számát, makroszkopikus típusés szövettani fokozat.

statisztikai elemzés

az ötéves teljes túlélési arányokat Kaplan-Meier túlélési elemzéssel számítottuk ki. A veszélyeztetett szám az összes Kaplan-Meier görbén is látható volt. Kétoldalas x2teszteket vagy Kétfarkú t-teszteket végeztünkklinikopatológiai jellemzők D1+ ésd2 lymphadenectomián átesett betegek között. A log-rank (Mantel-Cox) tesztet egyváltozós analízisben végeztük, hogy azonosítsuk az lnmetasztázissal korreláló szignifikáns prognosztikus faktorokat és prognosztikai faktorokat. Többváltozós analízist alkalmaztak a prognózissal korreláló jelentős tényezők azonosítására, beleértve a lymphadenectomiát és az összes jelentős tényezőt, amelyet egyváltozós analízis azonosított. Az egyváltozós elemzést először alkalmaztákkeresse meg a lehetséges prognosztikai tényezőket. Ezután többváltozós analízist alkalmaztak a prognózissal korreláló jelentős tényezők azonosítására, beleértve az egyváltozós analízis és a lymphadenectomia faktor által azonosított összes jelentős tényezőt. Ezenkívül szórás-parcellákat és populációs piramisadatokat használtak a metasztatikus LNs eloszlásának és a D1+ és D2 lymphadenectomián átesett betegek közötti LNS eloszlásának összehasonlítására. A 0,05-nél kisebb P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. IBM SPSSv.22.0 statisztikai szoftvert használtak minden statisztikai elemzéshez (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

eredmények

összesen 390, lokálisan előrehaladott gastriccancerben szenvedő, distalis subtotal gastrectomián átesett beteget értékeltek előkötelezettség ebben a vizsgálatban. A teljes népesség életkora változott30-70 év. Ezen betegek közül 114 betegnél D1+lymphadenectomia, 276 betegnél D2 lymphadenectomia történt.A D1+ lymphadenectomián átesett betegek közül 30 (26,3%)nő, 84 (73,7%) férfi volt; a D2lymphadenectomián átesett betegek között 88 (31,9%) nő, 188 (68,1%) nő volt.

klinikai patológiai jellemzők

a két csoport (D1+ vs.D2 lymphadenectomia) jól kiegyensúlyozott volt a nemben (P=0,276), az életkorban (P=0,621), a kórtörténetben(P=0,799), a családi anamnézisben szereplő carcinomában (P=0,058) és a kemoterápiában(p=0,117) (I. táblázat). A kinyert LNs mediannumber szignifikánsan magasabb volt a D2 – vel, mint a D1+lymphadenectomia (17,58 6,24 vs.7,94 6,86; P<0,001). A D2 és a D1+ lymphadenectomia összehasonlításakor jelentős különbség mutatkozott az Lnmetasztázisok számában (4,43 ~ 4,91 vs.2,85 ~ 4,15, P=0,003). Hasonlóképpen jelentős különbségeket találtaka tumor mérete (P=0,001), a vérveszteség (P=0,048), a makroszkopikus típus (P=0,014), a szövettani fokozat (P<0,001), a PN stádium(P<0,001), a rekonstrukciós típus (P<0,001) és az LN metasztázis(P<0,001) tekintetében a D2 és a D1+ összehasonlításakor lymphadenectomia. A D2 és a D1+ lymphadenectomia összehasonlításakor nem volt szignifikáns különbség az LVI (P=0,881), a pT stádium(P=0,269), a lokoregionális kiújulás (P=0,072) és a distantrecurrence (P=0,208) között(I. táblázat).

ábra. Az 1. ábra az LN metasztázisok számának eloszlását mutatja az LNS számának megfelelően a betegek esetében, akiknél a LNS-t 65 LNs-nél kevesebb, és >15 Lnsretriened, összehasonlítva a D1+ – t a D2 lymphadenectomiával. Fig. Az 1. ábra azt is mutatja, hogy a betegek száma a lekért LNs száma és az LN metasztázisok száma szerint oszlik el, összehasonlítva a D1+ – t a D2 lymphadenectomiával.

eredmények

ami minket illet, a lymphadenectomia nagyon fontos a gyomorrákos betegeknél műtét, amely a regionális LNs eltávolítására utal. A lymphadenectomia pedig D0, D1, D1+ vagy D2 kategóriába sorolható, a gasztrektómia idején eltávolított LNs mértékétől függően. A kiterjedtebb nyirokcsomó-disszekció segítjobb pontos stádium. A pontos stádiumú betegek kaphatnakideális posztoperatív kezelések,amelyek hozzájárulhatnak a túléléshez. Ezért a legjobb lymphadenectomia típus azonosításaminden beteg nagy jelentőséggel bír.

annak megállapítására, hogy mely tényezők korreláltak a prognózissal, és melyek voltak független prognosztikai tényezők a teljes vizsgált populációban. Először egyváltozós elemzést végeztünk, hogy megtaláljuk a potenciális prognosztikai tényezőket,majd többváltozós elemzést alkalmaztunk a prognózissal korreláló jelentős tényezők azonosítására, beleértve az egyváltozós elemzés által azonosított összes jelentős tényezőt és a faktor lymphadenectomiát. Először is, az egyváltozós elemzés a tumor méretét (P=0,003), a pT stádiumot (P=0,005), a pNstage-t (P=0,008), a rekonstrukció típusát (P=0,012) és a lymphadenectomiát(P=0,018) azonosította potenciális tényezőként,amelyek korreláltak a vizsgálati populáció prognózisával (II.táblázat, ábra. 2). Másodszor, a többváltozós elemzés kimutatta, hogy a tumor mérete (RR 1,429, 95% CI1.017-2.007, P=0,039), pT stádium (RR 1,279,95% CI 1,059–1,545, P=0,011), pN stádium (RR 1,302, 95% CI 1,139–1,487, P<0,001) a lymphadenectomia (RR 0,653, 95% CI 0,490–0,870, P=0,004) független prognosztikai tényezők voltak a teljes vizsgálati populációban(II.táblázat). Ötéves overalltúlélési arányok is megjelennek (TableII).

táblázat

prognosztikai faktorok egyváltozós és többváltozós elemzése a teljes vizsgálati populációra(n=390).

annak azonosítására, hogy mely tényezők korreláltak az Lnmetasztázissal, először egyváltozós elemzést végeztünk, hogy megtaláljuk az LN metasztázissal korreláló potenciális tényezőket, majd többváltozós elemzést alkalmaztunk az LN metasztázissal összefüggő jelentős tényezők azonosítására, beleértve az egyváltozós elemzéssel azonosított összes jelentős tényezőt és a faktorlymphadenectomiát. Először is, egyváltozós analízis azonosította a tumor méretét (P=0,006) és a pT stádiumot (P=0,002), mint potenciális faktorokat, amelyek korrelálnak az LN metasztázissal (III.táblázat).Másodszor, a többváltozós elemzés kimutatta, hogy a tumor mérete (RR1, 486, 95% CI 1, 059–2, 087, P=0, 022), a pT stádium (RR 1, 247, 95% CI1, 055-1, 540, P=0, 012) és a lymphadenectomia (D1+ vs.D2, RR 0, 740, 95% CI 0, 565–0, 969, P=0, 028) független prognosztikai tényezőkaz LN metasztázis előrejelzése (TABLEIII). A tumor méretét, a pT stádiumot,a rekonstrukció típusát és a lymphadenectomiát összehasonlító túlélési görbék az ábrán láthatók. 3.

III. táblázat

az LN metasztázist előrejelző tényezők egyváltozós és többváltozós elemzése (n=293).

a D1+ és D2 lymphadenectomián átesett betegek prognózisának összehasonlítását a IV. táblázat mutatja, A pT stádium, a PN stádium és a kinyert LNs száma szerint rétegezve. Mint látható, a D2lymphadenectomia segített elérni a magasabb 5 éves OS arányt, összehasonlítva a D1+ lymphadenectomiával a betegek teljes mintájára (35,7% a D1+, 48,2% a D2 esetében) és a pt2 stádiumú betegeknél (51,9% forD1+, 63,0% a D2 esetében), pT3 (38,3% a D1+, 51,8% a D2 esetében), pT4a (25,9% a D1+ esetében, 34,3% a D2 esetében), PN0 (36,6% a D1+ esetében, 63,9% a D2 esetében), PN1(42,7% a D1+ esetében, 52,7% a D2 esetében), PN2 (32.7% a D1+, 49,2% a D2 esetében) és a pN3 (17,7% a D1+, 27,7% a D2 esetében), valamint a megfelelő (34,3% a D1+, 46,9% a D2 esetében) vagy nem megfelelő LN-visszakeresés(44,7% a D1+, 49,6% a D2 esetében). Fontos, hogy statisztikailag jelentős különbség volt az 5 éves OS arányában a vizsgálati populációban (35,7% a D1+, 48,2% a D2, log-ranktest, P=0,018), és különösen a pN0 rákos betegek esetében (36,6% a D1+, 63,9% a D2 esetében, log-rank teszt, P=0,021).

táblázat IV.

az összes beteg prognózisának összehasonlítása a D1+ és a D2 lymphadenectomia összehasonlításával (n=390).

Vita

a radikális műtét továbbra is az elsődleges potenciálisan gyógyítható kezelés a reszekálható gyomorrákban, az R0 resectiont pedig aranystandardként ajánlják. A disztalgasztrikus rákban szenvedő betegeknél a subtotal gastrectomia előnyös a hasonló kimenetele és kevesebb szövődménye miatt, összehasonlítva a totalgastrectomiával (19). Ezért ebben a vizsgálatban csak lokálisan előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeket vontak be, akik részösszegű gasztrektómiát végeztek. Ezenkívül Kínában a férfiak és a nők átlagos élettartama 74,illetve 77 év. Ezért, ha 70 évnél idősebb betegeket vonunk be, akkor a gyógyító gastrectomia hosszú távú hatása a gastriccancer számára nem értékelhető; így csak 70 éves kiskorú betegeket vontunk be ebbe a vizsgálatba.

a közelmúltban D1 vagy D1+ lymphadenectomia a gasztrektómia esetébenazonosították, mint a lokalizáltrezekábilis gyomorrák arany standard kezelését Nyugaton; azonban, D2 lymphadenectomiacsak ajánlott, de nem kötelező eljárásnak tekinthető, amely csak hozzájárulhat a pontos stádiumhoz (3,6,13,15,16). Emellett vita folyik a túlélési előnyhöz való hozzájárulásáról, és ennek oka lehet a szakaszos migráció. A D2 lymphadenectomia a gyógyítható gyomorrák standard terápiája volt Kelet-Ázsiában; azonban azt jelentették, hogy jelentősen magasabb posztoperatív mortalitással és morbiditással jár, összehasonlítva a D1lymphadenectomiával (11). Ami minket illeti, a D1+ lymphadenectomia több LNs-t nyer az optimális stádiumhoz, mint a D1 lymphadenectomia, és a D1+ lymphadenectomia alacsonyabb posztoperatív mortalitással és morbiditással járhat, mint a D2 lymphadenectomia. Így a D1+ lymphadenectomia hatékonyságakelet-Ázsiában még mindig vita folyik. D1 + lymphadenectomia a totalgastrectomiában kimutatták, hogy hatékony a gyomor carcinomábanln metasztázissal, de ez további validálást igényel (20,21). Ezt a vizsgálatot a túlélési eredmények vizsgálatára végezték, összehasonlítva a D1+és a standard D2 lymphadenectomiát distalis subtotal gastrectomia esetén, lokálisan előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeknél.

a visszatéréseket lokoregionális és távoli ismétlődésnek minősítették. A lokoregionális kiújulást anycancer kiújulásként azonosították a gyomorágyban, anastomotikus helyek, andregional LNs. A távoli kiújulást visceralmetastasisként, peritonealis metasztázisként és a regionális LNs-en kívüli LN metasztázisként azonosították. Minden kiújulást klinikailag vagy rádió-grafikusan diagnosztizáltak, hisztopatológiai vizsgálatokkal vagy radiográfiával,beleértve a számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatot (fej, mellkas, has, andpelvis) és csontvizsgálatokat; szükség esetén pozitron emissziós tomográfiás CT-t (PET/CT)alkalmaznának. E vizsgálatok eredményei szerint a kiújulás előfordulási gyakorisága összehasonlítható volt a D1+ és D2 lymphadenectomián átesett betegek között.

a teljes vizsgálati populációra vonatkozó független prognosztikai tényezők vizsgálatához mind egyváltozós, mind többváltozós elemzéseket végeztek. Végül azonosítottuk azt a tumor méretét (P=0,039), pT stádiumot (P=0,011), pN stádiumot (P<0,001), éshimphadenectomia (P=0,004) független prognosztikai tényezőként. Eredményünk hasonló számos korábbi tanulmány eredményéhez, amelyek a lokálisan előrehaladott gyomorrák független tényezőire vonatkoznak.

mind az UICC, mind a JGCA azt javasolja, hogy elegendő számú és szintű LNs-t kell letölteni. Legalább 15 LNsretrieved ajánlott mind az UICC, mind a JGCA stagingsystems számára. Az elégtelen Ln visszanyerés pozitív DNS maradványokhoz vezethet. Vizsgálatunkban a a D1+ lymphadenectomiával rendelkező betegek LNS-jének medián száma szignifikánsan kisebb volt, mint a D2 lymphadenectomiában szenvedő betegeké (7,94 6,86 a D1+ lymphadenectomyv-k esetében. 17, 58 6, 24 D2 lymphadenectomia esetén, P<0, 001). A D1+ lymphadenectomiában szenvedő betegek 5 éves OSrate szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a D2 lymphadenectomiában szenvedő betegeknél (35,7% a D1+lymphadenectomiában, szemben a 48,2% – kal a D2 lymphadenectomiában, P=0,018). A D1+ lymphadenectomiában szenvedő betegeknél lekért LNs-ek száma nem megfelelő(7,94 6.86), amely jóval kevesebb,mint az UICC és a JGCA staging rendszer által ajánlott minimum 15lns; ezért a visszamaradó pozitív lymphnodes eredményeként lefelé staging fordulhat elő. A kiterjedtebb nyirokcsomó-disszekció segít jobbanpontos stádium. Így a pontos stádiumú betegek kaphatnakideális posztoperatív kezelések,amelyek hozzájárulhatnak a túléléshez. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a betegek számára előnyös lenne a D2lymphadenectomia, amely elősegíti a megfelelő LNs kinyerését az optimális stádiumhoz és a túlélési eredmények javításához.

a nyirokcsomó metasztázis rossz prognosztikai tényező a gyomorrákban, és a regionális LN metasztázisok száma jelentősen befolyásolja a túlélést (22). Ebben a jelenlegi kohorszban a tumor méretét (P=0,022), a pT stádiumot (P=0,012) és a lymphadenectomiát (P=0,028) független prognosztikai tényezőként igazolták, amelyek előre jelzik az LN metasztázist.Ennek megfelelően a nagyobb tumorméretű (4 cm-es), magasabb pt-stádiumú és D1+ lymphadenectomián átesett betegeknél nagyobb volt az ln metasztázis kockázata és rövidebb a túlélési idő. Nem meglepő, hogy a nagyobb tumorméretű, magasabb pT stádiumú és D1 + lymphadenectomia esetén a túlélési eredmény rosszabb lenne. A magasabb pT stádiumú nagyobb rákok lokálisan előrehaladottabbak, és nagyobb lehet az LN metasztázis kockázata; ezért a D2 lymphadenectomia erősen ajánlott, különösen a magasabb pt stádiumú nagyobb rákok esetén. A maradandó LNs elkerülése érdekében a lehető legtöbb LNs-t kell lekérni (mivel legalább 15 LNs ajánlott), különösen a nagyobb tumorméretű és magasabb pT stádiumú betegek esetében. Tanulmányunk eredményeit azonban óvatosan kell értelmezni, és további vizsgálatok során tisztázni kell.

a prognózis értékeléséhez 5 éves OS arányokat számítottak ki a D1+ és D2 lymphadenectomián átesett betegek esetében. Vizsgálatunk szerint a D2 lymphadenectomia elősegítette a magasabb 5 éves OSrates elérését a teljes vizsgálati populációban, a pT2-4a és pN0-3 stádiumú betegeknél, valamint a megfelelő vagy nem megfelelő LNs-ben szenvedő betegeknél.Statisztikailag szignifikáns különbségek lehetnek az 5 éves OS arányokban a teljes vizsgálati populációban, valamint a PN0 stádiumú betegeknél. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a D2 lymphadenectomia kevesebb posztoperatív szövődménnyel jár, és a megnövekedett OS-arány tendenciája, ha nagy volumenű központokban hajtják végre, elegendő tapasztalattal a műtétről és a műtét utáni kezelésről (23-25). Ezért azt hittük, hogy a standard D2lymphadenectomia segít a megfelelő LNs visszanyerésében és a stagingaccontacy és a túlélési eredmények javításában; azonban ezt tapasztalt sebészeknek kell elvégezniük nagy volumenű központokban.

a jelenben azonban még mindig vannak korlátozások.tanulmány. Először is, ez a retrospektív tanulmány egy műveletenként változó nyomon követésen alapult, amely az elmúlt 27 évben változott. Ebben a nagy időkeretben a sebészeti haladás, a sebészeti technikák, a sebészeti készség és az adjuvánsterápia hatásai megváltozhattak, ami torzítást eredményezhetett. Másodsorban, tanulmányunkból hiányzott a biztonságossági eredmények vizsgálata, mint pl. a művelettel kapcsolatos morbiditás, mortalitás stb., amelyek szintén nagyon fontosak, és amelyeket a jövőbeli vizsgálatok során meg kell vizsgálni.Harmadszor, meg kell jegyezni, hogy a szelekciós torzítás létezhetmert ez a tanulmány nem randomizált, kontrollált vizsgálat volt.Ezért tanulmányunkat továbbra is érvényesíteni kell futureprospektív és randomizált kontrollált vizsgálatok.

összefoglalva, a nagyobb méretű, magasabb pt-stádiumú és D1+ lymphadenectomia esetén nagyobb az LNmetastasis kockázata. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a standard D2lymphadenectomia segít a megfelelő LNs visszanyerésében a stagingaccuracy és a túlélés javítása érdekében. Ezért javasoljuk a standard D2lymphadenectomiát disztális részösszegű gasztrektómiában lokálisan előrehaladott gyomorrák esetén, különösen nagyobb méretű és magasabb pt-stádiumú rákok esetén 70 évnél fiatalabb betegek. A standardD2 lymphadenectomia azonban megköveteli, hogy a sebészek megfelelő tanulási görbén essenek át, amelyet tapasztalt sebészek végeznek nagy volumenű központokban.

Köszönetnyilvánítás

ezt a tanulmányt a Liaoning tartomány Természettudományi alapítványa finanszírozta (no. 201602817).

Szószedet

Rövidítések

Rövidítések:

UICC

nemzetközi rákellenes Unió

AJCC

Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság

JGCA

Japán Gyomorrákegyesület

NCCN

országos átfogó rákhálózat

R0

negatív reszekciós margók

OS

teljes túlélés

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 lymphadenectomia

CEA

carcino-embrionális antigén

KT

számítógépes tomográfia

Siegel RL, Miller KD és Jemal A: Rákstatisztika, 2015. CA rák J Clin. 65:5–29. 2015. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Goggins WB és Wong GK: gyenge túlélés a csendes-óceáni szigetlakó rákos betegek számára: a megfigyelés, az epidemiológia és a végeredmények adatbázisának bizonyítékai: 1991-2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Washington K: az Ajccancer staging manual 7. kiadása: gyomor. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D és Bray F: Cancerincidence and mortality worldwide: források, módszerek és főbb minták a GLOBOCAN 2012-ben. Int J Rák. 136:E359-E386. 2015.Cikk Megtekintése : Google Tudós : PubMed / NCBI

Japán gyomorrák Egyesület, .Japán gyomorrák kezelési irányelvek 2010 (ver. 3). Gastricancer. 14:113–123. 2011. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Schwarz RE és Smith DD: a lymphadenectomia klinikai hatása előrehaladott stádiumú reszekálható gyomorrákban. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Smith DD, Schwarz RR és Schwarz RE:A teljes nyirokcsomó-szám hatása a gyomorrák utáni stádiumra és túlélésre: egy nagy amerikai populációadatbázis adatai. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Eom BW, Joo J, Kim YW, Reim D, Park JY, Yoon HM, Ryu KW, Lee JY és Kook MC: jobb túlélés a felső mesenterialis véna nyirokcsomójának (14v) a standard D2 gasztrektómia hozzáadása után előrehaladott disztális gyomorrák esetén.Műtét. 155:408–416. 2014. Cikk Megtekintése: Google Tudós : PubMed / NCBI

Feinstein AR, Sosin DM és Wells CK: TheWill Rogers jelenség. Stage migráció és az új diagnosztikai technikák, mint a forrása a félrevezető statisztikák túlélési incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan L, Dixon M, Law C, Helyer L és Coburn NG: hánynyirokcsomót kell értékelni gyomorrákos betegeknél? Aszisztematikus áttekintés. Gyomorrák. 15 Suppl 1: S70-S88. 2012.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Hartgrink HH, van de Velde CJ,Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg e Klein, Songun I, Welvaart K, Van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT, et al: kiterjesztett nyirokcsomó-disszekciógyomorrák: kinek lehet előnyös? A randomizált végeredményekholland gyomorrák csoportos vizsgálat. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M és Fayers P: A gyomorrák D1 és D2 reszekciója utáni túlélés: az MRC randomizált sebészeti vizsgálatának hosszú távú eredményei. Sebészeti együttműködési csoport. Br J Rák. 79:1522–1530. 1999. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, SasakoM és van de Velde CJ: gyomorrák sebészeti kezelése: a randomizált országos Holland d1d2trial 15 éves nyomon követési eredményei. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Cikk Megtekintése: Google Tudós : PubMed / NCBI

Sierra A, Regueira FM, Hern .. Nndez-Lizo … Nnjl, Pardo F, Marta … Nez-Gonzalez MA és A-Cienfuegos J: a meghosszabbított lymphadenectomia szerepe a gyomorrákos műtétben: tapasztalat egyetlen intézményben. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti A és CalvoF; olasz gyomorrákot vizsgáló csoport,: morbiditás és mortalitás D1 és D2 gasztrektómia után rák esetén: Az olasz gyomorrák vizsgálati csoport (IGCSG) randomizált sebészeti vizsgálatának időközi elemzése. Eur J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti A és Calvo F: egy multicentrikus fázis II vizsgálat túlélési eredményei a gyomorrák D2gastrectomia értékelésére. Br J Rák. 90:1727–1732. 2004.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J és Pisani P: globális rákstatisztika, 2002. CA rák J Clin. 55:74–108. 2005.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Zong L, Abe M, Seto Y és Ji J: Randomizedcontrolled trial of laparoscopic versus open D2 distalis gastrectomia előrehaladott gyomorrák esetén: Hogyan határozzuk meg a szabadalmak korát? J Clin Oncol. Augusztus 9-2016.(Epub a nyomtatás előtt).Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Micelir, Piano C és Gennari L: részösszeg a teljes gasztrektómiával szemben gyomorrák: Ötéves túlélési arány egy multicentrikus randomizált olasz vizsgálatban. Olasz Gasztrointesztinális Tumor Vizsgálatcsoport. Ann Surg. 230:170-178. 1999. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, De Vita F, CastellanoP, Ferraraccio F, Zamboli A, Mabilia a, Auricchio A, De Sena G, DeStefano L, et al: módosított versus standard D2 lymphadenectomia intotális gastrectomia nem funkcionális gyomorrák esetén lymphnode metasztázissal. Műtét. 157:285–296. 2015. Cikk Megtekintése: Google Tudós : PubMed / NCBI

Galizia G, Lieto E, Zamboli A, Auricchio Aand Orditura M: válasz ‘a módosított D2 lymphadenectomia hatékony csomópont-pozitív gyomorrákban szenvedő betegek, akik potenciálisan gyógyuló teljes gasztrektómián mennek keresztül’. Műtét. 158:1447–1448. 2015.Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D és BrennanMF: nyirokcsomó stádium gyomorrákban: a hely fontosabb, mint a szám? 1038 beteg elemzése. Ann Surg. 232: 362-371. 2000. Cikk Megtekintése : Google Tudós : PubMed / NCBI

Enzinger PC, Benedetti JK, Meyerhardt JA, McCoy S, Hundahl SA, Macdonald JS és Fuchs CS: a kórházi mennyiség hatása a gyomorrák műtét utáni kiújulásra és túlélésre.Ann Surg. 245:426-434. 2007. Cikk megtekintése: Google Tudós: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M és Ponti a; Italiangastricus Cancer Study Group,: morbiditás és mortalitás az olasz Gastric Cancer Study Group randomizált klinikai vizsgálatában a d1versus D2 resectio gyomorrákban. Br J Surg. 97:643–649.2010. ViewArticle: Google Tudós: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti a, Vendrame a, Tomatis M, Mazza C, Borasi a, Capussotti L, Fronda G és Morino M; olasz gyomorrák vizsgálati csoport,: randomizált klinikai vizsgálataösszehasonlítva a túlélést a gyomor D1 vagy D2 gastrectomia után cancer.Br J Surg. 101: 23-31. 2014. ViewArticle: Google Tudós: PubMed / NCBI

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.