Nagyszülő családok: a reagáló egészségügyi rendszerek fejlesztésének lépései

  • Andrea B. Smith, MSW, Ph.D., egyetemi docens, a Nyugat-Michigan Egyetem oktatási, tanulási és vezetői Tanszéke.

  • Linda L. Dannison, Ph.D., CFLE, CFCS a Nyugat-Michigani Egyetem család-és Fogyasztótudományi Tanszékének professzora és elnöke.

  • az unokákat nevelő nagyszülők nem új jelenség. A vének hagyományosan fontos szerepet játszottak a családtámogatásban és a gyermeknevelésben. A legnagyobb különbségek a számokban vannak—több mint 60%—os növekedés az 1990-es években -, valamint a társadalmi körülmények között, amelyek e családi tipológia eszkalációját okozták. A serdülőkori terhességek, a kábítószer-és alkoholfogyasztás, a bebörtönzés, a fizikai és/vagy mentális betegségek, a munkanélküliség, a gyermekbántalmazás és elhanyagolás, a dezertálás, a válás és a HIV/AIDS magas aránya mind hozzájáruló társadalmi tényezők (Casper & Bryson, 1998). Közel 5,5 millió, vagyis 7.Az összes amerikai gyermek 7% – át jelenleg nagyszüleik szülik (U. S. Census Bureau, 1999). Az unokákat nevelő nagyszülők minden társadalmi-gazdasági szintet és etnikai csoportot képviselnek (Smith, Dannison, & Vacha-Haase, 1998; Smith & Dannison, 2003). A gondnok nagyszülő családok kultúránkban egyre növekvő népességet képviselnek, ami szükségessé teszi, hogy az egészségügyi szakemberek jobban megismerjék mind a gondozó nagyszülők, mind az unokák speciális igényeit.

    a nagyszülők által Szülői gyermekek életvezetési képességeinek javítása gyakran kihívást jelent a nagyszülők félelmei miatt (Jones & Kennedy, 1996). Sok unokát nevelő nagyszülőnek kevés erőforrása és korlátozott választási lehetősége van a gyermeknevelési gyakorlatokkal, a fegyelmi stratégiákkal, a táplálkozással és az alapvető egészségügyi ellátással kapcsolatban. Az unokák többszörös szükségleteinek kezelése sok nagyszülőt kérdőjelez meg anyagilag, fizikailag és érzelmileg; mégis attól való félelmük, hogy nem felelnek meg az ellátás bizonyos színvonalának, vonakodnak elismerni és megvitatni hiányosságaikat. A nagyszülők azt hihetik, hogy a viselkedési vagy társadalmi problémák feltárása veszélyezteti őrizetüket. Attól való félelem, hogy unokájukat elveszítik a bírósági rendszerben, arra késztetheti a nagyszülőket, hogy ne hozzák nyilvánosságra, hogy gondozó szerepet töltenek be. Ez a visszahúzódás különös problémákat vet fel az egészségügyi szolgáltatók számára, akik esetleg nem veszik észre a nagyszülők részvételének mértékét vagy azokat a kihívásokat, amelyekkel napi szinten szembesülnek. Mind a nagyszülők, mind az unokák egészségének és jólétének biztosítása—olyan populációk, amelyek gyakran túl vannak az egészségügyi arénában—nagyobb figyelmet érdemel.

    nagyszülők aggályai

    a nagyszülő és az unoka viszonya csak a második a szülő és a gyermek között. Amikor a szülő-gyermek kapcsolat nem létezik, vagy veszélyezteti a gyermek biztonságát és jólétét, a nagyszülő-unoka kapcsolat előtérbe kerül. “A nagyszülők és unokák jelentős problémákkal szembesülhetnek az érzelmi alkalmazkodás és a mindennapi élet tevékenységei tekintetében, amikor ezek a családok kialakulnak. Az új családi életkörülményeket gyakran kifejezetten stresszes körülmények viselik. Nem meglepő tehát, hogy a körülmények megzavarhatják mind a nagyszülők, mind az unokák érzelmi egyensúlyát” (Edwards, 1998, 173. o.).

    a szülői szerep vállalása a nagyszülő életében váratlan és gyakran nemkívánatos változásokhoz vezet. Sok szabadságvesztés nagyszülők nem felelnek meg a sztereotip fogalma időskorúak aktívan élvezi nyugdíjas üldözés. Például Minkler és Roe (1993) megállapította, hogy a gondnokság alatt álló nagyszülők életkora 41 és 71 év között mozog, medián életkora 53 év. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a gondozó nagymamák több mint fele két vagy több kisgyermeket gondozott, és körülbelül fele partner nélküli nagymama volt (Creighton, 1991). Az unokákat gondozó nagyszülők nagyobb valószínűséggel szegények, és kevésbé valószínű, hogy elvégezték a középiskolát vagy foglalkoztatottak (Casper & Bryson, 1998).

    az új szerepkörrel kapcsolatos felelősségek hatással lehetnek a nagyszülők szabadidejére, barátságaira, egészségére, munkájára, pénzügyeire és nyugdíjazására. A családi stresszorok elterjedtek. A gondnok nagyszülők gyakran találják magukat saját idősödő szüleikkel, és küzdenek a felnőtt gyermekükkel való kapcsolat fenntartásáért, miközben egy vagy több unokát próbálnak gondozni (Smith et al., 1998). Sokan nagyon ambivalensnek érzik magukat abban, hogy új kapcsolatot vállalnak unokájukkal. “A nagyszülők gyakran unokát szereznek, de elveszítik a saját gyermeküket. Ráadásul a nagyszülők kettős kockázattal néznek szembe, amikor megkérdőjelezik saját alkalmatlanságukat: mit tettek rosszul, hogy olyan gyermekeik vannak, akik nem tudnak gondoskodni a saját gyermekeikről, és elég kompetensek-e ahhoz, hogy újra gyermekneveléssel foglalkozzanak?”(Pinson-Millburn, Fabian, Schlossberg, & Pyle, 1996, 549. o.). A nagyszülők megragadhatják ezt az unokáikkal fennálló kapcsolatot is, mint lehetőséget az észlelt szülői hibák visszavonására, akár valós, akár elképzelt. Ez a helyzet olyan unokát eredményezhet, aki túlságosan elkényeztetett, de gyakrabban vezet a nagyszülőkhöz egy “woodshed mentalitás” elfogadására, amely az irreális viselkedési elvárásokat gyakori fizikai büntetéssel párosítja (Smith & Dannison, 2002).

    a gondnok nagyszülők úgy találják, hogy gyakran figyelmen kívül hagyják őket (Landry-Meyer, 1999), hogy ritkán keresik ezt az új szerepet (Smith et al., 1998), és hogy elszakadnak kronológiai koruktól, mind új társadalmi szerepük, mind váratlan fejlődési feladataik változásával (Landry-Meyer, 1999). Sok gondozó nagyszülőnek is vannak egészségügyi aggályai és igényei, amelyek az életciklusuk szakaszában egyedülállóak. A hangsúly fő kérdései közé tartozik a stressz és a depresszió; de a szülői tudást, a kompetenciát és a pénzügyi jólétet is meg kell határozni.

    unokák aggodalmai

    a nagyszülő által fenntartott otthonokban élő gyermekek különböznek a szülő által fenntartott háztartásokban élő gyermekektől. A legfrissebb statisztikák azt mutatják, hogy közel 4 millió, vagyis az amerikai gyermekek 5,5 százaléka nagyszülő által fenntartott háztartásban él (Casper & Bryson, 1998). Michiganben több mint 70 000 nagyszülő vállalta az elsődleges felelősséget unokáiért (Grand Rapids Press, 2002). A nagyszülő gyermekek több mint fele hat éves kora előtt kezd nagyszülőknél lakni (U. S. Census Bureau, 1996). A nagyszülők gondozásában lévő gyermekek gyakran nagyon rászorulnak a veleszületett és a környezeti tényezők kombinációja miatt. Nagyobb valószínűséggel voltak kitéve prenatálisan kábítószereknek és/vagy alkoholnak, tapasztaltak visszaélést és / vagy elhanyagolást, és nehézségeik vannak a kötődések kialakításában (Minkler & Roe, 1993; Smith et al., 1998). Míg sokan helytelenül cselekszenek, mások megbirkózhatnak azzal, hogy visszahúzódnak, nem verbális, vagy “túl szép ahhoz, hogy igaz legyen.”

    a nagyszülő gyermekek gyakran sok nyugtalanító és zavaró érzelemmel szembesülnek. A bánat gyakran tapasztalt érzelem az unokák számára, amikor küzdenek az életük kettős veszteségeihez való alkalmazkodásért. A nagyszülők gondozásában lévő gyermekek nemcsak elvesztették szüleiket, hanem “hagyományos” nagyszüleik elvesztését is elszenvedték (Landry, 1999; Smith et al., 1998). Egyéb gyakran tapasztalt érzések közé tartozik a félelem, a bűntudat, a zavar és a harag (Dannison & Smith, 2002; Smith & Dannison, 2002; Smith et al., 1998). A nagyszülők gondozásában lévő gyermekek magasabb szintű viselkedési és érzelmi problémákat tapasztalnak, mint a biológiai Szülőkkel élő gyermekek. A nagyszülők által fenntartott háztartásokban élő gyermekek több mint 26 százaléka klinikailag jelentős érzelmi és viselkedési problémákkal küzd, beleértve a tanulási zavarokat, a mentális károsodást és az iskolai teljesítmény nehézségeit, szemben az általános népesség 10 százalékával (Dubowitz, Feibleman, Starr, & Sawyer; Sawyer & Dubowitz, 1994). Néhány unoka ” dacol a hatósággal és a törzskorlátozással. Megpróbálhatják eltaszítani a nagyszülőket is, mivel úgy érzik, hogy mások elhagyták őket. Belső érzéseik kaotikus küzdelmet tükröznek a bánat, a bűntudat, a harag, a félelem, a zavar vagy a szülők visszatérésének reménysége miatt” (Brown-Standridge & Floyd, 2000, 189. o.).

    a szakembereknek emlékezniük kell arra, hogy ezeknek az újonnan létrehozott családoknak stratégiával és tervvel kell rendelkezniük ezeknek a múltbeli történeteknek a kezelésére—és hogy a szülők által okozott károkra—, hogy az újonnan kialakuló nagyszülő-unoka kapcsolatot ne kísértsék és akadályozzák a múltbeli események és kapcsolatok. A családgyakorlóknak fel kell ismerniük és meg kell érteniük azokat az élettapasztalatokat is, amelyek a nagyszülők gondozásába helyezték a nagyszülő gyermekeket, és ezeknek a tényezőknek a fejlődési eredményekre gyakorolt lehetséges következményeit. Az 1. ábra szemlélteti a szülő szülők által tapasztalt problémákat, a gyermekeknél megfigyelhető viselkedést/betegségeket, valamint ezeknek a gyermekeknek a következményes kimenetelét, ha nem kezelik őket.

    felnőtt gyermek problémái kiskorú gyermek viselkedése vagy rendellenessége kiskorú gyermek lehetséges kimenetele
    szülői szerhasználat magzati alkohol szindróma, ADD / ADHD, szerhasználat & terhesség gyenge tanulmányi teljesítmény, bánat & veszteség, zavar, harag, félelem
    gyermekbántalmazás / elhanyagolás, szülő nélküli Tini depresszió, szorongás, poszttraumás stressz, egyéb pszichiátriai rendellenesség nem megfelelő megküzdési készségek, gyenge társadalmi támogatás, öngyilkosság, félelem, harag, bánat & veszteség
    munkanélküliség / válás depresszió, szorongás, poszttraumás stressz nem megfelelő megküzdési készség, önvád vagy bűntudat, zavar
    halál / AIDS / HIV depresszió, szorongás, poszttraumás stressz szégyen és elszigeteltség, harag, bánat & veszteség, zavar, félelem
    a szülő(k) bebörtönzése érzelmi / viselkedési problémák, poszttraumás stressz szégyen & elszigeteltség, harag, bánat & veszteség, zavar, félelem
    1. ábra. Megjegyzés: Pinson-Millburn et al., 1996; Smith et al, 1998

    a reagáló családi gyakorlatok fejlesztésének lépései

    a családi gyakorlók sok mindent megtehetnek az egészség és a wellness előmozdítása érdekében a nem hagyományos családi egységekben. Instrumentális szolgáltatások, beleértve a megnövekedett munkavállalói szerződéseket, a pozitív szülői osztályokat, a terápiás gyermekgondozást, a haladéktalan ellátást és a speciális szolgáltatásokat, például a szállítási tokeneket vagy utalványokat, sok gondozó nagyszülőnek szüksége van (Brooks & Barht, 1998). A biztonságos, tápláló és egészséges környezet biztosítása mind a nagyszülők, mind az unokák számára optimalizálja a gyermekek fejlődését, és pozitívan befolyásolja a siker esélyeit, mind egyénileg, mind családi egységként (Smith et al., 1998). Azok a lépések, amelyeket a gyakorlók megtehetnek a gondnokság alatt álló nagyszülő családtagok pozitív támogatása érdekében, a következők:

    1.Azonosítsa azokat a nagyszülőket, akik vállalták ezt a szülői szerepet. Konkrétan határozza meg, hogy a nagyszülő milyen szerepet játszik a gondozásban, valamint azt a szerepet, ha van ilyen, amelyet a biológiai szülő(k) tölt be. Ne feltételezzük, hogy azért, mert a nagyszülő mindig elhozza a gyermeket az irodába, hogy szívességet tesz a dolgozó anyának. Tudja meg, ki felelős a gyermekért. Határozza meg a jogviszonyokat.

    2.A nagyszülő sajátos igényeinek kielégítése. A depresszió gyakori a gondnok nagyszülők körében (Smith & Dannison, 2001). A gondviselő nagyszülők egyedülállóak a társaik között, és ennek eredményeként gyakran elszigeteltnek és magányosnak érzik magukat, ami növeli pszicho-szociális problémáikat. A standardizált értékeléssel végzett szűrés hasznos lehet, de az egészségügyi szolgáltatóknak is részt kell venniük a mentális állapot, a megismerés és a fizikai képesség változásaiban.

    3.Nevelje a gondnoki nagyszülőt a reális teljesítmény elvárásokról és a normál szülői készségekről. Az, hogy a nagyszülők nem férnek hozzá a támogatáshoz és az oktatási forrásokhoz, arra késztetheti őket, hogy irreális igényeket támasztsanak a gyermek képességein túlmutató fejlesztési készségekkel szemben. Lehet, hogy a testi fenyítést megfelelő normának tekintik, és végül elidegenítik azokat a gyermekeket, akiket ápolni próbálnak. A nagyszülők túlságosan megengedőek lehetnek a bűntudat vagy a téves együttérzés miatt. Mindkét megközelítés káros lesz az unokák számára, akiknek útmutatásra és biztonságra van szükségük.

    4.Javasoljon részvételt a rendelkezésre álló szülői vagy szociális támogatási programokban. Ezek a szolgáltatások segíthetnek a szabadságvesztéssel járó nagyszülő családok minden tagjának legyőzni azokat a nehézségeket, amelyeket az iskolában tapasztalhatnak, bíróság, vagy szociális szolgáltatási rendszerek. További előnyök a pihenés lehetséges elérhetősége és a hasonló körülmények között élő másokkal való interakció lehetősége.

    5.Segítsen a nagyszülőknek az unokáik speciális igényeinek megfelelő szolgáltatások támogatásában. Sok gondviselő unokának sajátos fizikai, kognitív vagy társadalmi szükségletei vannak, amelyeket azonosítani és kezelni kell. Adjon meg a nagyszülőknek konkrét információkat unokájuk állapotáról és utasításokat arról, hogyan lehet a legjobban igénybe venni a szolgáltatásokat. Ha ezt a feladatot a lehető legegyszerűbbé teszi—a nagyszülők számára telefonszámokat, kapcsolattartó neveket és meghatározott időpontokat biztosítva—, akkor a nagyszülők megteszik az első lépéseket a szükséges szolgáltatások és/vagy kezelés megszerzése felé.

    6.Bizonyítsa aggodalmát a pénzügyi stabilitással kapcsolatban. A pénz iránti szorongás sok nagyszülő számára nagy stresszt okoz. Határozza meg az orvosi költségek csökkentésének módjait. Az előírt gyógyszereket (nagyszülőknek vagy unokáknak) nem vásárolják meg, mert megfizethetetlenek? Fontolja meg, hogy gyógyszereket adjon nekik a pénzügyi stressz enyhítése érdekében. Ugyanakkor határozza meg, hogy vannak-e megfelelő pénzügyi források az alapvető szükségletek, köztük az élelmiszer, a hő és a szükséges ruházat biztosításához. Az unokák jogosultak-e állami programokra, beleértve a Medicaid-et is, MiChild, WIC, iskolai ebédprogramok, vagy más meglévő szolgáltatások?

    7.Táplálkozási oktatás biztosítása, testmozgás és személyes wellness célok fejlesztése mind a nagyszülők, mind az unokák számára. Az elavult szülői gyakorlatokra való támaszkodás hajlamosíthatja a nagyszülőket arra, hogy üres kalóriatartalmú ételeket kínáljanak, jutalomként használják az ételt, és bébiszitterként függenek a televíziótól. A táplálkozási tanácsadó befolyásolhatja a pozitív változásokat az otthonban. Egy egyszerű, elérhető edzésprogram nemcsak javíthatja a személyes jólétet, hanem mind a nagyszülő, mind az unoka is használhatja a stressz enyhítésére és a pozitív interakció idejére.

    8.Beszéljétek immunizálás menetrendek, tanácsadás, és jól gyermek látogatások, amelyek proaktív tanait gyógyszert. Adjon meg egy erőforrás – listát azokról a területi ügynökségekről, amelyek ingyenes immunizálást és jó gyermekellenőrzéseket kínálnak, valamint olyan szervezeteket, amelyek csökkentett vagy csúszó díjszabással kínálnak tanácsadási szolgáltatásokat.

    9.Szánjon időt arra, hogy megvitassa az étkezés, az alvás és az iskolai munka rutinjainak fontosságát. Hangsúlyozza a határok és a következetesség szükségességét minden gyermek számára, de különösen a kaotikus múltbeli környezetből érkező gyermekek számára. Segíts a nagyszülőknek, hogy kidolgozzanak egy ütemtervet minden napra és minden hétre. Ha rendszeresen együtt tervezzük a szórakoztató időket (pl. kedd palacsinta vacsora este; péntek délután, amikor a könyvtárba megyünk), akkor az unokák megteremthetik a családtörténetet és a hagyományokat, amelyek fokozzák ezt az új családi kapcsolatot. Ösztönözze a következetességet a napi ütemtervben.

    erősítse meg a nagyszülők elkötelezettségét az unokájuk felnevelése iránt. Az általuk vállalt feladat ijesztő, és kevés elismerést vagy visszajelzést kapnak erőfeszítéseikért. Felajánlja a szükséges támogatást, hogy biztosítsák a siker, és fokozza a fejlődési eredmények a gyermekek gondozásában.

    következtetés

    a nagyszülő fejű családok száma tovább növekszik. A nagyszülők és unokák szociális, érzelmi, kognitív és fizikai szükségletei gyakran speciális figyelmet és szolgáltatásokat igényelnek az orvosi arénában. Az egészségügyi szakember egyedülálló helyzetben van, hogy tanítható pillanatokban segítse a nagyszülőket. Az oktatás, a támogatás, a tájékoztatás és a meglévő szolgáltatásokhoz való kapcsolódás alapvető elemei a nagyszülő fejű családtagok egészségének és jólétének fenntartásában.

    Dannison, L., & Smith, A. (2003). Szabadságelvonó nagyszülők közösségi támogatási programja: tanulságok. Gyermekek & Iskolák, 25 (2), 87-95.

    Grand Rapids Press (2002, július 7.) p. 1A.

    Jones, M. R. (1993, augusztus). A nagyszülők által nevelt gyermekek kiigazítása. Az American Psychological Association 101. éves kongresszusán bemutatott cikk, Toronto, Kanada.

    Landry-Meyer, L. (1999). A cselekvés kutatása: ajánlott beavatkozási stratégiák a nagyszülő gondozók számára. Családi kapcsolatok lapja, 48, 381-389.

    Minkler, M., & Roe, K. (1993). Nagymamák, mint gondozók. Newbury Park, hogy: zsálya.

    Sawyer, R., & Dubowitz, H. (1994). A gyermekek iskolai teljesítménye a rokonsági gondozásban. Gyermekbántalmazás és elhanyagolás, 18, 587-597.

    Smith, A., Dannison, L. & Vacha-Haase, T. (1998). Amikor a “nagymama” az “anya”: Amit a mai tanároknak tudniuk kell. Gyermekkori Nevelés, 75 (1), 12-16.

    nagyszülők és egészségügy PAGE 37

    Vélemény, hozzászólás?

    Az e-mail-címet nem tesszük közzé.