Dermolipoma sebészet rotációs conjunctivalis lapokkal

Vita

a Dermolipómák jóindulatú szolid tumorok, amelyek kötőhártya epitheliummal borított zsírszövetből és kollagén kötőszövetből állnak (Shields & Shields 2007). A Pilosebaceous egységek gyakran jelen vannak, és a finom szőrszálak tartós idegen testérzetet okozhatnak a betegek kis csoportjában. A betegek többsége azonban kozmetikai okokból dermolipomas műtéten esik át, például dudor és kapcsolódó laterális canthal deformitás. Ezeknek a jóindulatú daganatoknak az eltávolítása egyszerűnek tekinthető. A betegek elvárásainak magas szintje ellenére a dermolipomák reszekciója jelentős szemészeti szövődményekkel társult, mint például keratoconjunctivitis sicca, blepharoptosis és strabismus (Beard 1990).

a keratoconjunctivitis sicca dermolipoma reszekció után alakulhat ki (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). A könnymirigy közel van a dermolipomához, és a felső fornixben lévő könnyszekréciós ductulák károsodhatnak a tumor kivágása során(Beard 1990). Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében fontos azonosítani ezeknek a csatornáknak a nyílásait,hogy ne sérüljenek meg. Ha iatrogén keratoconjunctivitis sicca alakul ki, a mesterséges könnyek és a punctalis dugó használata hasznos lehet.

blepharoptosisról is beszámoltak dermolipoma reszekció után (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Lehetséges mechanizmusai közé tartozik a levator műtéti sérülése és az M-es izma Vagy a symblepharon és a superior fornicealis heg (Paris & Beard 1973; Beard 1990). Ezenkívül volt egy esettanulmány a feltételezett neurogén ptosisról, amely a szem motoros idegének sérüléséből származik a levator izomhoz a dermolipoma eltávolítása során (Liu & Bachynski 1992). A mechanikus eredetű Blepharoptosis reagálhat a hegszövet kivágására a fornixben, de ez több hegképződéshez vezethet a későbbi ptosis megismétlődésével (Beard 1990).

a dermolipoma reszekció másik szövődménye a strabismus. Ennek oka általában a kötőhártya cicatricialis változásai vagy az oldalsó rectus izom közvetlen károsodása (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Mivel a dermolipoma mélyebb része közel van az oldalsó rectus izomhoz, a tumor hátsó kiterjedésének kivágása a rectus izmok véletlen sérülését és expozícióját eredményezheti. A felső kötőhártya széles kivágása szintén növeli a hegesedés és a symblepharon képződésének kockázatát, ami korlátozza az extraokuláris mozgást. A kapott diplopiát még strabismus műtét esetén is nehéz kezelni (Beard 1990).

a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségével, amint azt korábban említettük, a dermolipomák műtét nélküli megfigyelésére hajlamosak voltak, kivéve, ha nagyon nagy méretűek. Még akkor is, ha a műtéti reszekciót figyelembe veszik, csak a daganat elülső tüneti részének részleges eltávolítását hangsúlyozták (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). A symblepharon kialakulásának elkerülése érdekében a kötőhártya csak kis részének kivágásának és feszültség nélküli bezárásának fontosságát szorgalmazták (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Bár a daganat részleges reszekcióját a kötőhártya megőrzésével tiszteletben kell tartani, ennek a konzervativizmusnak számos korlátja van. Először is, a dermolipómák gyakran észrevétlenül egyesülnek a túlnyúló kötőhártyával egy széles területen, és nehéz a dermolipoma és a kötőhártya között boncolni. Ezért a megfelelő kötőhártya megőrzése az elsődleges lezárás feszültség nélküli elérése érdekében technikailag igényes vagy bizonyos esetekben lehetetlen lehet. Másodszor, nehéz eltávolítani a dermolipoma megfelelő részét, csak minimális kötőhártya-reszekcióval. Ez látható maradványokat vagy a tömeg újbóli megjelenését eredményezheti. Végül, a fedő hám, még akkor is, ha a mögöttes tömegből boncolódik, meglehetősen különbözik a normál kötőhártyától. Vastagabb és fehérebb, gyakran keratinizációs vagy pilosebaceous egységekkel a felületén (Beard 1990). Az ideális kozmetikai eredmény elérése érdekében ezért a megvastagodott fedő hám eltávolítása, valamint a daganat megfelelő része az orbitális perem előtt ajánlott. A kiterjedt reszekció kötőhártya-rendellenességeket okozhat, amelyek növelik a symblepharon és a hegesedés kialakulásának kockázatát, amelyre kötőhártya-rekonstrukciót kell végezni.

az ideális kötőhártya-helyettesítőnek vékony, stabil, rugalmas mátrixnak kell lennie, amely jól tolerálható, és ugyanolyan kozmetikai megjelenésű, mint a kötőhártya. A kötőhártya rekonstrukciójának forrásai közé tartozik az autológ kötőhártya, a szájnyálkahártya, az orrkagyló nyálkahártya és az amniotikus membrán (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Orális vagy orrnyálkahártya oltásokat széles körben alkalmaztak fornix rekonstrukció (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Ezek azonban jelentős eltérést mutathatnak a szövet tömegében, színében és textúrájában, ha a bulbar conjunctiva rekonstrukciójában használják. A szövet betakarítása összetett lehet, és összefüggésbe hozható a donor helyének morbiditásával. Ezenkívül túl sok mucin biztosítása subepithelialis mucin mirigyek (mind), mind serlegsejtek (orrnyálkahártya) kényelmetlenséget okozhat az oltott szemekben (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Az amniotikus membránt a kötőhártya rekonstrukciójához használták, és jó cosmesis – t eredményezett (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). A heterológ szövet azonban előkészítést és tárolást igényel. Ezenkívül gyors összehúzódás következhet be megfelelő egészséges kötőhártya nélkül a graft újratelepítéséhez és elegendő könnyezés ahhoz, hogy a graft nedves maradjon (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

ez a tanulmány bemutatja a rotációs kötőhártya-szárnyak hatékonyságát és biztonságosságát a kötőhártya-hibák fedezésére a dermolipoma eltávolítása után. Ezt a technikát sikeresen alkalmazták a pterygium kivágáshoz (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Könnyen elvégezhető minimális vagy semmilyen komplikáció, kivéve a kisebbeket, mint például a ciszta kialakulása és a fedél visszahúzódása (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Összehasonlítva a szemközti szabad kötőhártya-grafttal, a kocsányos kötőhártya-szárny könnyebben kialakítható, és kevesebb összehúzódást mutat. Rotációs conjunctiva szárnyakkal elegendő tumor reszekciót tudtunk végrehajtani, minimális feszültséggel a kötőhártyán, tumor kiújulás nélkül és kielégítő kozmézissel. Esetünkben nem voltak komoly szövődmények. A legtöbb esetben a superior conjunctivát rotációs szárnyakhoz használtuk, míg egyes szerzők az alsóbbrendű kötőhártyát részesítik előnyben a superior kötőhártya megőrzéséhez a jövőbeli glaukóma szűrési műtéthez (Broadway et al. 1998).

a következők ajánlások a dermolipomák kezelésében a jobb műtéti eredmények érdekében: (i) a környező struktúrák gondos izolálása, beleértve a könnymirigyet, a levator és az M blokklánc izomkomplexumát, valamint a laterális rectus izomot kell elvégezni a szövődmények elkerülése érdekében; (ii) a kis dermolipómák sikeres eltávolítása a fedő kötőhártya és az elsődleges kötőhártya-záródás minimális reszekciójával hajtható végre fedél használata nélkül; (iii) a kötőhártyához kiterjedt és jelentős tapadással rendelkező nagy dermolipómák esetén a daganat megfelelő részének és a megvastagodott fedőhám megfelelő részének eltávolítása, majd a rotációs kötőhártya-fedéllel történő rekonstrukció javíthatja a kozmetikai eredményeket a hagyományos módszerekhez képest; (iv) A Kötőhártyafedél lezárásának magában kell foglalnia a sclera passzusokat is, hogy mély és sima laterális kötőhártyát hozzon létre, és megakadályozza a symblepharon képződését és a tumor újbóli megjelenését.

összefoglalva, ez a tanulmány jó kozmetikai eredményről számol be, és nem jelent komoly szövődményeket a dermolipómák eltávolításával és az azt követő rekonstrukcióval rotációs kötőhártya szárnyakkal. Ez az eljárás hasznosnak tűnik nagy dermolipómák és a tapadó kötőhártya széles területei esetén.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.