A pénisz és a herezacskó bőrének traumás degloving elváltozása

esettanulmány

a pénisz és a herezacskó bőrének traumás degloving elváltozása

Luiz A. Zanettini; Aldo Fachinelli; Gabriela P. Fonseca

urológiai Szakosztály, Caxias do Sul Egyetem, Rio Grande do Sul, Brazília

levelezés

absztrakt

a pénisz és a herezacskó bőrének avulziói nem gyakori események, és elsősorban ipari gépekkel és mezőgazdasági gépekkel kapcsolatos balesetek okozzák övek.
beszámolunk egy 30 éves beteg esetéről, akinek a pénisz és a herezacskó bőrének avulziója és traumás deglovingja van, a barlangos testek, a szivacsos test és a herék expozíciója ipari gép balesete miatt. A rekonstrukciót lépésekben hajtották végre, kielégítő esztétikai eredményt, normális ürítést és a szexuális funkció helyreállítását.

kulcsszavak: pénisz; herezacskó; sebek és sérülések; rekonstrukciós sebészeti eljárások

bevezetés

bőr avulziók a férfi nemi szervek egy ritka urológiai sürgősségi (1). Bár nem életveszélyesek, az ilyen sérülések cselekvőképtelenek és pszichológiailag pusztítóak (2), és főként ipari gépekkel vagy mezőgazdasági gépszalagokkal történt balesetek miatt fordulnak elő (2,3). Az avulziók az egyszerű szakadásoktól a virtuális emasculációkig terjednek (1). Általában a sérülések csak a bőrt érik el, minimális vérzést okozva anélkül, hogy károsítanák a barlangos testeket, a szivacsos testet vagy a heréket (1,2).

esettanulmány

egy 30 éves metallurgistát láttak az egyik városi kórházban 2003 júniusában, aki ipari gépekkel járó munkahelyi baleset miatt a külső nemi szervek traumáját szenvedett. A sürgősségi osztályon a pénisz és a herezacskó teljes avulzióját észlelték. Az avulziót mutató bőr a péniszhez rögzítve maradt egy kocsányon keresztül, amelyet a koronális sulcusban lévő szárny képez, és a herezacskó alján lévő bőr megmaradt (1.ábra).

a beteget a baleset után körülbelül 2 órával vitték a műtőbe. A peridurális érzéstelenítést követően az orvosi személyzet gondos tisztítást, a sérülések leltárát és a devitalizált szövetek eltávolítását végezte. A péniszt ismét a koronális sulcushoz rögzített bőrrel borították, feltételezve annak életképességét a kocsány miatt, látszólag jó vaszkularizációval. A bal herét a herezacskóból megmaradt bőrrel helyreállították, a jobb herét pedig az inguinalis régióban temették el. A hátsó pénisznél egy kis területet fedetlenül hagytak, és a személyzet inkább a második szándékkal várta a gyógyulást. A devitalizált szövetek kötését és eltávolítását anesztézia alatt végeztük. 40 nap elteltével a páciens átesett a hátsó pénisz cicatricialis területének újraszeletelésén, valamint egy szabad epidermális Grafton a csípő gerincének anterosuperior területéről származó bőr felhasználásával.

három hónappal az utolsó eljárás után a beteg rendszeres szexuális aktivitást mutatott. Azonban fájdalmas erekcióról számolt be az oltott bőr feszültsége és cicatricialis visszahúzódása miatt.

hét hónappal a baleset után a beteg átesett a szabad graft hegek újraszeletelése. A pénisz vérzési területét a pénisz és a herezacskó jól vaszkularizált bőrének forgatásával fedték le, jó esztétikai és funkcionális eredményekkel. Ugyanezen eljárással egy jobb orchiopexiát végeztünk. A fennmaradó herezacskó bőre jól vaszkularizált és rugalmas volt, és a herék megfelelően elhelyezhetők voltak a herezacskóban (2.ábra).

az ipari gépek szíjtárcsái, láncai és forgókorongjai voltak felelősek a sérülésért, amikor megragadták a kezelő ruháját és kihúzták a nemi régió bőrét. A bőr szakadt a herezacskóban, húzza a bőr overlay az alapja a pénisz, míg a kapcsolat a koronális sulcus érintetlen maradt. A herezacskó bőrének egy része a laza szegmensbe került. Nem volt jelentős vérveszteség.

a devitalizált szövetek tisztítása és eltávolítása után a kitett szöveteket életképes szárnyakkal borították be a fennmaradó bőrről.

ha nincs elérhető bőr, a pénisz eltemetése a herezacskóban vagy a suprapubicus régióban történik (1). A jelentett esetben a herezacskó hátsó része rendelkezésre állt a varráshoz, és ezt a szövetet használták a bal herék és a pénisz alapjának lefedésére. Egy későbbi szakaszban úgy döntöttünk, hogy egy szabad graftot használunk a pénisz hátsó vérzési területének lefedésére. Más technikák is alkalmazhatók, mint például a herék temetése az inguinalis régióban vagy a comb belső részén, vagy a herezacskó szövetének tágulása (3).

a szakirodalomban jelentett műtét utáni szövődmények között szerepel az ödéma, a fertőzés, a vérzés és a cicatricialis visszahúzódás (2). Ezen szövődmények kezelésének a lehető legkonzervatívabbnak kell lennie annak érdekében, hogy előnyöket nyújtson a beteg számára (3).

3. Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C: a pénisz kiterjedt traumás degloving elváltozása. Esettanulmány és a szakirodalom áttekintése. Int Urol Nephrol. 2003; 35: 523-7.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.