Une nouvelle approche pour le traitement de la gingivite desquamative

Les affections parodontales varient en termes de douleur et de gravité, mais la gingivite desquamative (DG) est l’une de ces affections gingivales délicates qui peuvent être extrêmement douloureuses pour les personnes atteintes. DG est un terme utilisé pour décrire un certain nombre de maladies auto-immunes buccales vésiculobulleuses. Les maladies individuelles les plus courantes qui composent ce groupe sont le lichen plan, le pemphigus pemphigoïde et le pemphigus vulgaire. Ce groupe de maladies présente de manière très similaire un érythème et un affaissement de la gencive kératinisée, laissant un aspect « brut » aux tissus sus-jacents. La douleur est généralement importante et peut limiter la capacité du patient à manger et à effectuer des soins d’hygiène bucco-dentaire de base, tels que le brossage.

Les cas de DG peuvent toucher n’importe qui, mais un patient typique est une femme de la quatrième à la sixième décennie de vie. Comme il s’agit d’une maladie auto-immune, il n’y a pas de remède. Le test définitif est effectué par immunofluorescence, ce qui donne un diagnostic distinct. La pemphigoïde cicatricielle est probablement l’une des maladies les plus importantes à identifier car elle peut provoquer la cécité si elle migre et affecte ainsi les yeux. Un examen par un ophtalmologiste est nécessaire en cas de suspicion de pemphigoïde cicatricielle, mais c’est généralement une bonne idée pour toute personne présentant des symptômes de cette maladie.
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La prise en charge des symptômes de DG implique plusieurs modalités différentes. La variété des signes et symptômes présentés étant très similaires, la plupart des patients sont traités de la même manière. De nombreuses thérapies sont disponibles pour aider les patients qui font face aux complications de la DG, y compris la chirurgie, la greffe gingivale, la thérapie au laser et les médicaments systémiques et topiques. La plupart des patients utilisent une sorte de stéroïde topique et d’anesthésique pour soulager leurs symptômes. Lidex (fluocinonide) est le stéroïde topique le plus courant et la lidocaïne est l’anesthésique topique le plus courant.

Un système de distribution de plateaux sur mesure est utilisé depuis de nombreuses années pour faciliter les thérapies, des applications de blanchiment à la distribution de fluorure et de médicaments. Récemment, avec l’avènement du système de plateaux Perio scellés sur ordonnance (Perio Protect LLC, St. Louis, Missouri), le contrôle avec lequel le médicament est délivré s’est considérablement amélioré.

Dans notre bureau, le plateau de prescription Perio est fabriqué sur mesure pour la base de patients. Les patients utilisent le gel Perio (QNT Anderson LLC, Bismarck, Dakota du Nord) avec 1,7% de peroxyde d’hydrogène pour commencer le processus de nettoyage. Parce que les plateaux sont très efficaces pour isoler les zones touchées et administrer les médicaments directement à la gencive, le soulagement est très rapide. De nombreux patients ont une douleur intense avec DG, nous recommandons donc souvent d’utiliser un gel de lidocaïne visqueux dans les plateaux scellés pendant quelques minutes avant l’application du gel Perio. Cela permet un soulagement immédiat pour rendre le placement des plateaux personnalisés et du gel Perio plus tolérable.

Une fois que les bactéries sont sous contrôle et que la santé des tissus s’améliore, nous ajoutons un gel stéroïdien topique au plateau. Le stéroïde le plus courant, Lidex, est facilement disponible dans n’importe quelle pharmacie locale. Le stéroïde topique aide à contrôler la gravité de la DG, limitant ainsi la douleur et la nature destructrice de ce syndrome auto-immun.

Les tissus parodontaux sont fortement affectés chez les patients atteints de DG, non seulement en raison des problèmes auto-immuns qui provoquent l’affaissement des tissus, mais aussi en raison de l’incapacité des patients à prendre soin de leur bouche de manière adéquate. La plaque et les débris s’accumulent alors, ce qui provoque une réaction inflammatoire de l’appareil parodontal et aggrave ainsi le problème. La situation est difficile à contrôler lorsqu’une réaction typique de gingivite / parodontite est couplée à une réponse auto-immune. Idéalement, la situation parodontale s’améliorera en réduisant la charge bactérienne et en rétablissant un bon régime d’hygiène buccale, limitant ainsi la réponse inflammatoire. Une fois la situation parodontale sous contrôle, vous pouvez alors vous attaquer à la composante auto-immune. Parfois, le problème le plus immédiat doit être résolu avant de se confronter à la vue d’ensemble.

L’utilisation du système de plateaux Perio a grandement amélioré la façon dont nous gérons les deux composantes de ce cycle avec nos patients. Changer les médicaments à divers moments du processus aide également à gérer les éléments de DG. Avoir ce type de système d’administration nous permet de personnaliser le régime d’un patient et ainsi de lui permettre de surveiller la situation et d’ajuster les médicaments au besoin. N’oubliez pas qu’il n’y a pas de remèdes pour une gestion efficace des DG uniquement.

En règle générale, une application de 10 minutes de gel de lidocaïne soulage suffisamment les patients pour qu’ils puissent commencer leurs soins à domicile. Idéalement, le système de plateau Perio peut ensuite être utilisé pendant 15 minutes (certains patients ne peuvent tolérer que cinq minutes), puis le patient peut reprendre le brossage normal et le nettoyage interdentaire. Une fois cette routine terminée, une application du stéroïde topique peut être utilisée pour aider à contrôler DG. Notre régime recommandé est généralement de 30 minutes du plateau scellé avec du gel Lidex. Les patients sont encouragés à effectuer ce régime complet au moins trois fois par jour. Certaines personnes ont constaté que 30 minutes de gel Lidex six fois par jour sont nécessaires au début du traitement pour leur donner un meilleur contrôle.

Aucun cas de DG n’est identique et aucun cas de DG ne peut être traité de la même manière. La beauté du système de plateaux Perio est que les patients peuvent apprendre ce qui fonctionne le mieux pour eux, leur donnant finalement le contrôle de leur meilleur résultat.

 Robinhendersondmd Robin D. Henderson, DMD, MS, a obtenu ses diplômes dentaires et parodontaux de l’Université de Louisville en 2000. Immédiatement après avoir obtenu son diplôme, il a déménagé à Oklahoma City, Oklahoma, où il a ouvert son cabinet privé, l’Oklahoma Center for Implants & Parodontie. Il est diplômé de l’American Board of Periodontology et actuellement professeur assistant clinique au département de parodontie du Collège de dentisterie de l’Université d’Oklahoma.

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