CytoSorb - ami ou ennemi!! | Rivoluzione

Sir,

Nous lisons le rapport de cas « utilisation d’un nouveau dispositif d’hémadsorption pour l’élimination des cytokines comme traitement adjuvant chez un patient présentant un choc septique avec dysfonctionnement multiorganique: Une étude de cas » par Basu et al. avec un grand intérêt.

Nous aimerions partager nos expériences avec un patient similaire dans notre unité de soins intensifs et discuter de certains des points intrigants.

Nous avons eu un patient de sexe masculin de 79 ans en choc septique sévère (urosepsie) avec insuffisance multiorganique (insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, syndrome de détresse respiratoire aiguë, hypotension artérielle, somnolence), le score d’évaluation physiologique aiguë et de santé chronique (APACHE II) à l’admission était de 32, commencé sous traitement par CytoSorb (CytoSorbents Corporation, USA) avec dialyse à faible épanchement soutenue (TRAÎNEAU) en citrate à un débit de 100 ml / min, avec en 15 h d’admission avec le traitement standard des lignes directrices sur la septicémie survivante.

Il s’est amélioré avec 3 jours d’hémadsorption du CytoSorbe et un TRAÎNEAU pendant 6 h par jour, comme en témoignent l’amélioration des paramètres hémodynamiques, les besoins des ventilateurs et l’augmentation de la production d’urine. Il s’était amélioré au score APACHE II de 8 après le jour 3 de la thérapie, et ses niveaux d’interleukine-6 (IL-6), qui devaient commencer avec 1356,3 pg / ml, étaient tombés à 26,12 pg / ml.

Cependant, il a commencé à se détériorer cliniquement à partir du 5ème jour malgré tous les soins de soutien en cours, pensons à la modulation immunitaire effectuée avec la thérapie CytoSorb.

CytoSorb contient des barbes en polymère adsorbant qui adsorbent les cytokines lorsque le sang traverse le dispositif. Parmi les cytokines, il y a peu de cytokines pro-inflammatoires nocives comme l’IL-1, 6, 8 et le facteur de nécrose tumorale et peu de cytokines anti-inflammatoires utiles comme l’IL-10 et le facteur de croissance tumorale-β.

L’hémadsorption du cytosorbe distingue-t-elle entre eux doit-elle être vérifiée? Comme notre cas s’est probablement détérioré en raison de l’immunosuppression par l’élimination de cytokines anti-inflammatoires utiles.

Il est donc possible que des essais contrôlés randomisés soient nécessaires pour vérifier le rapport bénéfice/risque du traitement par hémadsorption chez les patients septiques sévères.

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