La thérapie sombre virtuelle apprivoise les épisodes maniaques

COPENHAGUE – La luminothérapie lumineuse est un traitement bien établi et recommandé pour les troubles affectifs saisonniers, et de nombreuses personnes sujettes à la dépression gardent une boîte à lumière à la maison. Mais êtes–vous prêt à embrasser le côté obscur – c’est-à-dire la thérapie sombre pour la manie bipolaire, ou sa ramification beaucoup plus conviviale pour les patients, la thérapie sombre virtuelle?

Bruce Jancin / Nouvelles MDedge

Dr. Tone E.G. Henriksen

La thérapie virtuelle à l’obscurité utilisant des lunettes bloquant le spectre de la lumière bleue s’avère être un complément très efficace aux médicaments antimaniums standard chez les patients atteints de manie bipolaire. Et c’est beaucoup plus facile pour les patients que la privation sensorielle massive imposée par la forme originale de thérapie sombre, qui consiste à garder un patient atteint de manie dans une pièce complètement sombre pendant 14 heures par nuit, a observé E.G. Henriksen, MD, lors du congrès annuel du Collège européen de Neuropsychopharmacologie.

Elle était l’auteur principal d’un essai contrôlé randomisé pionnier démontrant que les patients bipolaires qui portaient des lunettes à blocage bleu et teintées d’orange pendant 14 heures par soir pendant leur hospitalisation pour un épisode maniaque ont connu une amélioration significative des scores sur l’Échelle d’évaluation de la manie Jeune (YMRS), par rapport aux patients randomisés portant des lentilles transparentes. De plus, la différence entre les groupes a atteint une forte signification en seulement 3 jours.

C’est un résultat remarquable, car la manie bipolaire est un tel défi à traiter pharmacologiquement. Les médicaments standard – stabilisants de l’humeur et agents antipsychotiques – commencent lentement à produire leurs effets, a observé le Dr Henriksen, psychiatre à l’Université de Bergen (Norvège).

À l’appui, elle a noté qu’il existe de fortes preuves de saisonnalité du trouble bipolaire, comme le souligne une revue systématique de 51 publications (J Affect Disord. 2014 Oct; 168:210-23). Cette reconnaissance a incité de nombreux chercheurs à se concentrer sur les rythmes circadiens anormaux prévalant chez les patients atteints de trouble bipolaire, pour lesquels le cycle lumière / obscurité est un puissant signal de synchronisation vers le noyau suprachiasmatique hypothalamique, l’horloge maîtresse des rythmes circadiens. Cette compréhension a conduit à une étude pilote cas-témoins historique menée par des chercheurs italiens qui ont exposé 16 patients hospitalisés bipolaires souffrant d’un épisode maniaque à 14 heures d’obscurité totale de 18 h à 8 h pendant 3 nuits consécutives. Le résultat a été une réduction spectaculaire des scores YMRS dans le groupe de thérapie par l’obscurité, par rapport à 16 patients hospitalisés témoins appariés, avec tous les participants sous traitement pharmacologique comme d’habitude (Trouble bipolaire. 2005 Fév; 7:98-101).

 » C’était vraiment quelque chose », se souvient le Dr Henriksen.

Elle et ses collègues ont été impressionnés par la découverte par d’autres chercheurs de cellules ganglionnaires rétiniennes spécialisées, appelées cellules ganglionnaires rétiniennes intrinsèquement photosensibles, qui sont responsables de transmettre le signal de la lumière du jour au cerveau. Ces cellules spécialisées contiennent de la mélanopsine, qui est sensible à la lumière bleue. Les enquêteurs norvégiens ont estimé qu’il n’était peut-être pas nécessaire d’exposer les patients atteints de manie à une obscurité totale prolongée pour obtenir une amélioration symptomatique rapide, comme l’ont fait les psychiatres italiens. Au lieu de cela, ils ont émis l’hypothèse qu’il pourrait suffire de bloquer la lumière bleue, extrémité de faible longueur d’onde du spectre. Et cela s’est avéré être le cas.

Leur étude randomisée, en simple aveugle et multicentrique comprenait 23 patients atteints de trouble bipolaire qui ont été hospitalisés pour des symptômes maniaques. Tous sont restés sur leurs médicaments psychiatriques de base standard tout en étant randomisés pour porter des lunettes bleu-orange bloquant la lumière, qui permettaient le passage de presque toute la lumière au–dessus de 530 nm, ou des lunettes transparentes. Les participants ont été invités à porter leurs lunettes de 18 h à 8 h pendant 7 nuits consécutives. Ils ont enlevé leurs lunettes lorsqu’ils ont éteint les lumières au coucher, mais ils ont dû les remettre s’ils allumaient une lumière avant 8 heures. Les patients portaient également un moniteur d’activité.

Les résultats ont été spectaculaires: le groupe des lunettes à blocage bleu avait une moyenne de 14.baisse de 1 point de leur score YMRS par rapport à une base de référence d’environ 25, contre une baisse de seulement 1,7 point dans le groupe témoin. De plus, a déclaré le Dr Henriksen, ce résultat pourrait en fait sous-représenter le véritable effet clinique du blocage de la lumière bleue au cerveau, car deux patients du groupe des lunettes à blocage bleu ont connu une amélioration symptomatique si rapide qu’ils ont été transférés d’un service psychiatrique aigu à un hôpital local au milieu de l’étude, un changement soudain qui a déclenché une aggravation transitoire des symptômes maniaques chez les deux patients.

Les chercheurs ont documenté une amélioration de l’efficacité du sommeil dans le groupe à blocage bleu. Une autre constatation remarquable a été que, dans le groupe à blocage bleu, les éléments des RMJ liés à une activation accrue ont diminué avant les mesures des pensées et des perceptions déformées. Tout comme l’activité motrice enregistrée par actigraph. Pendant ce temps, l’activité nocturne s’est aggravée dans le groupe témoin; ils ont reçu beaucoup plus de sédatifs, d’hypnotiques, d’agents anxiolytiques et d’antipsychotiques (Trouble bipolaire. 2016 Mai; 18:221-32).

Le mécanisme sous-jacent à l’amélioration de la régularité du sommeil et des symptômes maniaques obtenus en bloquant la lumière bleue n’est pas compris. Le Dr Henriksen trouve « très convaincante » une théorie avancée par l’éminent chronobiologiste Daniel Kripke, MD, de l’Université de Californie à San Diego. Il a montré dans des études animales qu’un changement d’exposition à la lumière peut déclencher une bifurcation dans les rythmes circadiens du noyau suprachiasmatique. La suppression de la sécrétion de mélatonine qui en résulte entraîne une production excessive de triiodothyronine hypothalamique, ce qui affecte la production d’autres hormones clés. Chez les patients atteints de trouble bipolaire, cela pourrait déclencher une manie, selon le Dr Kripke (F1000Res.2015 6 mai; 4:107.

La Dre Henriksen a déclaré n’avoir aucun conflit financier concernant son étude, qui a été menée sans soutien commercial. Elle est consultante pour Chrono Chrome AS.

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