Lésion traumatique de déglaçage de la peau pénienne et scrotale

RAPPORT DE CAS

Lésion traumatique de déglaçage de la peau pénienne et scrotale

Luiz A. Zanettini; Aldo Fachinelli; Gabriela P. Fonseca

Section d’urologie, Université de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brésil

Correspondance

RÉSUMÉ

Les avulsions de peau pénienne et scrotale sont des événements peu fréquents et sont principalement causés par des accidents avec des machines industrielles et des courroies de machines agricoles.
Nous rapportons le cas d’un patient de 30 ans présentant une avulsion et un déglovage traumatique de la peau pénienne et scrotale, avec exposition des corps caverneux, du corps spongieux et des testicules à la suite d’un accident de machine industrielle. La reconstruction a été réalisée par étapes, obtenant un résultat esthétique satisfaisant, une occlusion normale et une fonction sexuelle rétablie.

Mots clés: pénis; scrotum; plaies et blessures; interventions chirurgicales reconstructives

INTRODUCTION

Les avulsions cutanées des organes génitaux masculins sont une urgence urologique rare (1). Bien qu’elles ne mettent pas la vie en danger, ces lésions sont incapacitantes et dévastatrices psychologiquement (2) et surviennent principalement à la suite d’accidents avec des machines industrielles ou des courroies de machines agricoles (2,3). Les avulsions varient de simples lacérations à des émasculations virtuelles (1). Généralement, les lésions n’atteignent que la peau, provoquant un saignement minimal sans endommager les corps caverneux, le corps spongieux ou les testicules (1,2).

RAPPORT DE CAS

Un métallurgiste de 30 ans a été vu dans un hôpital municipal en juin 2003, souffrant d’un traumatisme aux organes génitaux externes à la suite d’un accident de travail impliquant des machines industrielles. Aux urgences, une avulsion totale de peau pénienne et scrotale a été détectée. La peau présentant une avulsion était restée fixée au pénis par un pédicule formé par un lambeau dans le sillon coronal, et la peau à la base scrotale avait été préservée (Figure 1).

Le patient a été conduit à la salle d’opération environ 2 heures après l’accident. Après anesthésie péridurale, le personnel médical a effectué un nettoyage minutieux, un inventaire des lésions et un débridement des tissus dévitalisés. Le pénis était à nouveau recouvert de la peau attachée au sillon coronal en supposant sa viabilité en raison du pédicule avec une vascularisation apparemment bonne. Le testicule gauche a été récupéré avec la peau restante du scrotum, et le testicule droit a été enterré dans la région inguinale. Une petite zone au niveau du pénis dorsal a été laissée à découvert et le personnel a préféré attendre la guérison par deuxième intention. Les pansements et le débridement des tissus dévitalisés ont été réalisés sous anesthésie. Après 40 jours, le patient a subi une re-section de la zone cicatricielle au niveau du pénis dorsal et une greffe épidermique libre à l’aide de la peau de la zone antéro-supérieure de la colonne vertébrale iliaque.

Trois mois après la dernière intervention, le patient a retrouvé une activité sexuelle régulière. Cependant, il a signalé des érections douloureuses dues à la tension et à la rétraction cicatricielle de la peau greffée.

Sept mois après l’accident, le patient a subi un nouveau sectionnement des cicatrices de greffe libres. La zone de saignement du pénis a été recouverte en faisant pivoter la peau bien vascularisée du pénis et du scrotum avec de bons résultats esthétiques et fonctionnels. Sur la même procédure, une orchiopexie droite a été réalisée. La peau scrotale restante était bien vascularisée et élastique, et le testicule pouvait être correctement logé à l’intérieur du scrotum (Figure 2).

Les poulies de machines industrielles, les chaînes et les disques rotatifs étaient responsables de la blessure lorsqu’ils ont saisi les vêtements de l’opérateur et ont retiré la peau de la région génitale. La peau a été déchirée au niveau du scrotum, faisant glisser la couche de peau de la base du pénis tandis que la connexion avec le sillon coronaire restait intacte. Une partie de la peau scrotale était incluse dans le segment lâche. Il n’y a pas eu de perte de sang significative.

Après le nettoyage et le débridement des tissus dévitalisés, les tissus exposés ont été recouverts de lambeaux viables de la peau restante.

Lorsqu’il n’y a pas de peau disponible, l’enfouissement du pénis dans le scrotum ou dans la région suprapubique est effectué (1). Dans le cas rapporté, la partie postérieure de la peau scrotale était disponible pour la suture et ce tissu a été utilisé pour couvrir le testicule gauche et la base du pénis. À une étape ultérieure, nous avons opté pour l’utilisation d’une greffe libre pour couvrir la zone de saignement dorsal du pénis. D’autres techniques, telles que l’enfouissement testiculaire dans la région inguinale ou l’intérieur de la cuisse ou l’expansion du tissu scrotal peuvent également être utilisées (3).

Parmi les complications postopératoires rapportées dans la littérature figurent l’œdème, l’infection, l’hémorragie et la rétraction cicatricielle (2). Le traitement de ces complications doit être le plus conservateur possible afin d’apporter des bénéfices au patient (3).

3. Paraskevas KI, Anagnostou D, Bouris C: Une lésion de déglovage traumatique étendue du pénis. Un rapport de cas et une revue de la littérature. Int Urol Nephrol. 2003; 35: 523-7.

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