strategiat kaksisuuntaisen masennuksen väärän diagnoosin vähentämiseksi

tästä numerosta alkaen psykiatriset palvelut käynnistää kuukausittain sarjan epävirallisia artikkeleita, joita asiantuntijat ovat kirjoittaneet masennustilojen tutkimuksesta. Tämän kirjoitussarjan toimittajana olen pyytänyt papereita, joiden tarkoituksena on välittää lehden lukijoille tutkimukseen perustuvaa tietoa, jota he voivat soveltaa päivittäisessä työssään potilaiden parissa. Osalla lehden lukijoista on asiantuntemusta laatia sarjan tulevia artikkeleita. Jos sinulla on näkökulma, joka voi olla ainutlaatuinen, ota minuun yhteyttä ja vastaan nopeasti ideaasi.

tavoitteeni on ottaa hallittavia databittejä ja tiivistää ne kliinisesti relevantein termein. Kirjoitukset käsittelevät vakavaa masennusta, kaksisuuntaista masennusta, maniaa ja dystymiaa. Kaksisuuntainen mielialahäiriö saa huomattavaa huomiota. Tämä erityinen painopiste johtuu siitä, että kaksisuuntaista masennusta ja yleistä kaksisuuntaista mielialahäiriötä koskeva tutkimus on lisääntynyt voimakkaasti viime vuosikymmenen aikana ja että on saatu näyttöä siitä, että vakavan masennuksen ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön esiintyvyys on suhteellisen samankaltainen (1,2).

sarja alkaa tarkastelemalla todisteita siitä, että joillakin potilailla, joilla on alun perin diagnosoitu vakava masennus, skitsofrenia tai ahdistuneisuushäiriö, on sairauksia, jotka pohjimmiltaan heijastavat kaksisuuntaista mielialahäiriötä patofysiologiaa.

kaksisuuntaisen masennuksen diagnosoinnissa

kaksisuuntaisen masennuksen diagnosointi ei aina ole vaikeaa. Yksiselitteisen maniavaiheen saaneen potilaan arvioinnissa diagnoosi on suhteellisen yksinkertainen. Useat tekijät kuitenkin yhdessä vaikeuttavat diagnoosia suurella osalla potilaista. Mitä nuorempana kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeamisikä alkaa useimmilla potilailla lapsuudessa tai varhaisaikuisuudessa, sitä todennäköisemmin ensimmäinen jakso tai kaksi on masennusta. Koska DSM-IV vaatii maaninen tai hypomaaninen episodi tehdä diagnoosi kaksisuuntainen mielialahäiriö, monet potilaat ovat aluksi diagnosoitu ja käsitellään ottaa vakava masennus.

tällaisen väärän diagnoosin seuraukset voivat olla vakavia. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito pelkillä masennuslääkkeillä ei ole tehokasta. Kun diagnoosi on väärä, tehokas hoito mielialalääkkeillä ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon tarkoitetulla asianmukaisella neuvonnalla viivästyy, mutta myös silloin, kun tällainen hoito aloitetaan potilailla, joilla on ollut useita sairausjaksoja, se voi olla tehottomampi (3). Lumekontrolloidusta kaksoissokkotutkimuksesta saatu tuore näyttö osoittaa, että potilaat, joilla oli kolme tai useampia masennusjaksoja, saivat vähemmän todennäköisesti vastetta litiumille manian hoidossa (4).

lisävaikeuksia aiheuttaa potilaiden aliraportointi sairauden määrittelevistä hypomaanisista tai maanisista jaksoista. Sairaalan tai ammattitoimiston jäsennellyssä ympäristössä potilaan käytös voi olla järjestelmällisempää kuin potilaan tavanomaisen toiminnan aikana. DSM-IV-kriteerien mukaiset maanisen tai hypomaanisen jakson kestovaatimukset ovat monilla potilailla pidemmät kuin tällaisten syndroomaoireiden todellinen kesto. Lisäksi sairauden kulkua ei oteta huomioon DSM-IV-kriteereissä.

alustava diagnoosi vaikeana masennuksena

Ghaemi and associates (5) ilmoitti äskettäin, että 40 prosenttia kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista oli aiemmin saanut väärän diagnoosin vakavasta masennuksesta. Ranskalainen tutkimus sovelsi DSM-IV-kriteereitä 250 masennuspotilaaseen (6). Kriteerejä käytettäessä 72 prosentilla potilaista todettiin vakava masennus ja 28 prosentilla kaksisuuntainen mielialahäiriö. Toisessa samojen potilaiden diagnostisessa arvioinnissa, jossa käytettiin systemaattisia strukturoituja haastatteluja kaksisuuntaisen mielialahäiriön näytön arvioimiseksi ja tiukempia kriteerejä unipolaariselle masennukselle, todettiin, että vain 45 prosenttia täytti kriteerit unipolaariselle masennukselle, kun taas 55 prosenttia täytti kriteerit kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle (6).

National Institute of Mental Health Clinical Collaborative Depression-tutkimuksessa seurattiin 11 vuoden ajan 559 potilasta, joilla oli alun perin diagnosoitu vakava masennus (7). Vaikka tutkimuksen diagnostisia kriteerejä sovellettiin huolellisesti ensiarvioinnissa, 3,9 prosentille todettiin myöhemmin kehittyneen tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö ja 8,6 prosentille kaksisuuntainen II-tyyppinen mielialahäiriö. Lewinsohn ja kollegat (8) tekivät Oregonissa epidemiologisen tutkimuksen nuorista. Tyypin I ja II kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä oli 5.7 prosenttia, kun oirekriteereitä sovellettiin ja kestokriteerit poistettiin; lisäksi 1 prosentti täytti sekä oirekriteerit että kestokriteerit. Näillä kaksisuuntaisilla nuorilla oli yli kymmenen kertaa todennäköisemmin masennusjakso kuin mania.

National Depressive and Manic-Depressive Associationin jäsenille tehdyssä tutkimuksessa havaittiin myös, että masennusoireet olivat sairauden yleisin yksittäinen ensioire; tällaiset oireet vaikuttivat siihen, että 33 prosenttia vastaajista diagnosoi unipolaarisen masennuksen alun väärin (9). Jokainen systemaattinen tutkimus tästä asiasta löytää samanlaisia tuloksia, riippumatta metodologiasta. Suuri osa potilaista, joilla on perustavanlaatuinen kaksisuuntainen mielialahäiriö, saa diagnoosin vakavasta masennuksesta. On hyödyllistä tarkastella tekijöitä, jotka vaikuttavat tähän ongelmaan.

DSM-IV-kriteerit

DSM-IV-kriteerit olettavat saman fenomenologian johtuvan vakavasta masennuksesta ja kaksisuuntaisesta masennuksesta. DSM-IV-kriteerien mukainen neljän päivän vähimmäiskesto hypomaanisille oireille ylittää hypomanian todellisen keskimääräisen keston (10). Nämä tekijät voivat vaikeuttaa lääkärien tehdä diagnoosi kaksisuuntainen mielialahäiriö, vaikka todisteet niin kallistuu niitä. Kuitenkin merkittävät erot oireiden ilmaisussa ja sairauden kulkuun vakavan masennuksen ja kaksisuuntaisen masennuksen välillä voivat auttaa kaksisuuntaisen mielialahäiriön aikaisemmassa tunnustamisessa, mikä mahdollistaa turvallisemman ja tehokkaamman hoidon. Varhainen alkamisikä, masennusjaksojen yleisyys ja suurempi osa sairastumisista viittaavat kumpikin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön eikä vakavaan masennukseen. Myös suhteellisen akuutti oireiden alkaminen tai vähentäminen luonnehtii bipolaarista masennusta enemmän kuin unipolaarinen masennus (11).

oireelliset erot

unipolaariseen masennukseen verrattuna kaksisuuntaiseen masennukseen liittyy enemmän mielialan horjuvuutta jakson aikana (12), enemmän motorista hidastumista (13) ja enemmän nukkumiseen käytettyä aikaa (14, 15), kun taas vakavaan masennukseen liittyy usein unettomuutta. Myös laihtumista (16) ja kiihtymystä (17,18) esiintyy vähemmän kuin unipolaarisen masennuksen yhteydessä. Näiden kahden tilan oireiden päällekkäisyyden vuoksi mikään yksittäinen tai erityinen oireisto ei salli yksiselitteistä diagnoosia unipolaarisesta tai kaksisuuntaisesta masennuksesta.

psykometriset erot

psykometriset tutkimukset täydentävät oireenmukaisten tutkimusten näyttöä unipolaarisesta ja kaksisuuntaisesta masennuksesta kärsivien potilaiden eroista (19). Kaksisuuntaista depressiota ja kaksisuuntaista maanista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla oli paljon korkeammat pisteet kuin unipolaarista depressiota sairastavilla potilailla ekstraversion, uutuuden etsimisen ja vähemmän tuomitsevan suhteen suhteen. Tulokset osoittavat, että joitakin keskeisiä käyttäytymismalleja, jotka erottavat kaksisuuntainen masentunut potilaiden unipolaarinen masentunut potilaat ovat kestäviä ominaisuuksia kaksisuuntainen mielialahäiriö ja näkyvät kaikissa vaiheissa sairauden.

muitakin ominaisuuksia kuin sairauden kulku ja oireet voidaan käyttää parantamaan diagnostista tarkkuutta. Synnytyksen jälkeinen masennus—ja itse asiassa kaikki mielialakohtaukset-kuvastavat todennäköisemmin taustalla olevaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä (20,21). Kausiluonteisesti ilmenevä masennus sijoittuu todennäköisemmin kaksisuuntaisen mielialahäiriön piiriin. Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy suvussa suhteellisen paljon mielialahäiriöitä (22).

II kaksisuuntainen mielialahäiriö

II kaksisuuntainen mielialahäiriö aiheuttaa erityisen ongelman diagnostisessa karakterisoinnissa. Hypomanian DSM-IV-kriteerit ovat liian rajoittavia, mikä edellyttää manian täydellistä oirekuvaa ja vähintään neljän päivän kestoa. Hypomaanisen tilan modaalinen kesto on kuitenkin yhdestä kolmeen vuorokautta (23). Lisäksi monet kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat henkilöt, jotka hakeutuvat hoitoon masentuneina, eivät joko muista hypomaanisia jaksoja tai pitävät aiempia hypomaanisia jaksoja normaalin, jopa toivotun, toiminnan rajoissa. Näiden vuorovaikutustekijöiden seurauksena monilla potilailla, joilla on kaksisuuntainen II tai vastaava kaksisuuntaisen mielialahäiriön lievä muoto, esiintyy tilapäisesti tai pysyvästi unipolaarista masennusta.

diagnostisen erilaistumisen parantaminen

lääkärit voivat parantaa tarkkuuttaan II kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoinnissa kysymällä potilailta, ovatko he havainneet hypomaanisia oireita juuri ennen masennusjaksoa vai sen jälkeen. Myös kysymällä potilaalta, ovatko ystävät tai sukulaiset huomanneet tai kommentoineet oireita maanisen kirjon sisällä, voi olla hyödyllistä; potilaan kieltäminen tällaisista oireista ei välttämättä merkitse haluttomuutta tunnustaa niitä, mutta todennäköisesti heijastaa kyvyttömyyttä hahmottaa käyttäytymistä sairauteen liittyvänä. Potilaan kyseenalaistaminen hetkellisestä mielialan horjuvuudesta voi myös auttaa paljastamaan taustalla olevan kaksisuuntaisen mielialahäiriön.

potilaan kuulustelulla on kuitenkin vähäinen merkitys kaksisuuntaisen mielialahäiriön joidenkin ydinasioiden tutkimisessa. Impulsiivisuus on vähemmän arka asia tiedustelulle kuin todellisen käyttäytymisen havainnoinnille tavallisessa ympäristössä, ilman toimisto-tai sairaalayksikön jäsentävää kontekstia. Näistä syistä on suositeltavaa puhua läheisen perheenjäsenen kanssa. Perheenjäsenen osallistumisesta on hyötyä sekä alkukartoituksen että hoidon jatkamisen aikana, joskin osallistumisen merkitys Voi olla vähäisempi loppuvaiheessa, jos potilaan tietoisuus oireista ja siihen liittyvistä toiminnoista paranee.

joillakin II kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla on jopa lievempiä maanisia oireita kuin edellä on kuvattu. Näillä ihmisillä on yleensä hypertymiset temperamentit, jotka ilmenevät suurena energiana, huomattavana kykynä tuottavaan työhön, kärsimättömyytenä ja taipumuksena ärsyyntyä helposti. Näiden ominaisuuksien omaaminen ei oikeuttaisi diagnosoimaan II kaksisuuntaista mielialahäiriötä tai syklotymiaa, mutta nämä ominaisuudet näyttävät liittyvän kaksisuuntaisen mielialahäiriön (24) muotoon.

jos joitakin näistä liitännäisistä piirteistä, kuten sairauden varhainen alkaminen ja suvussa esiintynyt masennus, esiintyy, mutta hypomaanisia episodeja ei voida dokumentoida, lääkärillä on dilemma. Yleensä kerron potilaalle kaksisuuntaisen masennuksen diagnoosia tukevasta todistusaineistosta ja osoitan perustelut hoidon aloittamiselle tavallisella masennuslääkkeellä verrattuna mielialalääkkeen tai lamotrigiinin alustavaan käyttöön. Keskustelen myös potilaan ja omaisen kanssa siitä, mitä merkkejä kannattaa etsiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön osoituksena hoidon aikana.

American Psychiatric Association work group on bipolar disorders on aloittanut tarkasteluprosessin, joka johtaa DSM: n seuraavaan tarkistukseen. On todennäköistä, että useita DSM-IV: n rajoituksia kaksisuuntaisen mielialahäiriön suhteen muutetaan DSM-V: ssä todisteiden perusteella.DSM-IV: n työryhmä kuitenkin tunnusti tiukasti kategorisen lähestymistavan rajoitukset ja muistutti erityisesti käsikirjan käyttäjiä käyttämään kliinistä harkintaa: ”DSM-IV: hen sisältyvät erityiset diagnostiset kriteerit on tarkoitettu ohjeiksi, jotka on ilmoitettava kliinisellä harkinnalla, eikä niitä ole tarkoitettu käytettäväksi keittokirjamaisesti. Esimerkiksi kliinisen harkinnan harjoittaminen voi oikeuttaa tietyn diagnoosin antamisen yksilölle, vaikka kliininen esitys ei täytä kaikkia diagnoosin kriteerejä niin kauan kuin oireet ovat pysyviä ja vakavia” (25).

jos potilaan masennusvaihetta hoidetaan masennuslääkkeillä ja potilaalle kehittyy myöhemmin mielialan horjuvuus, pyöräilyilmiöt, hypomania tai mania, DSM-IV-kriteerit edellyttävät yleislääketieteellisen sairauden jälkeisen maniavaiheen diagnoosia, joka ei kuulu kaksisuuntaisen mielialahäiriön kirjoon. Näyttö on kuitenkin vakuuttavaa, että tällaiset tilat viittaavat kaksisuuntaiseen spektriin (26,27). Ongelma on pienempi lääkärin kuin potilaan kanssa. Lähes kaikki psykiatrit, jotka määräävät masennuslääkkeitä, ovat nähneet yksiselitteisiä tapauksia mielialan kohenemisesta, pyöräilystä ja frank maniasta kaikkien tällä hetkellä hyväksyttyjen masennuslääkkeiden kanssa. Kuitenkin, se voi olla vaikea vakuuttaa monia potilaita, että heidän hoitojakso on parempi lisäämällä mielialalääke, kun virallinen diagnostinen nimikkeistö väittää vastaan kaksisuuntainen nimitys.

jotkut asiantuntijat ovat ilmaisseet huolensa kaksisuuntaisen mielialahäiriön käsitteen laajentamisesta siihen pisteeseen, että genetiikan, patofysiologian, sairauden kulun ja hoitovasteen ymmärtämisen kannalta niin tärkeä spesifisyys on kadonnut (28). Olen yleisesti ottaen samaa mieltä tällaisista huolenaiheista. Tässä tiivistetty näyttö tulee kuitenkin lähes tiukasti strukturoiduissa tutkimushaastatteluissa arvioiduista potilaista ja perustuu tiukkojen diagnostisten kriteerien käyttöön. On tärkeää huomata, että II kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy toiminnallisia häiriöitä ja sen jälkitauteja yhtä paljon kuin I kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (29). Bipolaarisen II-mielialahäiriön, jolle on ominaista täydellinen masennusoireyhtymä, viimeaikaiset hoitotutkimukset viittaavat siihen, että sillä voi olla epätyydyttävämpi naturalistinen kurssi kuin I-tyypin kaksisuuntaisella mielialahäiriöllä (30).

väärän diagnoosin seuraukset

masennus ei ole ainoa häiriö, joka on virheellisesti diagnosoitu perustavaa laatua olevaa kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla, mutta sillä on erityisen tärkeä asema usein väärin diagnosoitujen yksiköiden joukossa väärän diagnoosin seurausten vuoksi. Vakiolääkkeenä vakavaan masennukseen käytetään masennuslääkettä. Kontrolloiduista tutkimuksista masennuslääkkeiden käytöstä kaksisuuntaisen masennuksen hoidossa on vain niukasti tietoa. Kaikki näyttävät kuitenkin tukevan masennuslääkkeiden yhteyttä ja kohonnutta hypomanian, manian ja pyöräilyn riskiä. Tätä riskiä lisää tutkimuksen tukema tavanomainen käytäntö, jossa masennuslääkkeitä jatketaan vuoden tai pitempään vakavasta masennusjaksosta toipumisen jälkeen. Hoidon pidempi kesto lisää pyöräilyriskiä pohjimmiltaan kaksisuuntaisella mielialahäiriöpotilailla.

potilas tai jopa neuvokas psykiatri voi helposti tulkita masennuslääkkeiden aiheuttaman hypomanian tai pyöräilyn joitakin piirteitä väärin masennuksen pahenemiseksi. Looginen vastaus olisi lisätä masennuslääkkeen annosta, mikä sitten lisää mielialan horjumisen riskiä.

masennuslääkkeiden aiheuttamien riskien paremman ymmärtämisen vuoksi viranomaiset suosittelevat lyhyempiä hoitojaksoja komplisoitumattoman kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon (31). Kun kaksisuuntaista mielialahäiriötä ei kuitenkaan tunnisteta, lääkärillä ei ole sysäystä lääkityksen lopettamiseen suhteellisen lyhyen väliintulon jälkeen.

lisäksi on näyttöä siitä, että potilaat, joilla on ollut kolmesta kahdeksaan elinikäistä sairausjaksoa, hyötyvät litiumista huomattavasti vähemmän joko akuutin manian hoitoon tai profylaksian hoitoon (3, 32). Vasteen puute viittaa siihen mahdollisuuteen, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien masennustilojen hoitoon väärin käytetyt lääkkeet voivat muuttaa hermojärjestelmiä kohti tilaa, joka on pysyvästi tulenkestävä litiumille. Yhdessä julkaistussa tutkimuksessa, jossa verrattiin litiumia ja divalproeksia, divalproeksilla hoidetuilla potilailla oli vastaava vaste riippumatta eliniän jaksojen määrästä (3). Jaksojen lukumäärän ja litiumvasteen yhteydelle voi olla muitakin selityksiä. Potilailla, joilla on monia jaksoja voi olla eräänlainen kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka on luonnostaan vähemmän reagoiva litium.

yhteenvetona voidaan todeta, että näillä kaksisuuntaista depressiota koskevilla löydöksillä, jotka virheellisesti diagnosoitiin ja joita käsiteltiin vakavana masennuksena, on kaksi merkittävää kliinistä merkitystä. Ensinnäkin huomiota indikaattoreihin kaksisuuntainen patofysiologia on tärkeää, ja se voidaan saavuttaa menemällä yli poikkileikkaus, ahistorinen kriteerit DSM-IV. toiseksi nykyiset rajoitukset meidän diagnostinen skeema ja resurssit tarkoittavat, että monet potilaat hoidetaan masennuslääkkeitä ilman hyötyä mielialalääkkeitä. Siksi on tärkeää, että lääkärit ovat valppaita mahdollisten kaksipolaarisuuden ilmenemisen suhteen masennuslääkityksen aikana, erityisesti potilailla, joilla on ensimmäisen jakson vakava masennus. Lisäksi potilaille saatetaan kertoa tällaisesta riskistä, mikä auttaa heitä tunnistamaan masennuslääkkeen ikävät vaikutukset, jotka voivat viitata kaksipolaarisuuteen.

lopuksi tulisi harkita masennuksen hoitoja, jotka eivät aiheuta kaksisuuntaisen mielialahäiriön epävakauttamisriskiä. Satunnaistetuista, kaksoissokkoutetuista, lumekontrolloiduista tutkimuksista saatu näyttö tukee vain yhden lääkityksen—lamotrigiinin-tehoa masennuksen hoitoon aiheuttamatta pyöräilyä tai maniaa; tämän lääkkeen tutkimukset mielialahäiriöiden hoidossa ovat käynnissä (33,34,35). Muita lääkkeitä, joilla on oletettavia masennuslääkkeitä ja mielialaa tasaavia ominaisuuksia, on olemassa, kuten risperidoni, olantsapiini ja omega-3-rasvahapot, mutta minkään tällaisen yhdisteen tehosta on havaittu vain vähäistä epäsuoraa näyttöä. Psykoterapia voi myös olla tehokasta, mutta toistaiseksi mitkään kontrolloidut tutkimukset eivät ole osoittaneet tehoa kaksisuuntaista depressiota sairastavilla potilailla (36).

diagnoosi nondepressiivisistä häiriöistä

muut psykiatriset diagnoosit tehdään usein potilaille, joilla on perustavanlaatuinen kaksisuuntainen mielialahäiriö. Joissakin tapauksissa, väärä diagnoosi on toiminto oireiden päällekkäisyyttä; toisilla potilailla voi olla samanaikainen psyykkinen häiriö. Aiemmin kaksisuuntainen mielialahäiriö diagnosoitiin usein väärin skitsofreniaksi (37). Tämä ongelma on vähentynyt viime vuosina tunnustamalla, että psykoosi on yleinen molemmissa häiriöissä eikä erityinen skitsofrenia. Myös skitsofrenian DSM-IV-kriteerit tuottavat enemmän luotettavuutta ja spesifisyyttä kuin aiemmat, huonosti rajatut kriteerit.

ahdistuneisuushäiriöitä esiintyy usein samanaikaisesti kaksisuuntaisen mielialahäiriön (38) kanssa, ja jos ne ovat merkittäviä, ne voivat peittää merkkejä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Ahdistus on maanisten tilojen luontainen oire. Lapsuudessa alkava kaksisuuntainen mielialahäiriö liittyy usein tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöön sekä käytöshäiriöihin. Jälkimmäisten diagnoosien kriteerien suhteellisen alhainen luotettavuus yhdessä nuorten kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireiden atypicaalisuuden kanssa vaikeuttaa diagnoosia (39). Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla on myös runsaasti oheissairauksia (40), ja varhain alkava kaksisuuntainen mielialahäiriö voi olla päihdehäiriön riskitekijä (41).

vaikka kaksisuuntaista mielialahäiriötä voidaan sekoittaa kumpaankin edellä kuvattuun häiriöryhmään, seuraukset ovat yleensä vähemmän pahaenteiset kuin masennuksen virheellisellä diagnosoinnilla. Useimmat hoidot muut häiriöt eivät pahenna kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja jotkut voivat auttaa vähentämään osa oireita kaksisuuntainen mielialahäiriö. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja oheissairauksien samanaikainen hoito on usein toivottavaa. Lisäksi systemaattinen, jäsennelty diagnostisia arviointeja yleensä tunnistaa näyttöä joitakin piirteitä kaksisuuntainen mielialahäiriö, ja hoito molemmat ehdot voidaan toteuttaa.

päätelmät

kaksisuuntaisen mielialahäiriön virheelliseen diagnosointiin tai puutteelliseen diagnosointiin viittaava näyttö on nyt laaja ja vakuuttava. On ymmärrettävää, että suurta osaa siitä ei sisällytetty DSM-IV-kriteereihin, jotka ovat nyt kymmenen vuotta vanhoja. Suuri osa tästä todistusaineistosta voidaan kuitenkin sisällyttää hienostuneisiin, herkkiin arvioihin potilaistamme, joilla on häiriöitä, joilla on samoja piirteitä kaksisuuntaisen masennuksen kanssa tai jotka voivat esiintyä samanaikaisesti kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa. Kuka tahansa meistä voi olla väärässä diagnostisissa arvioinneissaan. Jos kuitenkin pyrimme harkitsemaan uudelleen kaksisuuntaisen masennuksen, vakavan masennuksen, ahdistuneisuushäiriöiden, päihteiden väärinkäytön ja skitsofrenian päällekkäisten alueiden diagnooseja, saamme todennäköisesti oikean diagnoosin jo sairauden alkuvaiheessa. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön varhaisessa diagnosoinnissa on kiinnitettävä huomiota sekä masennuksen erityispiirteisiin että nykyisiin tai aiempiin maanisiin tai hypomaanisiin oireisiin.

tohtori Bowden on Nancy U. Karrenin professori ja psykiatrian osaston puheenjohtaja Texasin yliopiston terveystieteellisessä keskuksessa San Antoniossa, 7703 Floyd Curl Drive, San Antonio, Texas 78229-3900 (Sähköposti, ).

1. Angst J: the emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. Journal of Affective Disorders 50:143-151, 1998crossref, Medline, Google Scholar

2. Egeland JA, Hostetter AM: Amish study: affective disorders among the Amish, 1976-1980. American Journal of Psychiatry 140: 56-61, 1983link, Google Scholar

3. Swann AC, Bowden CL, Calabrese JR, et al: Differential effect of number of previous episodes of affective disorder on response to litium or divalproex in acute mania. American Journal of Psychiatry 156: 1264-1266, 1999abstract, Google Scholar

4. Swann AC, Bowden CL, Calabrese JR, et al: Mania: differential effects of previous depressive and manic episodes on response to treatment. Acta Scandinavica Psychiatrica, pressgoogle Scholar

5. Ghaemi SN, Sachs GS, Chiou AM, et al: onko kaksisuuntainen mielialahäiriö edelleen alidiagnosoitu? Käytetäänkö masennuslääkkeitä liikaa? Journal of Affective Disorders 52: 135-144, 1999Google Scholar

6. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon s, et al: Systematic clinical methodology for validating bipolar-II disorder: data in mid-stream from a French national multi-site study (EPIDEP). Journal of Affective Disorders 50: 163-173, 1998crossref, Medline, Google Scholar

7. Akavalainen HS: lle: siirtyminen ”unipolaarisesta” bipolaariseen II: een: 11 vuotta kestänyt prospektiivinen tutkimus kliinisistä ja temperamenttisista ennustajista 559 potilaalla. Archives of General Psychiatry 52: 114-123, 1995crossref, Medline, Google Scholar

8. Lewinsohn PM, Klein DN, Seeley JR: Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence, phenomenology, comorbidity, and course. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34: 454-463, 1995crossref, Medline, Google Scholar

9. Lish JD, Dime-Meenan s, Whybrow PC, et al: the National Depressive and Manic-Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. Journal of Affective Disorders 31: 281-294, 1994crossref, Medline, Google Scholar

10. Altshuler LL, Post RM, Leverich GS, et al: Antidepressive-induced mania and cycle acceleration: a Policy revisited. American Journal of Psychiatry 152: 1130-1138, 1995link, Google Scholar

11. Dunner DL: a two-illness model of bipolar disorder—by RT Joffe, LT Young, GM MacQueen: a commentary. Kaksisuuntainen mielialahäiriö 1: 36-37, 1999crossref, Medline, Google Scholar

12. Akiskal HS: Masennuksen puhkeaminen ennen puberteettia, puberteettia ja mahdollisesti teini-iässä ja varhaisella aikuisiällä (ikä 21 ja sitä ennen) on osoitettu ennakoivan mahdollista kaksipolaarisuutta. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34: 754-763, 1995crossref, Medline, Google Scholar

13. Brockington IF, Altman E, Hillier V, et al: the clinical picture of bipolar affective disorder in its depressed phase: a report from London and Chicago. British Journal of Psychiatry 141: 558-562, 1982crossref, Medline, Google Scholar

14. Hartmann E: Pitkittäistutkimukset uni-ja unimalleista maanis-depressiivisillä potilailla. Archives of General Psychiatry 19: 312-329, 1968crossref, Medline, Google Scholar

15. Kupfer DJ, Himmelhoch JM, Swartzburg m, et al: Hypersomnia in manic-depressive disease: a preliminary report. Hermoston sairaudet 33: 720-724, 1972medline, Google Scholar

16. Abrams R, Taylor MA: a comparison of unipolar and bipolar depressive illness. American Journal of Psychiatry 137: 1084-1087, 1980link, Google Scholar

17. Katz MM, Robins E, Croughan J, et al: Unipolaarisen ja kaksisuuntaisen masennuksen käyttäytymisen mittaus-ja lääkevasteominaisuudet. Psychological Medicine 12: 25-36, 1982crossref, Medline, Google Scholar

18. Beigel a, Murphy DL: unipolaarinen ja kaksisuuntainen mielialahäiriö: masennukseen liittyvät kliinisten ominaisuuksien erot. Archives of General Psychiatry 24: 215-220, 1971crossref, Medline, Google Scholar

19. Janowsky DS, Morter S, Hong L, et al: Myers Briggs Type Indicator and Tridimensional Personality Questionnaire differences between bipolar patients and unipolar depression patients. Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2: 98-108, 1999crossref, Google Scholar

20. Kadrmas A, Winokur G, Crowe R: Postpartum mania. British Journal of Psychiatry 135: 551-554, 1979crossref, Medline, Google Scholar

21. Reich T, Winokur G: Postpartum psychoses in patients with manic depressive disease. Journal of Nervous and Mental Disease 151: 60-68, 1970crossref, Medline, Google Scholar

22. Swann AC: onko kaksisuuntainen masennus tietty biologinen kokonaisuus? in kaksisuuntainen mielialahäiriö: biologiset mallit ja niiden kliiniset Sovellukset. Toimittanut Young LT, Joffe RT. New York, Marcel Dekker, 1997google Scholar

23. Akiskal HS: the prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV. Journal of Clinical Psychopharmacology 16(suppl 1):4s-14S, 1996google Scholar

24. Himmelhoch JM: Sekatilat, maanis-depressiivinen sairaus ja mielialan luonne. Psychiatric Clinics of North America 2: 449-459, 1979crossref, Google Scholar

25. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994google Scholar

26. Peet M: Manian induktio selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä ja trisyklisillä masennuslääkkeillä. British Journal of Psychiatry 164: 549-550, 1979Google Scholar

27. Cohn JB, Collins G, Ashbrook E, et al: A comparison of fluoksetine, imipramiini, and placebo in patients with bipolar depressive disorder. International Clinical Psychopharmacology 4: 313-322, 1989crossref, Medline, Google Scholar

28. Baldessarini RJ: a PLEASE FOR integrity of the bipolar disorder concept. Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2: 3-7, 2000crossref, Medline, Google Scholar

29. Cooke RG, Young T, Levitt AJ, et al: Bipolar II: ei niin erilainen, kun samanaikaista sairastuvuutta ei oteta huomioon. Masennus 3: 154-156, 1995crossref, Google Scholar

30. Calabrese JR, Suppes T, Bowden, CL, et al: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu profylaksitutkimus lamotrigiinillä nopean pyöräilyn kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Journal of Clinical Psychiatry, in pressGoogle Scholar

31. Sachs GS, Printz DJ, Kahn DA, et al: the expert consensus guideline series: Medicine treatment of bipolar disorder 2000. Postgraduate Medicine 108 (special report):1-104, 2000Google Scholar

32. Gelenberg AJ, Kane JM, Keller MB: litiumin standardipitoisuuksien ja alhaisten seerumitasojen Vertailu kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden ylläpitohoidossa. New England Journal of Medicine 321: 1489-1493, 1989crossref, Medline, Google Scholar

33. Calabrese JR, Bowden CL,Sachs GS, et al: kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus lamotrigiinimonoterapiasta avohoitopotilailla, joilla oli tyypin I kaksisuuntainen mielialahäiriö. Journal of Clinical Psychiatry 60: 79-88, 1999crossref, Medline, Google Scholar

34. Bowden CL, Calabrese JR, McElroy SL, et al: Lamotrigiinin teho kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla, joilla on nopea pyöräily ja ei-nopea pyöräily. Biological Psychiatry 45: 953-958, 1999crossref, Medline, Google Scholar

35. Calabrese JR, Bowden CL, McElroy SL, et al: Spectrum of activity of lamotrigine in treatment-Refractor bipolar disorder. American Journal of Psychiatry 156: 1019-1023, 1999abstract, Google Scholar

36. Frank E, Swartz HA, Kupfer DJ: Interpersonal and social rhythm therapy: managing the chaos of bipolar disorder. Biological Psychiatry 48: 593-604, 2000crossref, Medline, Google Scholar

37. Horgan D: diagnoosin muuttaminen maanis-depressiiviseksi sairaudeksi. Psychological Medicine 11: 527-533, 1981Google Scholar

38. Chen YW, Dilsaver SC: Comorbidity of panic disorder in bipolar illness: evidence from the Epidemiologic valuma-alue survey. American Journal of Psychiatry 152: 280-282, 1995link, Google Scholar

39. Biederman J, Wozniak J, Kiely K, et al: CBCL kliiniset asteikot syrjivät esipubertaalinen lapset strukturoitu haastattelu johdettu diagnoosi mania kuin ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34:464-471, 1995crossref, Medline, Google Scholar

40. Strakowski SM, DelBello MP, Fleck DE, et al: päihteiden vaikutus kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulkuun. Biological Psychiatry 48: 477-485, 2000crossref, Medline, Google Scholar

41. Biederman J, Wilens TE, Mick E, et al: onko ADHD psykoaktiivisten päihdehäiriöiden riskitekijä? Tulokset neljä vuotta kestäneestä prospektiivisesta seurantatutkimuksesta. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36: 21-29, 1997crossref, Medline, Google Scholar

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.