Popliteaalivalimon Adventiaalinen kystinen sairaus | Rivoluzione

Keskustelu

adventiaalinen kystinen sairaus on harvinainen, sillä se kattaa vain 0, 1% kaikista verisuonitaudeista.1) Atkins ja Key kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1947 adventiittisen kystisen sairauden, joka vaikutti oikeaan ulkoiseen suoliluun valtimoon.5) sen jälkeen on raportoitu yli 300 tapausta. Advential kystinen sairaus vaikuttaa popliteal Valtimo yksipuolisesti (85%) useimmiten ja yleensä esiintyy katkokävely, vaikka molemminpuolinen involvement6) on myös raportoitu ja ulkoinen suoliluun, yhteinen reisiluun, säteittäinen ja kyynärluun valtimot ovat vaikuttaneet.4,6)

yli 80% henkilöistä, joille kehittyy adventiaalinen kystinen sairaus, on 40-50-vuotiaita miehiä (vaihteluväli 11-70 vuotta), ja tämän taudin esiintyvyys on 1:1200 vasikkakudostapausta.1) koska sairastunut väestö on yleensä nuori ja sillä on pieni riski sairastua verisuonisairauksiin, kliininen diagnoosi on usein vaikea. Adventitiaaliset kystat puristavat valtimon lumenia eksentrisellä tai samankeskisellä tavalla ja näkyvät scimitar-tai tiimalasi-merkkeinä angiografioissa.2,3) iskeemisten oireiden vakavuus vaihtelee ja riippuu pääasiassa sairastuneen popliteaalivaltimon kunnosta. Kuitenkin, vaikka vaikuttaa popliteal Valtimo näyttää angiografisesti normaali, adventitiaalinen kystinen sairaus voi aiheuttaa oireita harjoituksen aikana. Adventitiaalisen kystisen sairauden katsotaan aiheuttavan toiminnallista virtausestettä dynaamisen harjoituksen aikana.6) koska potilaan oikean jalan pulssi oli levossa normaali, mutta heikkeni liikunnan jälkeen oireiden kehittyessä, oireiden lievittämiseen tarvittiin leikkaus.

adventitiaalisen kystisen sairauden etiologiasta keskustellaan edelleen, ja on ehdotettu traumaa, gangliota, systeemistä häiriötä ja alkionkehitystä. Traumateorian mukaan toistuva trauma, joka aiheuttaa valtimon adventitian rappeutumista, johtaa lopulta kystiseen muutokseen. Ganglion-teorian mukaan synoviaalikystat muodostavat lähellä olevia niveliä, jotka kulkevat verisuonihaaroja pitkin ja lopulta sijaitsevat suurten verisuonten adventitiassa. Systeeminen häiriöteoria hahmottaa adventitiaalisen kystisen sairauden osana yleistynyttä sidekudossairautta. Kehitysteorian mukaan läheisten nivelten runsaasti muciinia sisältävät mesenkymaalisolut siirtyvät embryogeneesin aikana virheellisesti adventiitteihin. Mikään yksittäinen teoria ei kuitenkaan voi selittää kaikkien kliinisten tapausten patogeneesiä. Levien ym. ehdotti yhdistävää hypoteesia alttiiden verisuonten embryologian ja sairastuneen alueen perusteella. He väittävät, että niveleen liittyvä hermosolmun kaltainen rakenne sisällytetään kohdealukseen embryologisen kehityksen aikana ja että tämä synoviaalinen lepo eli hermosolmu erittää ja laajenee vuosien kuluessa kehittyäkseen adventiaalisen seinämän sisällä myöhemmin elämässä, mikä viittaa siihen, että sekä hermosolmun että kehityshäiriöiden teoriat ovat sovellettavissa.7, 8)

adventiittisen kystisen sairauden tyypilliset patologiset löydökset koostuvat adventiittiaineen ja adventiitin välissä olevista hyytelömäistä kystaa sisältävistä sisäisistä kystista löydöksistä. Kysta oli yhteydessä popliteaaliseen valtimoon, mutta se sijaitsi potilaamme adventitian ulkopuolella. Kysta oli mucinous sisältöä, mutta ei verisuonten elementtejä seinässä. Nämä löydökset olivat samanlaisia kuin ganglionia koskevat löydökset, eivätkä ne ole yhdenmukaisia useimpien raportoitujen tapausten kanssa. Kuitenkin Ohta et al. kuvattu toistuvaa adventitiaalista kystistä sairautta laskimosiirrännäisessä ja löydetty puristunut luumeni, jossa oli intimaalinen hyperplasia eikä merkkejä adventiaalisesta invaasiosta laskimosiirrännäisessä. He olettivat, että viereisestä nivelkapselista peräisin olevat mucinsecreting synovial cells-solut olivat tunkeutuneet suoraan vaurioituneeseen adventiaan tai olivat yksinkertaisesti kiinnittyneet adventiaan ja piirittäneet sen.4) kirurgisen näytteemme patologiset löydökset tukevat tätä hypoteesia.

Gray scale Doppler ultraäänitutkimus (U. S.) on vähemmän invasiivinen, kätevä diagnostinen menetelmä rutiininomaiseen klinikkasovellukseen, kun taas CT ja MRI ovat hyödyllisempiä arvioitaessa kystan morfologiaa ja mahdollista viestintää kystan ja viereisen nivelen välillä. Adventitiaalisen kystisen taudin MRI-löydökset ovat melko selkeitä, sillä kystat esiintyvät tyypillisesti homogeenisina, matalina signaalintehoalueina T1-painotetuissa kuvissa ja monipaikkaisina suurina signaalintehoalueina T2-painotetuissa kuvissa alusten vieressä. Optimaalista leikkausta edeltävää suunnittelua varten on tehtävä kolmiulotteinen CT-rekonstruktio käyttäen tilavuusrenderöintiä tai MRA: ta. Tavanomainen digitaalinen vähennys angiografia (DSA) käytetään harvoin, koska tämä modaliteetti on invasiivinen.2,3) erotusdiagnostiikkaan sisältyy popliteaalinen valtimoiden kiinnijäämisoireyhtymä (Paes), ja monitasoisella tiedonkeruulla voidaan määrittää valtimoiden sisäisten kystisten vaurioiden anatominen laajuus, mikä auttaa erottamaan tämän tilan adventitiaalisesta kystisestä sairaudesta.9)

adventitiaalisen kystisen sairauden hoito vaihtelee sen mukaan, missä kunnossa kyseiset verisuonet ovat. Kysta aspiraatio on vähemmän invasiivisia,mutta se liittyy korkea toistumisen. Poistaminen kystan sisällön (evakuointi) säilyttäen mukana valtimo voi olla tehokas ja resektio vaikuttaa segmentin aluksen ja interposing laskimosiirteen tai proteesi on lupaava. Pitkäaikainen seuranta on pakollista, koska adventitiaalinen kystinen sairaus voi uusiutua tai siirrännäiset voivat tukkeutua. Endovaskulaarinen interventiohoito on tuottanut epätyydyttäviä tuloksia.4, 10)

popliteaalivalimon adventiaalinen kystinen sairaus on melko harvinainen mutta tärkeä perifeerisen verisuonten vajaatoiminnan aiheuttaja nuoremmilla henkilöillä, joilla ei ole erityisiä ateroskleroottisia riskitekijöitä. Näin, adventitiaalinen kystinen sairaus olisi otettava huomioon, kun suhteellisen nuoret yksilöt läsnä katkokävely.10)

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.