Kallonsisäisen Dermoidikystan epätavallinen kuvantaminen

Keskustelu

TT-ja MR-kuvantamistutkimusten perusteella (seinämaalausten nodulaarinen tehostuminen ja kystinen vaimeneminen/signaalin voimakkuus, jotka viittaavat verituotteisiin), verenvuotoa pikkuaivoissa olevaan hemangioblastoomaan, luolamaiseen hemangioomaan tai epätyypilliseen dermoidikystaan pidettiin todennäköisimpinä erotusdiagnooseina, sillä ymmärrettiin, että kuvantaminen oli epätavallista kaikissa näissä leesioissa. Angiografia tehokkaasti poissuljettu pikkuaivojen hemangioblastooma, koska nämä vauriot lähes aina on voimakkaasti hypervaskulaarinen seinämäinen kyhmy pitkittyneen verisuonten värjäys (1).

Mr-kuvien kystisen sisällön signaalin voimakkuus pysyi yhdenmukaisena joko subakuutin verenvuodon tai dermoideissa havaittavan rasvaisen tai osittain nesteytyneen kolesterolipitoisen aineiston kanssa; kuitenkin tehostavan seinämäkyhmyn esiintyminen ja takaraivon yläpuolisen poskiontelokan keskiviivan puuttuminen (jolle on ominaista takakuoppa-dermoidit) sai dermoidikystan näyttämään epätodennäköisemmältä (8). TT-kuvissa dermoidit ovat yleensä pyöristettyjä, hyvin rajattuja, erittäin hypodense-leesioita, joiden Hounsfield-yksikkö on -20–140, niiden rasvapitoisuuden mukaisesti. Ne eivät koskaan liity vasogeeniseen turvotukseen ja aiheuttavat vain harvoin vesipäätä. Perifeerisiä kapseleita kalkkeutuu usein. Varjoaineannoksen jälkeinen tehostuminen on harvinaista, mutta sitä on raportoitu (1, 8, 9).

MR-kuvissa dermoidit ovat tyypillisesti hyperintensoituneita T1-painotetuissa kuvissa, mutta vaihtelevat hypo – ja hyperintensoitumisesta T2-painotetuissa tutkimuksissa. Jälleen, ei yleensä ole liittynyt vasogeeninen turvotus tai kontrasti lisälaite. Serpiginous hypointense elementtejä voidaan nähdä, jos vaurio sisältää hiuksia. Seinämaalaukset voidaan joskus tunnistaa. Sekä CT-että MR-kuvissa rasvakudospisaroita voi näkyä koko subaraknoidaalitilassa ja kammiojärjestelmässä, jos kysta on repeytynyt (1, 8, 9).

TT-tutkimuksissa hyperattenoivina leesioina esiintyneet Dermoidit ovat erittäin harvinaisia ja sellaisenaan aiheuttavat diagnostisia haasteita. Tietääksemme englanninkielisessä kirjallisuudessa on raportoitu vain seitsemästä tapauksesta, eikä yhdessäkään ollut kohottavaa seinämaalausta. Kussakin näistä tapauksista, muita vaurioita, kuten verenvuotokasvain, hematooma, tai meningeooma, pidettiin todennäköisempänä perusteella alustavien CT kuvantamislöydökset (2-7). Magneettikuvauksessa ainakin yksi näistä vaurioista oli selvästi heikentynyt T1-ja T2-painotetuissa kuvissa, mikä viittaa siihen, että MIKROKALSIFIKAATIO oli syynä TT-hyperattenaatioon (7). Vaurio oli selvästi hyperintensoitunut T1-painotetuissa kuvissa, mikä on yleistä MR-tutkimuksissa, mutta hyperattenaatiota ei juuri koskaan nähdä CT-kuvissa.

mielenkiintoista on, että kaikki ilmoitetut TT-hyperattenatiiviset dermoidit ovat esiintyneet takakuopassa, eikä yhtään leesiota ole koskaan todettu supratentorisesti. Emme tiedä patologista selitystä tälle.

patologisesti TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISSA havaitun hyperattenaation arvellaan johtuvan lipidien tai keratinisoituneiden jäänteiden saippuoitumisesta sekundaariseen mikrokalsinoitumiseen suspensiossa (näkyy myös kapselikertyminä joissakin leesioissa), osittain nesteytyneestä kolesterolista, korkeasta proteiinipitoisuudesta ja hemosideriini-tai rautakalsiumkomplekseista, jotka liittyvät aiempiin intrakystisen verenvuodon episodeihin. Huomaa, että rasvaa sinänsä ei ole dermoideissa, koska se on mesodermaalista alkuperää. Hiusten ja hien ja talirauhasten eritteiden hajoamistuotteet johtavat rasvaiseen nesteeseen, joka sisältää lipidimetaboliitteja (8, 10). Potilaamme kysta-seinämän osissa näkyi levyepiteelivuori, jossa oli satunnaisesti vääristynyt pilosebaceae-yksikkö sidekudoksessa. Myös kalsiumin fokaalinen Laskeuma havaittiin samoin kuin kolesterolihiukkasten aggregaatit (Kuva 1F). Yhdessä osassa oli myös hieman vinoutuneiden astioiden talutushihna. Kystinen sisältö sisälsi keratiinia, josta hiusakselin jäänteet voitiin tunnistaa.

yhteenvetona, olemme raportoineet tapauksesta CT hyperattenating posterior fossa leesio, joka osoitti merkkejä tehostumista sisällä seinämaalaus kyhmy MR kuvia ja osoittautui patologisesti dermoid kysta. Vaikka tämä on toistaiseksi ilmoittamaton yhdistelmä kuvantamisominaisuuksia, erikseen ne molemmat tunnustetaan harvoin liittyy näihin vaurioihin ja ei pitäisi estää diagnoosi dermoid kun tärkeitä eroja on suljettu pois.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.