Hilseilevä ihottuma lapsella

Stafylokokkikaltainen iho-oireyhtymä (SSS) on spesifisten stafylokokkikantojen bakteeri-infektio, joka kykenee tuottamaan eksfoliatiivisia (tunnetaan myös epidermolyyttisinä) toksiineja.1 SSSS tunnetaan myös nimellä Ritter tauti, pemphigus neonatorum, ja dermatitis exfoliative neonatorum.1, 2

tila on useimmiten havaittu imeväisillä ja pikkulapsilla.1 näiden stafylokokkikantojen tuottama eksfoliatiivinen toksiini erittyy munuaisten kautta.1 on oletettu, että imeväiset (erityisesti vastasyntyneet) ja pikkulapset ovat alttiimpia tälle taudille johtuen alentuneesta munuaistoksiinin puhdistumasta ja/tai vasta-aineiden puutteesta, jotka neutraloivat eksfoliatiivisia toksiineja.

koska heikentyneen munuaispuhdistuman ja vasta-aineiden puutteen uskotaan lisäävän SSS: n riskiä, ei ole yllättävää, että SSS: ää voi esiintyä myös aikuisilla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, immunosuppressio, maligniteetti, sydänsairaus tai diabetes.1, 3

vastasyntyneillä lapsilla on raportoitu SSSS-tautitapauksia, jotka ovat yleensä johtuneet siitä, että terveydenhoitohenkilökunta tai muut potilaat ovat kuljettaneet oireettomasti S. aureus-bakteerin toksigeenista kantaa.1 epäselvistä syistä urokset kärsivät suhteettomasti, ja satunnaisissa tapauksissa miesten ja naisten suhde on 2: 1 ja epidemioissa 4: 1.1

SSSS: ää aiheuttavat yleensä S. aureus-suvun kannat faagiryhmässä II (esim.tyypit 55, 71).1 SSSS: n patogeneesi johtuu näiden S. aureus-kantojen eksfoliatiivisten toksiinien tuotannosta. Eksfoliatiiviset toksiinit luokitellaan ETA: ksi tai ETB: ksi riippuen niiden geneettisen materiaalin sijainnista: ETA on kromosomikoodattu, kun taas ETB on plasmidikoodattu.1,3

nämä toksiinit ovat seriiniproteaaseja, jotka pilkkovat desmogleiini 1: n (Dsg1), solun ja solun välisen adheesiomolekyylin, jota esiintyy orvaskeden ylemmissä kerroksissa desmosomeissa.1 Näin ollen, kun nämä toksiinit sitoutuvat Dsg1, tapahtuu häiriöitä ylemmässä orvaskedessä, mikä johtaa pinnallisen bullan muodostumiseen.1 tyypillisesti, on painopiste S. aureus infektio hematogenous leviäminen kuorinta myrkkyjä. Lapsilla infektiopesäkkeet ovat yleensä nenänielussa tai sidekalvossa, kun taas aikuisilla infektion lähde on yleensä stafylokokkikeuhkokuume tai bakteremia.1

muita raportoituja infektiolähteitä ovat septinen artriitti, endokardiitti ja pyomyosiitti.3 Bullous impetigo on paikallinen muoto SSS.1 Dsg1 on sama kohde vasta-ainetuotannon pemphigus foliaceus, toinen rakkuloita häiriö pinnallisen orvaskeden.3 patogeeniset stafylokokkikannat voivat olla herkkiä tai resistenttejä metisilliinille.1

SSS: n vaikeusaste voi vaihdella lievästä, paikallisesta sairaudesta laajalle levinneeseen hilseilyyn.3 SSSS alkaa yleensä paikallinen infektio, usein sidekalvon, nares, perioral alueella, perineum, tai napa.3 tuotanto exfoliative toksiinit tästä pesäkkeitä infektio ja hematogenous levittämistä, potilaat, joilla SSSS usein läsnä aihio huonovointisuus, kuume, ärtyneisyys, ja voimakas ihon arkuus.1 huono ruokinta on myös yleisesti todettu.3

tätä seuraa usein eryteema, joka alkaa päästä ja poimualueet yleistyvät 48 tunnin kuluessa.1 kasvojen turvotus on joskus havaittu. Iho kehittyy sitten ryppyinen ulkonäkö johtuen muodostumista pinnallinen bullae.1

on usein positiivinen Nikolsky-merkki (läpipainopakkauksen eteneminen puristamalla pullan reunaa).1 kun pinnallinen bullae repeää, havaitaan hilseily, jättäen jälkeensä kostean ihon ja ohuen, lakkamaisen karstan.1 intertrigiiniset alueet kuorivat yleensä ensimmäisenä. Potilaat kehittävät usein periorificial crusting ja radial halkeamista, mikä johtaa kuvaus ”sad man” facies.1

Dsg1: n suhteellisen vähäisyyden vuoksi suun limakalvolla ei yleensä esiinny intraoraalisia leesioita.1 skaalaus ja hilseily jatkuvat yleensä 3-5 päivää.1 koska pinnallinen luonne bullae, teennäiset alueet parantua ilman arpia.1 tyypillisesti, SSSS ratkaisee 1-2 viikkoa, yleensä ilman pitkäaikaisia komplikaatioita.1 kuitenkin, kun on laaja denudation ihon, potilailla voi olla suurempi menetys lämpöä, nesteitä, ja elektrolyyttejä lisääntynyt riski toissijainen infektio ja mahdollisesti sepsis.3

kuolleisuus lapsilla on 3%.1 aikuisilla kuolleisuus voi olla yli 50%, koska tähän potilasryhmään kehittyy SSSS, jolla on premorbidinen sairaus, kuten munuaissairaus ja immunosuppressio.1

SSS-diagnoosi tehdään usein kliinisin perustein. Huomautus, koska bullae on muodostettu exfoliative myrkkyjä, jotka ovat levinneet hematogenously päässä kaukana pesäkkeitä infektio, kulttuuri bullae on negatiivinen.1 Jos tällainen tutkimus on edelleen tarpeen, sidekalvon, nenänielun, ulosteen tai pyogeenisten pesäkkeiden on otettava näyte ja viljeltävä.1

ihobiopsia on yleensä tarpeeton, mutta jos se tehdään, histopatologisesti merkittävä on halkeama ylemmän orvaskeden granulosumikerroksessa tai sen alapuolella.1 bullaissa ei yleensä ole tulehdussoluja. Biopsianäytteissä ei näy organismeja.1

valkosolujen määrä on vaihtelevasti koholla tai normaali.1 vaikka toksiineja voidaan havaita slide lateksiagglutinaatiolla, kaksois-immunodiffuusiolla tai entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA), näitä testejä ei usein suoriteta.1

erotusdiagnoosia tehdään harvoin SSS: lle tyypillisten löydösten vuoksi. Tärkein ero on kuitenkin toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN) tai Stevens-Johnsonin oireyhtymä (SJS), jotka ovat hengenvaarallisia ihotauteja.

tärkein ero on se, että TEN-ja SJS-yhdisteissä esiintyy ihon kokopaksuista nekroosia, kun taas SSS-järjestelmässä syntyy pinnallista pullistumaa. SJS vaikuttaa määritelmän mukaan limakalvopintoihin ja esiintyy tyypillisimmin paksulla hemikuorella huulissa. SSS taas tyypillisesti säästää suun limakalvoa. Lisäksi on huomattava, että bullous märkärupi on paikallinen muoto SSSS.

antibiootit ovat hoidon tukipilari. Lievään sairauteen riittää yleensä 7-10 vuorokauden hoito beetalaktamaasiresistentillä antibiootilla, kuten kefaleksiinilla.1 kuitenkin potilaat, joilla on vaikea, yleistynyt SSS hoidetaan usein parenteraalisia antibiootteja.1

tavallisimmin klindamysiini annetaan laskimoon, sillä klindamysiini estää ribosomaalisen ribonukleiinihapon tuotantoa ja siten teoriassa estää eksfoliatiivisten toksiinien proteiinituotantoa S. aureus-infektion lisäksi. Sairaalahoidossa olevat potilaat on sijoitettava kosketuseristykseen.3 potilaat, joilla on laaja tauti vaativat tarkkaa seurantaa nesteiden, elektrolyyttejä, kivunhoito, ja haavan hoito.3

potilaallamme oli lievä ihovaurio. Hän joutui sairaalaan ja sai suonensisäisesti klindamysiiniä. 3 päivän kuluttua hänet kotiutettiin ilman komplikaatioita tai jälkiseurauksia ja asetettiin 10 päivän oraaliselle klindamysiinikuurille.

Audrey Chan, MD, on lasten ihotautien tutkija Texas Children ’ s Hospitalissa Houstonissa.

tämä kliinisen neuvonantajan CME: n toiminta koostuu 3 articles.To Hanki luottoa, Lue kutisevia, jännittyneitä rakkuloita ja aknemaista ihottumaa nenän ja suun ympärillä. Tee jälkitesti täällä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.