dermolipoma leikkaus, jossa kiertävät sidekalvon läpät

Keskustelu

Dermolipoomat ovat hyvänlaatuisia kiinteitä kasvaimia, jotka koostuvat rasvakudoksesta ja sidekalvon epiteelin peittämästä kollageenisesta sidekudoksesta (Shields & Shields 2007). Pilosebaceous yksiköt ovat usein läsnä, ja hieno karvat voivat aiheuttaa pysyviä vierasesine tunne on suurin huolenaihe pieni ryhmä potilaita. Suurin osa potilaista, kuitenkin, tehdään leikkaus dermolipomas kosmeettisista syistä, kuten ottaa pullistuma ja siihen liittyvä lateral Cantal epämuodostuma. Näiden hyvänlaatuisten kasvainten poistoa pidettäisiin yksinkertaisena. Huolimatta korkea potilaiden odotuksia, resektio dermolipomas on liittynyt suuria silmän komplikaatioita, kuten keratoconjunctivitis sicca, blefaroptosis ja karsastus (parta 1990).

Keratoconjunctivitis sicca voi kehittyä dermolipoman resektion jälkeen (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Kyynelrauhanen on lähellä dermolipoomaa, ja superior fornixin kyyneleritteiset tiehyt voivat vaurioitua kasvaimen poistossa(Beard 1990). Tämän komplikaation välttämiseksi on tärkeää tunnistaa näiden kanavien aukot, jotta ne eivät vahingoita niitä. Jos iatrogenic keratoconjunctivitis sicca kehittyy, keinotekoisten kyynelten ja pistotulpan käyttö voi olla hyödyllistä.

Blefaroptoosia on raportoitu myös dermolipoman resektion jälkeen (Vastine et al. 1982; McNab ym. 1990; Fry & Leone 1994). Sen mahdollisia mekanismeja ovat levatorin ja Müllerin lihaksen tai symblepharonin leikkausvamma ja superior forniceal scar (Paris & Beard 1973; Beard 1990). Lisäksi raportoitiin oletetusta neurogeenisestä ptoosista, joka johtui levator-lihaksen liikehermon vammasta dermolipooman poiston yhteydessä (Liu & Bachynski 1992). Mekaanista alkuperää oleva blefaroptoosi saattaa reagoida fornix-arpikudoksen poistoon, mutta se saattaa johtaa enemmän arpien muodostumiseen myöhemmällä ptoosin toistumisella (Beard 1990).

toinen dermolipooman resektioon liittyvä komplikaatio on karsastus. Tämä johtuu yleensä sidekalvon muutoksista tai suorasta viasta sivusuoran lihaksessa (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Koska syvempi osa dermolipoma on lähellä lateral rectus lihas, poisto posterior laajuus kasvaimen voi johtaa tahattomasti vahinkoa ja altistuminen rectus lihakset. Laaja poisto päällä sidekalvon myös lisää arpeutumisen ja symblepharon muodostumista aiheuttaa rajoittamista ekstraocular liikkeen. Seurauksena olevaa diplopiaa on vaikea hoitaa karsastusleikkauksellakin (parta 1990).

on mahdollista kehittää vakavia komplikaatioita, kuten aiemmin mainittiin, on ollut taipumus tarkkailla dermolipomas ilman leikkausta, elleivät ne saavuta hyvin suurta kokoa. Silloinkin kun kirurgista resektiota harkitaan, on korostettu vain kasvaimen etummaisen oireisen osan osittaista poistamista (Beard 1990; McNab ym. 1990; Fry & Leone 1994). Lisäksi symblepharonin kehittymisen välttämiseksi on kannatettu vain pienen osan sidekalvon ja sen sulkeutumisen poistamista ilman jännitteitä (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Vaikka kasvaimen osittaista resektiota ja sidekalvon säilyttämistä on kunnioitettava, tällä konservatismilla on monia rajoituksia. Ensinnäkin, dermolipomas usein sulautuvat huomaamattomasti päällä sidekalvon laajalla alueella,ja se on vaikea leikellä välillä dermolipoma ja sidekalvon. Siksi riittävän sidekalvon säilyttäminen ensisijaisen sulkeutumisen saavuttamiseksi ilman jännitystä voi olla teknisesti vaativaa tai jopa mahdotonta joissakin tapauksissa. Toiseksi on vaikea poistaa riittävä osa dermolipoma vain minimaalinen sidekalvon resektio. Tästä voi seurata näkyviä jäänteitä tai massan ilmestymistä uudelleen. Lopuksi, päällysepiteeli, vaikka leikellään taustalla massa, on aivan erilainen ulkonäkö kuin normaali sidekalvo. Se on paksumpi ja valkoisempi, ja sen pinnalla on usein keratinisaatio-tai pilosebaceous-yksiköitä (Beard 1990). Ihanteellisen kosmeettisen lopputuloksen saavuttamiseksi suositellaan siis paksuuntuneen epiteelin poistamista sekä riittävää osaa kasvaimesta, joka on etummainen kehän reunalle. Laaja resektio voi aiheuttaa sidekalvon vikoja, jotka lisäävät riskiä sairastua symblepharon ja arpia, joiden sidekalvon jälleenrakennus olisi suoritettava.

ihanteellisella sidekalvon korvikkeella tulee olla ohut, vakaa, joustava matriisi, joka on hyvin siedetty ja jolla on sama kosmeettinen ulkonäkö kuin sidekalvolla. Sidekalvon rekonstruktion lähteitä ovat autologinen sidekalvo, suun limakalvo, nenän turbinaatti limakalvo ja lapsivesi kalvo (Vastine ym. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino ym. 2003; Henderson & Collin 2008). Suun tai nenän limakalvon siirrännäisiä on käytetty laajalti fornix-rekonstruktiossa (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Niillä voi kuitenkin olla merkittävä ero kudoksen irtotavarassa, värissä ja rakenteessa, kun niitä käytetään bulbaarisessa sidekalvon rekonstruktiossa. Kudosten keruu voi olla monimutkaista, ja se voi liittyä luovuttajapaikan sairastuvuuteen. Lisäksi liian paljon mucin subepithelial mucin rauhaset (molemmat)ja pikari soluja (nenän limakalvon) voi aiheuttaa epämukavuutta vartetut silmät (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Lapsivesi kalvo on käytetty sidekalvon jälleenrakentamiseen ja johti hyvä kosmesis (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Se on kuitenkin heterologinen kudos, joka vaatii valmistelua ja varastointia. Lisäksi nopea supistuminen voi tapahtua ilman riittävää tervettä sidekalvoa siirteen uudelleen kansoittamiseksi ja riittävästi kyynelvuotoa siirteen pitämiseksi kosteana (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

tämä tutkimus osoittaa dermolipooman poiston jälkeisten sidekalvon viojen peittämiseen tarkoitettujen kiertävien sidekalvon läpien tehokkuuden ja turvallisuuden. Tätä tekniikkaa on käytetty menestyksekkäästi pterygium excision (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Se on helppo suorittaa minimaalinen ei komplikaatioita lukuun ottamatta pieniä, kuten kysta muodostumista ja läppä retraction (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Verrattuna vapaan sidekalvon siirteen vastakkaisesta silmästä, pedunculated sidekalvon läppä on helpompi muotoilla ja se näyttää vähemmän supistuminen. Pyörivillä sidekalvon läpillä pystyimme suorittamaan riittävän kasvaimen resektion minimaalisella sidekalvon jännityksellä, ei kasvaimen uusiutumista ja tyydyttävän kosmeesin. Meidän tapauksissamme ei ollut vakavia komplikaatioita. Käytimme superior sidekalvon rotaatio läpät useimmissa tapauksissa, kun taas jotkut kirjoittajat mieluummin huonompi sidekalvon säilyttämiseksi superior sidekalvon tulevaisuuden glaukooma suodatus leikkaus (Broadway et al. 1998).

seuraavat suositukset ovat suosituksia dermolipoomien hoidossa parantuneiden kirurgisten tulosten saavuttamiseksi: I) ympäröivien rakenteiden, kuten kyynelrauhasen, levatorin ja Müllerin lihaskompleksin, huolellinen eristäminen sekä sivusuunnassa oleva rectus-lihas tulee suorittaa komplikaatioiden välttämiseksi.; (ii) onnistunut poistaminen pieni dermolipomas voidaan suorittaa minimaalisella resektio päällä sidekalvon ja ensisijainen sidekalvon sulkeminen ilman läppää; (iii) suurten dermolipomas laaja ja merkittävä kiinnittyminen sidekalvon, poistaminen riittävä osa kasvaimesta ja paksuuntunut epiteelin ja sen jälkeen rekonstruktio rotaatio sidekalvon läppä voi parantaa kosmeettisia tuloksia verrattuna tavanomaisiin menetelmiin; (iv) sidekalvon läppä sulkeminen tulisi sisältää kovakalvon kulkee luoda syvä ja sileä sivusuunnassa sidekalvon fornix ja estää symblepharon muodostumista ja kasvaimen uusiutumista.

yhteenvetona voidaan todeta, että tämä tutkimus raportoi hyvän kosmeettisen tuloksen eikä vakavia komplikaatioita dermolipoomien poistossa ja sen jälkeisessä rekonstruktiossa kiertävillä sidekalvon läpillä. Tämä menettely näyttää olevan hyödyllinen tapauksissa suuria dermolipomas ja laaja alueilla kiinni sidekalvon.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.