CytoSorb-amigo o enemigo!! | Rivoluzione

Sir,

Leemos el reporte de caso «uso de un nuevo dispositivo de hemadsorción para la eliminación de citoquinas como terapia adyuvante en un paciente con shock séptico con disfunción multiorgánica: Un estudio de caso» de Basu et al. con gran interés.

Nos gustaría compartir nuestras experiencias con un paciente similar en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos y discutir algunos de los puntos intrigantes.

Tuvimos un paciente masculino de 79 años en shock séptico severo (urosepsis) con insuficiencia multiorgánica (insuficiencia renal aguda crónica, síndrome de dificultad respiratoria aguda, hipotensión arterial, somnolencia), puntuación de evaluación de fisiología aguda y salud crónica (APACHE II) al ingreso fue de 32, comenzó con terapia de CitoSorb (CytoSorbents Corporation, EE.UU.) junto con diálisis sostenida de bajo derrame (SLED) en citrato a un caudal de 100 ml/min, con 15 h de ingreso junto con el tratamiento estándar de pautas para la sepsis sobreviviente.

Mejoró con 3 días de hemadsorción de citosorbina junto con TRINEO durante 6 h al día, como se refleja en la mejora de los parámetros hemodinámicos, los requisitos de ventilación junto con el aumento de la producción de orina. Había mejorado a la puntuación APACHE II de 8 después del día 3 de terapia, y sus niveles de interleucina-6 (IL-6), que debían comenzar con 1356,3 pg/ml, bajaron a 26,12 pg/ml.

Sin embargo, comenzó a deteriorarse clínicamente a los 5 días en adelante a pesar de todos los cuidados de apoyo en curso, pensemos en la inmunomodulación realizada con terapia CitoSórb.

CytoSorb contiene barbas de polímero adsorbente que absorben las citocinas a medida que la sangre pasa a través del dispositivo. Entre las citocinas, hay pocas citocinas proinflamatorias dañinas como la IL-1, 6, 8 y el factor de necrosis tumoral, y pocas citocinas antiinflamatorias útiles como la IL-10 y el factor de crecimiento tumoral-β.

¿Es necesario determinar si la hemadsorción citosórbica se distingue entre ellos? Como nuestro caso probablemente se deterioró debido a la inmunosupresión por la eliminación de citoquinas antiinflamatorias útiles.

Por lo tanto, tal vez se necesiten ensayos controlados aleatorios para verificar la relación riesgo-beneficio de la terapia de hemadsorción en pacientes sépticos graves.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.