La aparición inusual de imágenes de un Quiste Dermoide Intracraneal

Discusión

Sobre la base de las imágenes por TAC y RM (realce nodular mural y atenuación quística/intensidad de señal sugestiva de productos sanguíneos), la hemorragia en un hemangioblastoma cerebeloso, un hemangioma cavernoso o un quiste dermoide atípico se consideraron los diagnósticos diferenciales más probables, en el entendimiento de que las imágenes eran inusuales para todas estas lesiones. La angiografía excluyó efectivamente un hemangioblastoma cerebeloso, ya que estas lesiones prácticamente siempre tienen un nódulo mural hipervascular intenso con tinción vascular prolongada (1).

La intensidad de la señal del contenido quístico en las imágenes de RMN se mantuvo consistente con una hemorragia subaguda o con el material rico en colesterol graso o parcialmente licuado que se observa en los dermoides; sin embargo, la presencia de un nódulo mural potenciador y la ausencia de un tracto sinusal occipital posterior de la línea media (característico de los dermoides de la fosa posterior) hizo que un quiste dermoide pareciera menos probable (8). En las tomografías computarizadas, los dermoides suelen ser lesiones redondeadas, bien circunscritas, extremadamente hipodensas con una unidad Hounsfield de -20 a -140, de acuerdo con su contenido de lípidos. Nunca se asocian con edema vasogénico y solo raramente causan hidrocefalia. La calcificación capsular periférica es frecuente. La mejora después de la administración de contraste es rara, pero se ha notificado (1, 8, 9).

En las imágenes de RM, dermoids normalmente son hiperintensas en T1-weighted, sino que varían de hipo a hiperintensa en T2 de estudios. Una vez más, generalmente no hay edema vasogénico asociado o realce de contraste. Se pueden ver elementos hipointensos serpiginosos si la lesión contiene vello. A veces se puede identificar la calcificación mural. Tanto en las imágenes de TC como en las de RM, se pueden ver gotitas de densidad de grasa en todo el espacio subaracnoideo y en el sistema ventricular si se ha producido una ruptura del quiste (1, 8, 9).

Los dermoides que se presentan como lesiones hiperattenuantes en los estudios de TC son extremadamente raros y, como tales, presentan un desafío diagnóstico. Hasta donde sabemos, sólo se han notificado siete casos en la literatura en inglés, y ninguno tenía un nódulo mural realzado. En cada uno de estos casos, otras lesiones, como un tumor hemorrágico, un hematoma o un meningioma, se consideraron más probables sobre la base de los hallazgos iniciales de la tomografía computarizada (2-7). En las imágenes de RM, al menos una de estas lesiones fue marcadamente hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 y en T2, lo que sugiere que la microcalcificación fue la responsable de la hiperattenuación de la TC (7). Nuestra lesión fue marcadamente hiperintensa en las imágenes ponderadas en T1, lo que es común en los estudios de RM, pero la hiperattenuación casi nunca se observa en las tomografías computarizadas.

Curiosamente, todos los dermoides hiperattenuantes reportados por TC han ocurrido en la fosa posterior, sin que nunca se hayan identificado lesiones supratentorialmente. Desconocemos una explicación patológica para esto.

Patológicamente, la hiperattenuación observada en las tomografías computarizadas se cree que se debe a una combinación de saponificación de lípidos o residuos queratinizados con microcalcificación secundaria en suspensión (también vista como depósitos capsulares en algunas lesiones), colesterol parcialmente licuado, alto contenido de proteínas y complejos de hemosiderina o hierro y calcio relacionados con episodios previos de hemorragia intraquística. Tenga en cuenta que la grasa per se no se encuentra en los dermoides, ya que es de origen mesodérmico. Los productos de degradación del cabello y las secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas producen un líquido aceitoso que contiene metabolitos lipídicos (8, 10). Secciones de la pared del quiste en nuestro paciente mostraron un revestimiento epitelial escamoso con una unidad pilosebácea distorsionada ocasional dentro del tejido fibroso. También se observó deposición focal de calcio, así como agregados de hendiduras de colesterol (Fig.1F). Una correa de recipientes algo distorsionados también estaba presente en una sección. El contenido quístico contenía queratina, en la que se podían identificar restos de tallo capilar.

En resumen, hemos reportado un caso de lesión de fosa posterior hiperattenuante por TC que mostró evidencia de realce dentro de un nódulo mural en imágenes de RM y se demostró patológicamente que era un quiste dermoide. Aunque se trata de una combinación de características de imagen que no se ha notificado hasta ahora, por separado, se reconoce que ambas rara vez están asociadas con estas lesiones y no deben impedir el diagnóstico de dermoide una vez que se han excluido los diferenciales importantes.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.