Onkologie Briefe

Einführung

Magenkrebs ist häufig und bleibt ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit auf der ganzen Welt (1-3). Die Inzidenz von Magenkrebs ist in letzter Zeit zurückgegangen; sie ist jedoch nach wie vor die fünfthäufigste diagnostizierte Krebsart und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache weltweit (4). Leider wird Magenkrebs in China oft in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, und dies ist damit verbundenmit schlechtem Überleben. Radikale Chirurgie bleibt die primäre potentiellheilende Therapie für Patienten mit resektablem Magenkrebs.

Es ist bekannt, dass die Anzahl der metastasierten Lymphknoten (LNs) einer der wichtigsten prognostischen Faktoren für istPatienten mit Magenkrebs. Sowohl die International Union against Cancer (UICC) / American Joint Committee on Cancer (AJCC) als auch dieJapanese Gastric Cancer Association (JGCA) empfehlen ein Ziel von ≥15LNs für ein optimales Staging (3,5). Eine umfangreichere LN-Dissektion hilft, die Staging-Genauigkeit und die Überlebensergebnisse von Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs zu verbessern (6-8).Das positive Überlebensergebnis einer umfassenderen LNdissektion kann jedoch nur mit der Migration oder Genauigkeit des Stadiums in Verbindung gebracht werden; Sein direkter Beitrag zur Verbesserung des Überlebens bleibt unklar (9,10). Darüber hinaus kann eine umfangreichere LN-Dissektion die operationsbedingte Morbidität und Mortalität erhöhen.

Die Wirksamkeit verschiedener Arten der LN-Dissektion bleibt umstritten (11-14). Im Westen, D1 oder eine modifizierte D2lymphadenektomie (d.h., D1+) für gastrectomy ist asthe Goldstandardbehandlung für lokalisiertes resectable gastriccancer identifiziert worden, und Standard-lymphadenectomy D2 gilt nur arecommended aber nicht als erforderliches Verfahren (3,6,13,15,16). Inöstliches Asien, vor allem in Japan und China, Standard-D2lymphadenektomie war die chirurgische Standardtherapie für kurablegastric Krebs. Die D2-Lymphadenektomie erfordert jedoch eine Signifikantegrad an chirurgischem Fachwissen und Wissen. Darüber hinaus hilft die D1 + -Lymphadenektomie, mehr LNs für ein optimales Staging abzurufen als die 1-Lymphadenektomie und mit geringerer postoperativer Mortalität und Morbidität als die D2-Lymphadenektomie. Daher bleibt die Wirksamkeit der D1 + -Lymphadenektomie während der Gastrektomie im Vergleich zur D2-Lymphadenektomie in Ostasien unklar. Die Inzidenz vonmagenkrebs in China ist die höchste in der Welt (17).

Die durchschnittliche Lebenserwartung von Männern und Frauen in China beträgt 74 bzw. 77 Jahre. Daher ist die Langzeitwirkung der kurativen Gastrektomie bei Magenkrebs möglicherweise nicht auswertbarsolche älteren Patienten (18). Im Lichte dieser Überlegungen führten wir diese Studie durch, um die Prognose und die Überlebensergebnisse zu untersuchen, Vergleich der D1 + – und Standard-D2-Lymphadenektomie bei distaler subtotaler Gastrektomie bei lokal fortgeschrittenen Patienten unter 70 Jahren in China.

Patienten und Methoden

Patienten

Zwischen Mai 1987 und Februar 2014 wurden Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs, die in der Abteilung für gastrointestinale Chirurgie des vierten angeschlossenen Krankenhauses und Krebsforschungsinstituts der China Medical University einer subtotalen Gastrektomie unterzogen wurden, in eine retrospektiv gepflegte Datenbank aufgenommen. Insgesamt wurden 397 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs einer distalen subtotalen Gastrektomie mit D1 + – oder D2-Lymphadenektomie unterzogen. Alle Patienten erreichten eine potenziell kurative Resektion für histologisch nachgewiesenes Magenadenokarzinom. Diese Studie wurde vom Ethikausschuss des vierten angeschlossenen Krankenhauses, der China MedicalUniversity, genehmigt. Alle Patientenakten und Informationen wurden anonymisiert und vor der Analyse erneut identifiziert. Die Forschung wurde in Durchgeführtübereinstimmung mit den Grundsätzen der Erklärung von Helsinki von 1964und seine späteren Änderungen.

Eingeschlossene und ausgeschlossene Standards

Die Einschlusskriterien waren wie folgt: Patienten Unter 70 Jahren; histologisch nachgewiesenes Adenokarzinom;Krebserkrankungen im pT2-4aN0-3M0-Stadium; negative Resektionsränder (R0); potenziell heilbar und eine kurative Operation wurde durchgeführt;vollständige medizinische Aufzeichnungen waren verfügbar; mit D1 + oder D2lymphadenektomie. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt:Präoperative adjuvante Therapie; vorherige oder begleitende othercancer; Notoperation; und Patienten verloren Follow-up.

Follow-up

Das Follow-up der gesamten Studienpopulation war bis zum Tod oder zum Stichtag (Oktober 2014) abgeschlossen. Alle Patienten gaben eine Anamnese ab und wurden einer körperlichen Untersuchung unterzogen, und ihre carcinoembryonalen Antigenspiegel (CEA) wurden im ersten postoperativen Jahr alle 3 bis 6 Monate und danach alle 6 bis 12 Monate bewertet. Sieben Patienten gingen zur Nachbeobachtung verloren und wurden daher ausgeschlossen. Die Follow-up-Rate betrug 98,2%.Daher wurden insgesamt 390 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs in diese Studie eingeschlossen.

Klinisch-pathologische Merkmale

Zu den klinisch-pathologischen Merkmalen, die auf prognostische Signifikanz untersucht wurden, gehörten Geschlecht, Alter, Vorgeschichte, Familiengeschichte des Karzinoms, Tumorgröße, Blutverlust, makroskopischer Typ, histologischer Grad, Lymphgefäßinvasion (LVI), Anzahl der abgerufenen LNs, Tiefe der Invasion (pT-Stadium), Anzahl der regionalen LN-Metastasen (pN-Stadium), Rekonstruktionstyp, unzureichendes oder adäquates LNS abgerufen, LN-Stadium metastasierung, locoregionalrecurrence, Fernrezidiv und Chemotherapie. Unter den 390patienten eingeschlossen, 114 (29.2%) Patienten wurden einer D1 + -Lymphadenektomie mit durchschnittlich 7,94 ± 6,86 LNS und 2,85 ± 4,15 LN-Metastasen unterzogen; 276 (70,8%) Patienten wurden einer D2lymphadenektomie mit durchschnittlich 17,58 ± 9,24 LNS und 4,43 ± 4,91 LN-Metastasen unterzogen (TableI).

Tabelle I.

Klinisch-pathologische Merkmale von Patienten, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen (n =390).

D1 + – und D2-Lymphadenektomie

Gemäß den Richtlinien der Japanese Gastric Cancer Treatment der Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) umfasst die D1lymphadenektomie für die distale Gastrektomie die Stationen Nr. 1, 3,4sb, 4d, 5, 6, 7; Die D1 + -Lymphadenektomie umfasst D1 und die Stationen Nr.8a, 9; Die D2-Lymphadenektomie umfasst D1 und die Stationen Nr. 8a, 9, 11p,12a (5).

Pathologie

Zwei pathologen unabhängig untersucht thehistologic abschnitte, und meinungsverschiedenheiten wurden gelöst durch diskussion zu bestimmen die endgültige diagnose. Die Karzinomläsionen zusammen mit der umgebenden Magenwand wurden in Formalin fixiert und in mehrere 5-mm-Scheiben geschnitten, die parallel zur geringeren Krümmung waren. So viele LNs wie möglich wurden für eine angemessene Auslagerung abgerufen. Gemäß den aktuellen Richtlinien für Magenkrebs wird dringend empfohlen, mindestens 15 LNs auf eine angemessene Alterung zu untersuchen (6,13). Die 8. Ausgabe der AJCC TNM stagingclassification für Karzinom des Magens wurde angewendet, um die Krebserkrankungen aller Patienten in dieser Studie neu zu inszenieren. Der Pathologiebericht umfasste im Allgemeinen Tumorgröße, pT, pN, Status des Randes, LVI, Status der Schleimhaut, Status des LNs, Anzahl der abgerufenen LNs, makroskopischer Typ und histologischer Grad.

Statistische Analyse

Fünf-Jahres-Gesamtüberlebensraten (OS) werecalculated mit Kaplan-Meier-Überlebensanalyse. Die Zahl bei riskwas auch in allen Kaplan-Meier-Kurven gezeigt. Zweiseitige x2tests oder Zwei-Tailed t-Tests wurden zum Vergleich vonklinisch-pathologische Merkmale zwischen Patienten, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen. Der Log-Rank-Test (Mantel-Cox) wurde in der univariaten Analyse durchgeführt, um unabhängig signifikante prognostische Faktoren und prognostische Faktoren zu identifizieren, die mit der LNMETASTASE korrelieren. Die multivariate Analyse wurde angewendet, um signifikante Faktoren zu identifizieren, die mit der Prognose korrelieren, Einschließlichlymphadenektomie und alle signifikanten Faktoren, die durch univariate Analyse identifiziert wurden. Die univariate Analyse wurde zunächst angewendetfinden Sie die potenziellen prognostischen Faktoren. Dann multivariate Analysewurde angewendet, um signifikante Faktoren zu identifizieren, die mit korrelierenprognose, einschließlich aller signifikanten Faktoren, die durch dieunivariate Analyse und der Faktor Lymphadenektomie. Darüber hinaus wurden Streudiagramme und Bevölkerungspyramidenfiguren verwendet, um die Verteilung von metastasiertem LNs und abgerufenem LNs zwischen Patienten zu vergleichen, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant definiert. In: IBM SPSSv.22.0 für alle statistischen Analysen wurde eine Statistiksoftware verwendet (SPSS Inc., Chicago, ILLINOIS, Vereinigte Staaten).

Ergebnisse

Insgesamt wurden 390 Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs, die sich einer distalen subtotalen Gastrektomie unterzogen, auf ihre Eignung für diese Studie untersucht. Das Alter der gesamten Bevölkerung lag zwischen 30 und 70 Jahren. Von diesen Patienten wurden 114 Patienten einer D1 + -Lymphadenektomie und 276 Patienten einer D2-Lymphadenektomie unterzogen.Unter den Patienten, die sich einer D1 + -Lymphadenektomie unterzogen, waren 30 (26, 3%)weiblich und 84 (73, 7%) männlich; Unter denen, die sich einer D2lymphadenektomie unterzogen, waren 88 (31, 9%) weiblich und 188 (68, 1%) männlich.

Klinisch-pathologische Merkmale

Die beiden Gruppen (D1 + vs. D2 Lymphadenektomie) waren ausgewogen in Geschlecht (P =0,276), Alter (P=0,621), Vorgeschichte (P =0,799), Familiengeschichte von Karzinomen (P = 0,058) und Chemotherapie (P = 0,117) (Tabelle I). Die mediale Anzahl der abgerufenen LNs war bei D2 signifikant höher als bei D1 + Lymphadenektomie (17,58 ± 9,24 vs. 7,94 ± 6,86; P < 0,001). Ein signifikanter Unterschied konnte in der Anzahl der LNmetastasen beim Vergleich von D2 und D1 + Lymphadenektomie gefunden werden (4,43 ± 4,91 vs. 2,85 ± 4,15, P = 0,003). In ähnlicher Weise wurden signifikante Unterschiede in Bezug auf Tumorgröße (P = 0,001), Blutverlust (P = 0,048), makroskopischer Typ (P = 0,014), histologischer Grad (P < 0,001), pN-Stadium (P < 0,001), Rekonstruktionstyp (P < 0,001) und LN-Metastasierung (P < 0,001) beim Vergleich von D2 und D1 + Lymphadenektomie. Beim Vergleich von D2 und D1 + Lymphadenektomie konnte kein signifikanter Unterschied in LVI (P = 0,881), pT-Stadium (P = 0,269), lokoregionalem Rezidiv (P = 0,072) und Distantrecurrence (P = 0,208) festgestellt werden (Tabelle I).

Abb. 1 zeigt die Verteilung der Anzahl der LN-Metastasen nach der Anzahl der entnommenen LNs für Patienten mit ≤15 entnommenen LNs und > 15 entnommenen LNS, wobei D1 + mit D2-Lymphadenektomie verglichen wird. Abb. 1 zeigt auch die Anzahl der Patienten, die entsprechend der Anzahl der abgerufenen LNs und der Anzahl der LN-Metastasen verteilt sind, wobei D1 + mit D2-Lymphadenektomie verglichen wird.

Ergebnisse

Für uns ist die Lymphadenektomie sehr wichtig für Patienten mit Magenkrebsoperationen, die sich auf die Entfernung von regionalem LNs beziehen. Und Lymphadenektomie kann als D0, D1, D1 + oder D2 klassifiziert werden, abhängig vom Ausmaß des LNs, das zum Zeitpunkt der Gastrektomie entfernt wurde. Eine umfangreichere Lymphknotendissektion hilftbessere genaue Inszenierung. Patienten mit genauem Staging können erhaltenideale postoperative Behandlungen, die zum Überleben beitragennutzen. Daher identifizieren Sie den besten Lymphadenektomietyp fürjeder Patient wird von großer Bedeutung sein.

Um zu identifizieren, welche Faktoren mit der Diagnose korrelierten und unabhängige prognostische Faktoren für die gesamte Studienpopulation waren. Wir führten zunächst eine univariate Analyse durch, um die potenziellen prognostischen Faktoren zu ermitteln, und dann wurde eine multivariate Analyse durchgeführt, um signifikante Faktoren zu identifizieren, die mit der Prognose korrelieren, einschließlich aller signifikanten Faktoren, die durch die univariate Analyse und den Faktor identifiziert wurden Lymphadenektomie. Zunächst identifizierte die univariate Analyse Tumorgröße (P = 0,003), pT-Stadium (P = 0,005), PN-Stadium (P = 0,008), Rekonstruktionstyp (P = 0,012) und Lymphadenektomie (P = 0,018) als potenzielle Faktoren korreliert mit der Prognose für die gesamte Studienpopulation (Tabelle II, Abb. 2). Zweitens zeigte die multivariate Analyse, dass Tumorgröße (RR 1.429, 95% CI 1.017 – 2.007, P = 0.039), pT–Stadium (RR 1.279, 95% CI 1.059–1.545, P = 0.011), pN-Stadium (RR 1.302, 95% CI 1.139-1.487, P < 0.001) Undlymphadenektomie ( RR 0,653, 95%-KI 0,490-0,870, P=0,004) warenunabhängige prognostische Faktoren für die gesamte Studienpopulation (Tabelle II). Die Fünfjahresüberschussquoten sind ebenfalls ausgewiesen (Tabelle Ii).

Tabelle II.

Univariate und multivariable Analyse prognostischer Faktoren für die gesamte Studienpopulation (n=390).

Um zu identifizieren, welche Faktoren mit der LNMETASTASE korreliert waren, führten wir zunächst eine univariate Analyse durch, um die mit der LN-Metastasierung korrelierten Potentialfaktoren zu ermitteln, und dann wurde eine multivariate Analyse durchgeführt, um signifikante Faktoren zu identifizieren, die mit der LN-Metastasierung korrelierten, einschließlich aller signifikanten Faktoren, die durch die univariate Analyse und die Faktorlymphadenektomie identifiziert wurden. Erstens identifizierte die univariate Analyse die Tumorgröße (P = 0,006) und das pT-Stadium (P = 0,002) als potenzielle Faktoren, die mit der LN-Metastasierung korrelierten (Tabelle III).Zweitens zeigte die multivariate Analyse, dass Tumorgröße (RR1.486, 95% CI 1.059–2.087, P = 0.022), pT–Stadium (RR 1.247, 95% CI 1.055-1.540, P = 0.012) und Lymphadenektomie (D1 + vs. D2, RR 0.740, 95% CI 0.565-0.969, P = 0.028) waren unabhängig prognostische Faktorenvorhersage von LN-Metastasen (TableIII). Überlebenskurven, die Tumorgröße, pT-Stadium, Rekonstruktionstyp und Lymphadenektomie vergleichen, sind in Abb. 3.

Tabelle III.

Univariate und multivariate Analyse von Faktoren zur Vorhersage der LN-Metastasierung (n=293).

Vergleiche der Prognose für Patienten, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen haben, sind in Tabelle IV gezeigt, stratifiziert nach pT-Stadium, PN-Stadium und Anzahl der abgerufenen LNs. Wie gezeigt, D2lymphadenektomie dazu beigetragen, eine höhere 5-Jahres-OS-Rate zu erreichen, im Vergleich zu D1 + Lymphadenektomie für die gesamte Stichprobe von Patienten (35,7% für D1 +, 48,2% für D2) und für Patienten im Stadium pT2 (51,9% für D1 +, 63,0% für D2), pT3 (38,3% für D1 +, 51,8% für D2), pT4a (25,9% für D1 +, 34,3% für D2), pN0 (36,6% für D1+, 63,9% für D2), pN1 (42,7% für D1+, 52,7% für D2), pN2 (32.7% für D1 +, 49,2% für D2) und pN3 (17,7% für D1 +, 27,7% für D2) sowie Patienten mit unzureichender (34,3% für D1 +, 46,9% für D2) oder unzureichender LN-Entnahme (44,7% für D1 +, 49,6% für D2). Wichtig ist, dass ein statistisch signifikanter Unterschied in der 5-Jahres-OS-Rate in der gesamten Studienpopulation (35,7% für D1 +, 48,2% für D2, Log-Ranktest, P = 0,018) und insbesondere bei Patienten mit pN0-Krebs (36,6% für D1 +, 63,9% für D2, Log-Ranktest, P = 0,021) festgestellt werden konnte.

Tabelle IV.

Vergleich der Prognose für alle Patienten Vergleich der D1 + – und D2-Lymphadenektomie (n = 390).

Diskussion

Radikale Chirurgie ist immer noch die primäre potentiell heilbare Behandlung für resektablen Magenkrebs, und die R0-Resektion wird als Goldstandard empfohlen. Bei Patienten mit distalem Magenkrebs wird die subtotale Gastrektomie wegen ihrer ähnlichen Ergebnisse und weniger Komplikationen im Vergleich zur Totalgastrektomie bevorzugt (19). Daher wurden in diese Studie nur Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs eingeschlossen, die eine subtotale Gastrektomie durchliefen. Darüber hinaus beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung von Männern und Frauen in China 74 bzw. 77 Jahre. Wenn wir daher Patienten einbeziehen, die älter als 70 Jahre sind, ist die Langzeitwirkung der kurativen Gastrektomie bei Magenkrebs möglicherweise nicht auswertbar; Daher haben wir nur Patienten unter 70 Jahren in diese Studie einbezogen.

Vor kurzem wurde die D1- oder D1 + -Lymphadenektomie für die Gastrektomie als Goldstandard identifiziert Behandlung für lokalisierten, resezierbaren Magenkrebs im Westen; die D2-Lymphadenektomie wird jedoch nur als empfohlenes, aber nicht als erforderliches Verfahren angesehen,das nur zu einem genauen Staging beitragen kann (3,6,13,15,16). Darüber hinaus wird ihr Beitrag zum Überlebensnutzen diskutiert und kann auf den Effekt der ‚Stage Migration‘ zurückzuführen sein. Die D2-Lymphadenektomie war eine Standardtherapie für heilbaren Magenkrebs in Ostasien; Es wurde jedoch berichtet, dass sie im Vergleich zur D1-Lymphadenektomie mit einer signifikant höheren postoperativen Mortalität und Morbidität verbunden ist (11). Soweit wir betroffen sind, hilft die D1 + -Lymphadenektomie, mehr LNs für ein optimales Staging abzurufen als die D1-Lymphadenektomie, und die D1 + -Lymphadenektomie kann mit einer geringeren postoperativen Mortalität und Morbidität verbunden sein als die D2-Lymphadenektomie. Daher ist die Wirksamkeit der D1 + -Lymphadenektomyein Ostasien wird noch diskutiert. D1 + Lymphadenektomie in Totalgastrektomie hat sich bei Magenkarzinomen mit LN-Metastasen als wirksam erwiesen, dies erfordert jedoch eine weitere Validierung (20,21). Diese Studie wurde durchgeführt, um die Überlebensergebnisse zu untersuchen und die D1 + – und Standard-D2-Lymphadenektomie bei distaler subtotaler Gastrektomie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs zu vergleichen.

Rezidive wurden als lokoregionales und entferntes Rezidiv klassifiziert. Lokoregionales Rezidiv wurde als Krebsrezidiv im Magenbett, Anastomosenstellen undregionales LNs identifiziert. Das Fernrezidiv wurde als Viszeralmetastasen, Peritonealmetastasen und LN-Metastasen jenseits des regionalen LNs identifiziert. Alle Rezidive wurden klinisch oder radiographisch diagnostiziert, mit histopathologischen Tests oder Radiographie, einschließlich Computertomographie (CT) Scan (Kopf, Brust, Bauch, andpelvis) und Knochenscans; Positronen-Emissions-Tomographie CT (PET / CT) würde bei Bedarf angewendet werden. Nach den Ergebnissen dieser Untersuchungen war die Rezidivrate zwischen Patienten, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen, vergleichbar.

Um die unabhängigen prognostischen Faktoren für die gesamte Studienpopulation zu untersuchen, wurden sowohl univariate als auch multivariate Analysen durchgeführt. Wir identifizierten schließlich, dass Tumorgröße (P = 0,039), pT-Stadium (P = 0,011), pN-Stadium (P < 0,001) und Lymphadenektomie (P = 0,004) als unabhängige prognostische Faktoren. Unser Ergebnis ähnelt dem vieler früherer Studien zu abhängigen Faktoren bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs.

Sowohl die UICC als auch die JGCA empfehlen, eine ausreichende Anzahl und Ebene von LNs abzurufen. Ein Minimum von 15 LNsretrieved wird sowohl für die UICC und JGCA stagingsystems empfohlen. Unzureichende LN Retrieval kann zu Rest positiveLNs führen. In unserer Studie war die mediane Anzahl der LNs, die bei Patienten mit D1 + -Lymphadenektomie abgerufen wurden, signifikant geringer als bei Patienten mit D2-Lymphadenektomie (7,94 ± 6,86 für D1 + -Lymphadenektomie). 17,58±9,24 für D2-Lymphadenektomie, P<0,001). Die 5-Jahres-OSrate von Patienten mit D1 + -Lymphadenektomie war signifikant niedriger als die von Patienten mit D2-Lymphadenektomie (35,7% für D1 + -Lymphadenektomie vs. 48,2% für D2-Lymphadenektomie, P = 0,018). Die Anzahl der LNs, die für Patienten mit D1 + -Lymphadenektomie abgerufen wurden, istinadequate (7,94± 6.86), was viel weniger als das vom UICC- und JGCA-Staging-System empfohlene Minimum von 15LNs ist; Daher kann ein Down-Staging als Folge von verbleibenden positiven Lymphknoten auftreten. Eine umfangreichere Lymphknotendissektion hilft bessergenaue Inszenierung. So können Patienten mit genauem Staging erhaltenideale postoperative Behandlungen, die zum Überleben beitragennutzen. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten von einer D2lymphadenektomie profitieren würden, die dazu beiträgt, ein angemessenes LNs für eine optimale Inszenierung abzurufen und die Überlebensergebnisse zu verbessern.

Lymphknotenmetastasen sind ein schlechter prognostischer Faktor für Magenkrebs, und die Anzahl der regionalen LN-Metastasen beeinflusst das Überleben signifikant (22). In dieser aktuellen Kohorte wurden Tumorgröße (P = 0,022), pT-Stadium (P = 0,012) und Lymphadenektomie (P = 0,028) als unabhängige prognostische Faktoren zur Vorhersage der LN-Metastasierung bestätigt.Dementsprechend hatten Patienten mit einer größeren Tumorgröße (≥4 cm), einem höheren PT-Stadium und einer D1 + -Lymphadenektomie ein höheres Risiko für LN-Metastasen und kürzere Überlebenszeiten. Es ist nicht überraschend, dassPatienten mit größerer Tumorgröße, höherem pT-Stadium und D1 + -Lymphadenektomie hätten ein schlechteres Überlebensergebnis. Größere Krebsarten mit höherem pT-Stadium sind lokal fortgeschrittener und können ein höheres Risiko für LN-Metastasen aufweisen; Daher wird die D2-Lymphadenektomie dringend empfohlen, insbesondere bei größeren Krebsarten mit höherem PT-Stadium. Es sollten so viele LNs wie möglich entnommen werden, um ein individuelles LNs zu vermeiden (mindestens 15 LNs wurden empfohlen), insbesondere bei Patienten mit größerer Tumorgröße und höherem pT-Stadium. Die Ergebnisse unserer Studie sollten jedoch mit Vorsicht interpretiert werden und müssen in weiteren Studien geklärt werden.

Um die Prognose zu bewerten, wurden 5-Jahres-OS-Raten für Patienten berechnet, die sich einer D1 + – und D2-Lymphadenektomie unterzogen. Gemäß unserer Studie trug die D2-Lymphadenektomie dazu bei, höhere 5-Jahres-OSraten für die gesamte Studienpopulation, Patienten in pT2-4a- und pN0-3-Stadien sowie Patienten mit adäquater oder inadäquater LNs-Behandlung zu erreichen.Statistisch signifikante Unterschiede in der 5-Jahres-OS-Rate konnten seinfür die gesamte Studienpopulation und für Patienten in 10 Jahren gefunden. Neuere Studien haben gezeigt, dass die D2-Lymphadenektomie mit weniger postoperativen Komplikationen und einem Trend zu einer verbesserten OS-Rate verbunden ist, wenn sie in hochvolumigen Zentren mit ausreichender Erfahrung mit der Operation und dem postoperativen Management durchgeführt wird (23-25). Daher glaubten wir, dass Standard-D2lymphadenektomie hilft, adäquate LNs abzurufen und zu verbessern stagingaccuracy und Überlebensergebnisse; Es sollte jedoch von erfahrenen Chirurgen in hochvolumigen Zentren durchgeführt werden.

In der vorliegenden Studie bestehen jedoch noch Einschränkungen. Erstens basierte diese retrospektive Studie auf einem Follow-up, das von Operation zu Operation variierte und sich in den letzten 27 Jahren geändert hat. Während dieses großen Zeitrahmens können sich die Auswirkungen des chirurgischen Fortschritts, der Operationstechniken, der chirurgischen Fähigkeiten und der adjuvanten Therapie geändert haben, was zu Verzerrungen geführt haben kann. Zweitens fehlte unserer Studie die Untersuchung von Sicherheitsergebnissen wie operationsbedingter Morbidität, Mortalität usw., die ebenfalls sehr wichtig sind und in zukünftigen Studien untersucht werden müssen.Drittens ist es notwendig zu beachten, dass Selektionsverzerrungen bestehen könnenweil diese Studie keine randomisierte kontrollierte Studie war.Daher muss unsere Studie noch durch zukünftige validiert werdenprospektive und randomisierte kontrollierte Studien.

Zusammenfassend haben Krebsarten mit größerer Größe, höherem PT-Stadium und mit D1 + -Lymphadenektomie ein höheres Risiko für LNMETASTASE. Diese Studie zeigte, dass die Standard-D2lymphadenektomie hilft, ein angemessenes LNs abzurufen, um die Bühnengenauigkeit und das Überleben zu verbessern. Daher empfehlen wir die Standard-D2lymphadenektomie bei distaler subtotaler Gastrektomie bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs, insbesondere bei Krebserkrankungen mit größerer Größe und höherem PT-Stadium bei Patienten unter 70 Jahren. Die standardD2-Lymphadenektomie erfordert jedoch, dass Chirurgen eine angemessene Lernkurve durchlaufen haben und von erfahrenen Chirurgen in hochvolumigen Zentren durchgeführt werden müssen.

Danksagungen

Diese Studie wurde von der Natural ScienceFoundation of Liaoning Province (Nr. 201602817) finanziert.

Glossar

Abkürzungen

Abkürzungen:

UICC

Internationale Union gegen Krebs

AJCC

American Joint Committee on Cancer

JGCA

Japanische Magen CancerAssociation

NCCN

nationales umfassendes Krebsnetzwerk

R0

negative Resektionsränder

OS

gesamtüberleben

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 Lymphadenektomie

CEA

carcino-embryonales Antigen

CT

computertomographie

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