Ein neuartiger Ansatz zur Behandlung von desquamativer Gingivitis

Parodontalerkrankungen variieren in ihrem Schmerz- und Schweregrad, aber die desquamative Gingivitis (DG) ist eine dieser empfindlichen Zahnfleischerkrankungen, die für Betroffene äußerst schmerzhaft sein können. DG ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine Reihe von vesikulobullösen oralen Autoimmunerkrankungen zu beschreiben. Die häufigsten Einzelerkrankungen, aus denen diese Gruppe besteht, sind Lichen planus, Pemphigus pemphigoid und Pemphigus vulgaris. Diese Gruppe von Krankheiten tritt in sehr ähnlicher Weise mit Erythem und Ablösung der keratinisierten Gingiva auf und hinterlässt dem darüber liegenden Gewebe ein „rohes“ Aussehen. Schmerzen sind in der Regel signifikant und können die Fähigkeit des Patienten einschränken, grundlegende Mundhygienepflege wie Bürsten zu essen und durchzuführen.

DG-Fälle können jeden betreffen, aber ein typischer Patient ist im vierten bis sechsten Lebensjahrzehnt weiblich. Da es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, gibt es keine Heilung. Definitive Tests werden durch Immunfluoreszenz durchgeführt, was eine eindeutige Diagnose ergibt. Das narbige Pemphigoid ist wahrscheinlich eine der wichtigsten zu identifizierenden Krankheiten, da es Blindheit verursachen kann, wenn es migriert und somit die Augen befällt. Eine Untersuchung durch einen Augenarzt ist erforderlich, wenn Verdacht auf narbiges Pemphigoid besteht, aber im Allgemeinen ist es eine gute Idee für jeden, der Symptome dieser Krankheit zeigt.
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Die Behandlung von Zahnfleischsymptomen umfasst verschiedene Modalitäten. Die Vielfalt der vorgestellten Anzeichen und Symptome ist sehr ähnlich, so dass die meisten Patienten ähnlich behandelt werden. Es stehen zahlreiche Therapien zur Verfügung, um Patienten zu unterstützen, die mit den Komplikationen von DG zu tun haben, einschließlich Operationen, Zahnfleischtransplantationen, Lasertherapie sowie systemischen und topischen Medikamenten. Die meisten Patienten verwenden eine Art topisches Steroid und Anästhetikum, um ihre Symptome zu lindern. Lidex (fluocinonide) ist das allgemeinste aktuelle Steroid, und lidocaine ist das allgemeinste aktuelle Betäubungsmittel.

Ein kundenspezifisches Tray-Delivery-System wird seit vielen Jahren eingesetzt, um Therapien von Bleichanwendungen bis hin zur Abgabe von Fluorid und Medikamenten zu unterstützen. In jüngster Zeit hat sich mit dem Aufkommen des verschreibungspflichtig versiegelten Perio Tray-Systems (Perio Protect LLC, St. Louis, Missouri) die Kontrolle, mit der das Arzneimittel abgegeben wird, erheblich verbessert.

In unserem Büro wird das Prescription Perio Tray speziell für die Patientenbasis hergestellt. Patienten verwenden Perio Gel (QNT Anderson LLC, Bismarck, North Dakota) mit 1,7% Wasserstoffperoxid, um den Reinigungsprozess zu beginnen. Da die Tabletts die betroffenen Bereiche sehr effektiv isolieren und Medikamente direkt an die Gingiva abgeben, ist die Linderung sehr schnell. Viele Patienten haben starke Schmerzen mit DG, daher empfehlen wir häufig, vor der Anwendung von Perio Gel einige Minuten lang ein viskoses Lidocain-Gel in den versiegelten Schalen zu verwenden. Dies ermöglicht eine sofortige Linderung, um das Platzieren der angepassten Tabletts und des Perio-Gels erträglicher zu machen.

Sobald die Bakterien unter Kontrolle sind und sich die Gesundheit des Gewebes verbessert, geben wir ein topisches Steroidgel in die Schale. Das allgemeinste Steroid, Lidex, ist von jeder möglicher lokalen Apotheke leicht verfügbar. Das topische Steroid hilft, die Schwere der Erkrankung zu kontrollieren, wodurch der Schmerz und die destruktive Natur dieses Autoimmunsyndroms begrenzt werden.

Das Parodontalgewebe ist bei Patienten mit DG stark betroffen, nicht nur wegen der Autoimmunprobleme, die zu Gewebeabschürfungen führen, sondern auch wegen der daraus resultierenden Unfähigkeit der Patienten, sich angemessen um ihren Mund zu kümmern. Plaque und Ablagerungen sammeln sich dann an, was zu einer Entzündungsreaktion des Parodontalapparates führt und somit das Problem verschärft. Die Situation ist schwer zu kontrollieren, wenn eine typische Gingivitis / Parodontitis-Reaktion mit einer Autoimmunreaktion gekoppelt ist. Im Idealfall verbessert sich die parodontale Situation, indem die Bakterienbelastung verringert und eine gute Mundhygiene wiederhergestellt wird, wodurch die Entzündungsreaktion begrenzt wird. Sobald die parodontale Situation unter Kontrolle ist, können Sie die Autoimmunkomponente angehen. Manchmal muss das unmittelbarste Problem angegangen werden, bevor man sich dem Gesamtbild stellt.

Die Verwendung des Perio Tray-Systems hat den Umgang mit unseren Patienten mit beiden Komponenten dieses Zyklus erheblich verbessert. Das Ändern von Medikamenten zu verschiedenen Zeiten während des Prozesses hilft auch, die Elemente der DG zu verwalten. Mit dieser Art von Verabreichungssystem können wir das Regime eines einzelnen Patienten anpassen und ihn so in die Lage versetzen, die Situation zu überwachen und Medikamente nach Bedarf anzupassen. Denken Sie daran, es gibt keine Heilmittel für DG — nur effektives Management.

Typischerweise gibt eine 10-minütige Anwendung von Lidocain-Gel den Patienten genügend Erleichterung, damit sie mit der häuslichen Pflege beginnen können. Idealerweise kann das Perio Tray-System dann 15 Minuten lang verwendet werden (einige Patienten vertragen möglicherweise nur fünf Minuten), und dann kann der Patient das normale Zähneputzen und die Interdentalreinigung wieder aufnehmen. Sobald diese Routine abgeschlossen ist, kann eine Anwendung des topischen Steroids verwendet werden, um DG zu kontrollieren. Unser empfohlenes Regime ist in der Regel 30 Minuten der versiegelten Schale mit Lidex Gel. Die Patienten werden ermutigt, dieses gesamte Regime mindestens dreimal täglich durchzuführen. Einige Personen haben festgestellt, dass 30 Minuten Lidex Gel sechsmal pro Tag zu Beginn der Behandlung benötigt wird, um ihnen eine bessere Kontrolle zu geben.

Kein DG-Fall ist gleich, und kein DG-Fall kann gleich behandelt werden. Das Schöne am Perio Tray-System ist, dass Patienten lernen können, was für sie am besten funktioniert, und ihnen letztendlich die Kontrolle für ihr bestes Ergebnis geben.

RobinhendersondmdRobin D. Henderson, DMD, MS, erwarb seinen Abschluss in Zahnmedizin und Parodontologie an der Universität von Louisville im Jahr 2000. Unmittelbar nach seinem Abschluss zog er nach Oklahoma City, Oklahoma, wo er seine Privatpraxis, das Oklahoma Center for Implants & Periodontology, eröffnete. Er ist Diplomat des American Board of Periodontology und derzeit klinischer Assistenzprofessor in der Abteilung für Parodontologie am University of Oklahoma College of Dentistry.

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