Dermolipomchirurgie mit Rotationsbindehautlappen

Diskussion

Dermolipome sind gutartige solide Tumoren, die aus Fettgewebe und kollagenem Bindegewebe bestehen, das mit Bindehautepithel bedeckt ist (Shields & Shields 2007). Pilosebaceous-Einheiten sind häufig vorhanden, und die feinen Haare können dazu führen, dass bei einer kleinen Gruppe von Patienten ein anhaltendes Fremdkörpergefühl das Hauptanliegen ist. Die Mehrheit der Patienten wird jedoch aus kosmetischen Gründen wie einer Ausbuchtung und einer damit verbundenen lateralen Canthal-Deformität an Dermolipomen operiert. Die Entfernung dieser gutartigen Tumoren würde als einfach angesehen. Trotz hoher Erwartungen der Patienten wurde die Resektion von Dermolipomen mit schwerwiegenden Augenkomplikationen wie Keratokonjunktivitis sicca, Blepharoptose und Strabismus in Verbindung gebracht (Beard 1990).

Keratokonjunktivitis sicca kann sich nach Dermolipomresektion entwickeln (Beard 1990; McNab et al. 1990; Brj & (1994). Die Tränendrüse befindet sich in der Nähe des Dermolipoms, und die Tränensekretionsgänge im oberen Fornix können während der Tumorexzision beschädigt werden (Beard 1990). Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es wichtig, die Öffnungen dieser Kanäle zu identifizieren, um sie nicht zu verletzen. Wenn sich eine iatrogene Keratokonjunktivitis sicca entwickelt, kann die Verwendung künstlicher Tränen und eines Punktionsstopfens hilfreich sein.

Blepharoptose wurde auch nach Dermolipomresektion berichtet (Vastin et al. 1982; McNab et al. 1990; Brj & (1994). Zu den möglichen Mechanismen gehören chirurgische Verletzungen des Levator- und Müller-Muskels oder des Symblepharons und der oberen Fornizealnarbe (Paris & Beard 1973; Beard 1990). Zusätzlich gab es einen Fallbericht über eine mutmaßliche neurogene Ptosis, die aus der Verletzung des motorischen Augennervs am Levatormuskel während der Entfernung eines Dermolipoms resultierte (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptose mechanischen Ursprungs könnte auf die Exzision des Narbengewebes im Fornix ansprechen, aber es könnte zu mehr Narbenbildung mit anschließendem Wiederauftreten der Ptosis führen (Beard 1990).

Eine weitere Komplikation der Dermolipomresektion ist Strabismus. Dies ist in der Regel auf Narbenveränderungen der Bindehaut oder direkte Schäden am lateralen Rektusmuskel zurückzuführen (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Da sich der tiefere Teil des Dermolipoms in der Nähe des lateralen Rektusmuskels befindet, kann die Exzision des hinteren Tumorausmaßes zu einer unbeabsichtigten Verletzung und Freilegung der Rektusmuskeln führen. Eine breite Exzision der darüber liegenden Bindehaut erhöht auch das Risiko von Narbenbildung und Symblepharonbildung, was zu einer Einschränkung der extraokularen Bewegung führt. Die resultierende Diplopie ist selbst mit Strabismus-Operationen schwer zu behandeln (Beard 1990).

Mit der Möglichkeit, ernsthafte Komplikationen zu entwickeln, wie bereits erwähnt, gab es eine Tendenz, Dermolipome ohne Operation zu beobachten, es sei denn, sie erreichen eine sehr große Größe. Selbst wenn eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen wird, wurde die teilweise Entfernung nur des vorderen symptomatischen Teils des Tumors betont (Beard 1990; McNab et al. 1990; Brj & (1994). Darüber hinaus wurde die Bedeutung des Herausschneidens nur eines kleinen Teils der Bindehaut und ihres spannungsfreien Verschlusses befürwortet, um die Entwicklung von Symblepharon zu vermeiden (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Obwohl eine Teilresektion des Tumors unter Erhalt der Bindehaut respektiert werden sollte, hat dieser Konservatismus viele Einschränkungen. Erstens verschmelzen Dermolipome oft unmerklich mit der darüber liegenden Bindehaut über einen weiten Bereich, und es ist schwierig, zwischen dem Dermolipom und der Bindehaut zu sezieren. Daher kann die Erhaltung einer ausreichenden Bindehaut, um den primären Verschluss ohne Spannung zu erreichen, in einigen Fällen technisch anspruchsvoll oder sogar unmöglich sein. Zweitens ist es schwierig, einen ausreichenden Teil des Dermolipoms mit nur minimaler Bindehautresektion zu entfernen. Dies kann zu sichtbaren Resten oder Wiederauftreten der Masse führen. Schließlich unterscheidet sich das darüber liegende Epithel, selbst wenn es von der darunter liegenden Masse seziert wird, im Aussehen von der normalen Bindehaut. Es ist dicker und weißer, oft mit Keratinisierung oder pilosebaceous Einheiten auf seiner Oberfläche (Beard 1990). Um das ideale kosmetische Ergebnis zu erzielen, wird daher die Entfernung des verdickten darüber liegenden Epithels sowie eines ausreichenden Teils des Tumors vor dem Augenhöhlenrand empfohlen. Die umfangreiche Resektion kann Bindehautdefekte verursachen, die das Risiko der Entwicklung von Symblepharon und Narbenbildung erhöhen, für die eine Bindehautrekonstruktion durchgeführt werden sollte.

Der ideale Bindehautersatz sollte eine dünne, stabile, elastische Matrix haben, die gut verträglich ist und das gleiche kosmetische Aussehen wie die Bindehaut hat. Quellen für die konjunktivale Rekonstruktion sind autologe Bindehaut, Mundschleimhaut, Nasenmuschelschleimhaut und Amnionmembran (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Mund- oder Nasenschleimhauttransplantate wurden häufig für die Fornix-Rekonstruktion verwendet (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Sie können jedoch signifikante Unterschiede in der Masse, Farbe und Textur des Gewebes aufweisen, wenn sie in einer bulbären Bindehautrekonstruktion verwendet werden. Die Entnahme von Gewebe kann komplex sein und mit der Morbidität der Spenderstelle verbunden sein. Darüber hinaus kann die Zufuhr von zu viel Mucin durch subepitheliale Mucindrüsen (beide) und Becherzellen (Nasenschleimhaut) zu Beschwerden in den transplantierten Augen führen (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Die Amnionmembran wurde zur konjunktivalen Rekonstruktion verwendet und führte zu einer guten Kosmetik (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Es ist jedoch heterologes Gewebe, das vorbereitet und gelagert werden muss. Darüber hinaus kann eine schnelle Kontraktion ohne ausreichende gesunde Bindehaut auftreten, um das Transplantat wieder zu bevölkern, und genügend Tränenfluss, um das Transplantat feucht zu halten (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

Diese Studie zeigt die Wirksamkeit und Sicherheit von Rotations-Bindehautlappen zur Abdeckung von Bindehautdefekten nach Dermolipomentfernung. Diese Technik wurde erfolgreich zur Pterygiumexzision eingesetzt (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Es ist einfach, mit minimalen bis keinen Komplikationen durchzuführen, abgesehen von geringfügigen Komplikationen wie Zystenbildung und Lappenretraktion (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Im Vergleich zu einem freien Bindehauttransplantat vom gegenüberliegenden Auge ist ein gestielter Bindehautlappen leichter zu formen und zeigt eine geringere Kontraktion. Mit rotatorischen Bindehautlappen konnten wir eine ausreichende Tumorresektion mit minimaler Spannung an der Bindehaut, keinem Tumorrezidiv und zufriedenstellender Kosmetik durchführen. In unseren Fällen gab es keine ernsthaften Komplikationen. Wir haben in den meisten Fällen die obere Bindehaut für Rotationslappen verwendet, während einige Autoren die untere Bindehaut bevorzugen, um die obere Bindehaut für zukünftige Glaukomfiltrationsoperationen zu erhalten (Broadway et al. 1998).

Die folgenden Empfehlungen sind Empfehlungen für die Behandlung von Dermolipomen zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse: (i) Eine sorgfältige Isolierung der umgebenden Strukturen einschließlich der Tränendrüse, des Levator- und Müller-Muskelkomplexes sowie des lateralen Rektusmuskels sollte durchgeführt werden, um Komplikationen zu vermeiden; (ii) Die erfolgreiche Entfernung kleiner Dermolipome kann mit minimaler Resektion der darüber liegenden Bindehaut und des primären Bindehautverschlusses ohne Verwendung eines Lappens erfolgen; (iii) Bei großen Dermolipomen mit ausgedehnter und signifikanter Adhäsion an der Bindehaut kann die Entfernung eines ausreichenden Teils des Tumors und des verdickten darüber liegenden Epithels und die anschließende Rekonstruktion mit einem Rotationsbindehautlappen die kosmetischen Ergebnisse im Vergleich zu den herkömmlichen Methoden verbessern; (iv) Der Verschluss des Bindehautlappens sollte Sklera-Pässe umfassen, um einen tiefen und glatten lateralen Bindehautfornix zu schaffen und die Bildung von Symblepharonen und das Wiederauftreten von Tumoren zu verhindern.

Zusammenfassend berichtet diese Studie über ein gutes kosmetisches Ergebnis und keine ernsthaften Komplikationen bei der Entfernung von Dermolipomen und anschließender Rekonstruktion mit rotativen Bindehautlappen. Dieses Verfahren scheint bei großen Dermolipomen und breiten Bereichen der anhaftenden Bindehaut nützlich zu sein.

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