virtuel mørk terapi tæmmer maniske episoder

København – Bright light therapy er en veletableret, retningslinje-anbefalet behandling for sæsonbetinget affektiv lidelse, og mange mennesker, der er tilbøjelige til depression, holder en lysboks derhjemme. Men er du klar til at omfavne den mørke side – det vil sige, mørk terapi for bipolar mani, eller dens langt mere patientvenlige offshoot, virtuel mørk terapi?

Bruce Jancin / Mddge Nyheder

Dr. Tone E. G. Henriksen

virtuel mørk terapi ved hjælp af blå lysspektrumblokerende briller viser sig at være et yderst effektivt supplement til standard antimanisk medicin hos patienter med bipolar mani. Og det er meget lettere for patienter end den massive sensoriske deprivation, der pålægges af den oprindelige form for mørk terapi, hvilket indebærer at holde en patient med mani i et helt mørkt rum i 14 timer pr.nat, Tone E. G. Henriksen, MD, observeret på den årlige kongres for European College of Neuropsychopharmacology.

hun var hovedforfatter af et banebrydende randomiseret kontrolleret forsøg, der demonstrerede, at bipolære patienter, der bar blåblokerende, orangefarvede briller i 14 timer om aftenen, mens de blev indlagt på hospitalet for en manisk episode, oplevede en signifikant forbedring i score på Young Mania Rating Scale (YMRS) sammenlignet med patienter, der var randomiseret til at bære klare linser. Desuden opnåede forskellen mellem grupper en stærk betydning på kun 3 dage.

det er et bemærkelsesværdigt resultat, fordi bipolar mani er sådan en udfordring at behandle farmakologisk. Standardmedicinerne-humørstabilisatorer og antipsykotiske midler – er langsomme i begyndelsen af effekten, observerede Dr. Henriksen, en psykiater ved Universitetet i Bergen (Norge).

sikkerhedskopiering bemærkede hun, at der er stærke tegn på sæsonudsving til bipolar lidelse, som fremhævet i en systematisk gennemgang af 51 publikationer (J Affect Disord. 2014 Oktober;168: 210-23). Denne anerkendelse har fået adskillige forskere til at fokusere opmærksomheden på de unormale døgnrytmer, der er fremherskende hos patienter med bipolar lidelse, for hvilken lys/mørk cyklus er et kraftigt synkroniseringssignal til den hypothalamiske suprachiasmatiske kerne, masteruret for døgnrytmer. Denne forståelse førte til en skelsættende case control pilotundersøgelse af italienske efterforskere, der udsatte 16 bipolære indlagte patienter, der oplevede en manisk episode til 14 timers fuldstændigt mørke fra 6 pm til 8 i 3 på hinanden følgende nætter. Resultatet var en dramatisk reduktion i YMRS-score i den mørke terapigruppe sammenlignet med 16 matchede indlagte patienter med alle deltagere i farmakologisk behandling som sædvanligt (Bipolar lidelse. 2005 Feb; 7: 98-101).

“dette var virkelig noget,” mindede Dr. Henriksen.

hun og hendes kolleger var imponeret over andre efterforskeres opdagelse af specialiserede nethindeganglionceller, kendt som iboende lysfølsomme nethindeganglionceller, som er ansvarlige for at formidle dagslyssignalet til hjernen. Disse specialiserede celler indeholder melanopsin, som er blåt lysfølsomt. De norske efterforskere begrundede, at det måske ikke var nødvendigt at udsætte patienter med mani for langvarigt fuldstændigt mørke for at opnå hurtig symptomatisk forbedring, som de italienske psykiatere gjorde. I stedet antog de, at det kunne være tilstrækkeligt bare at blokere det blå lys, lavbølgelængde ende af spektret. Og det viste sig at være tilfældet.

deres randomiserede, enkeltblinde multicenterundersøgelse omfattede 23 patienter med bipolar lidelse, der blev indlagt på grund af maniske symptomer. Alle forblev på deres standard baggrund psykiatriske medicin, mens de blev randomiseret til at bære orange-tonede, blå lysblokerende briller, hvilket tillod passage af næsten alt lys over 530 nm eller klare briller. Deltagerne blev bedt om at bære deres briller fra 6 til 8 i 7 på hinanden følgende nætter. De tog deres briller af, da de slukkede lysene ved sengetid, men de var nødt til at sætte dem på igen, hvis de tændte et lys før 8 A.M. patienterne havde også en aktivitetsmonitor.

resultaterne var dramatiske: den blåblokerende brillegruppe havde en gennemsnitlig 14.1-punkts fald i deres YMRS-score fra en baseline på omkring 25 sammenlignet med kun 1,7-punkts fald i kontrolgruppen. Desuden, Dr. Henriksen sagde, dette resultat kan faktisk underrepræsenterer den sande kliniske effekt af at blokere blåt lys til hjernen, da to patienter i den blå-blokerende briller gruppe oplevede en så hurtig symptomatisk forbedring, at de blev flyttet fra en akut psykiatrisk afdeling til et lokalt hospital midtstudie, en pludselig ændring, der udløste forbigående forværring af maniske symptomer hos begge patienter.

efterforskerne dokumenterede forbedret søvneffektivitet i den blåblokerende gruppe. Et andet bemærkelsesværdigt fund var, at i den blåblokerende gruppe faldt elementerne i YMR ‘ erne relateret til øget aktivering før målingerne af forvrængede tanker og opfattelser. Det gjorde også motoraktivitet som registreret af actigraph. I mellemtiden forværredes natteaktiviteten i kontrolgruppen; de modtog væsentligt flere beroligende midler, hypnotika, angstdæmpende midler og antipsykotiske lægemidler (Bipolar lidelse. 2016 Kan;18: 221-32).

den mekanisme, der ligger til grund for forbedringen i søvnregularitet og maniske symptomer opnået ved at blokere blåt lys, forstås ikke. Dr. Henriksen finder “meget overbevisende” en teori fremsat af fremtrædende kronobiolog Daniel Kripke, MD, fra University of California, San Diego. Han har vist i dyreforsøg, at en ændring i lyseksponering kan udløse bifurcation i de cirkadiske rytmer i den suprachiasmatiske kerne. Den resulterende undertrykkelse af melatoninsekretion resulterer i overskydende produktion af hypothalamisk triiodothyronin, hvilket igen påvirker produktionen af andre vigtige hormoner. Hos patienter med bipolar lidelse kan dette udløse mani, ifølge Dr. Kripke (F1000Res. 2015 6.maj;4:107.

Dr. Henriksen rapporterede, at hun ikke havde nogen økonomiske konflikter vedrørende hendes undersøgelse, som blev udført uden kommerciel støtte. Hun fungerer som konsulent for Chrono Chrome AS.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.