onkologiske breve

introduktion

gastrisk kræft er almindelig og forbliver et stort offentlighedsproblem rundt om i verden (1-3). Forekomsten af gastrisk kræft er faldet for nylig; det forbliver dog den femte hyppigst diagnosticerede kræft og den næstledende årsag til kræftrelateret død globalt (4). Desværre er mavekræft oftediagnosticeret på et avanceret stadium i Kina, og dette er forbundetmed dårlig overlevelse. Radikal kirurgi forbliver den primære potentiellehelbredende terapi til patienter med resekterbar gastrisk kræft.

det er kendt, at antallet af metastatiske lymfnoder (LNs) er en af de vigtigste prognostiske faktorer forpatienter med gastrisk cancer. Både Den Internationale Union AgainstCancer (UICC)/American Joint Committee on Cancer (AJCC) ogjapanese Gastric Cancer Association (JGCA) anbefaler et mål om karrus 15lns undersøgt for optimal iscenesættelse (3,5). En mere omfattende Ln-dissektion hjælper med at forbedre iscenesættelsesnøjagtigheden ogoverlevelsesresultater hos patienter med avanceret gastrisk kræft(6-8).Det gavnlige overlevelsesresultat af mere omfattende Lndissektion kan dog kun være forbundet med trin migration eller trinnøjagtighed; dets direkte bidrag til forbedret overlevelse forbliver uklart (9,10). Desuden mere omfattende Ln-dissektionkan øge driftsrelateret sygelighed og dødelighed.

effekten af forskellige typer Ln-dissektionforbliver kontroversiel (11-14). I Vesten, D1 eller en modificeret d2lymphadenectomy (dvs., D1+) for gastrektomi er blevet identificeret som guldstandardbehandlingen for lokaliseret resekterbar gastriccancer, og standard D2 lymfadenektomi betragtes kun som anbefalet, men ikke en påkrævet procedure (3,6,13,15,16). IØstasien, især i Japan og Kina, har standard d2lymphadenectomy været standard kirurgisk terapi for curablegastrisk kræft. Imidlertid kræver D2 lymfadenektomi en betydeliggrad af kirurgisk ekspertise og viden. Derudover hjælper D1 + lymfadenektomi med at hente flere LNs til optimal iscenesættelse end1 lymfadenektomi og med lavere postoperativ dødelighed ogmorbiditet end D2 lymfadenektomi. Således forbliver effektiviteten af D1 + lymfadenektomi under gastrektomi i sammenligning med D2lymphadenektomi i Østasien uklar. Forekomsten afmavekræft i Kina er den højeste i verden (17).

den gennemsnitlige levetid for mænd og kvinder i Kina er henholdsvis 74 og 77 år. Derfor er den langsigtede effekt afhelbredende gastrektomi for gastrisk kræft kan ikke evalueres iSådanne ældre patienter (18). I lyset af disse overvejelser gennemførte vi denne undersøgelse for at undersøge prognosen og overlevelsesresultaterne ved at sammenligne D1+ ogstandard D2 lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi for lokalt avancerede patienter under 70 år i Kina.

patienter og metoder

patienter

mellem maj 1987 og februar 2014 blev patienter medavanceret gastrisk kræft, der gennemgik subtotal gastrektomi iafdeling for Gastrointestinal kirurgi af det fjerde Tilknyttedehospital og Cancer Research Institute of China Medical University, blev indgået i en retrospektivt vedligeholdt database. I alt gennemgik 397 patienter med lokalt avanceret gastrisk kræft distalsubtotal gastrektomi med D1+ eller D2 lymfadenektomi. Alle patienteropnået en potentielt helbredende resektion for histologisk bevistgastrisk adenocarcinom. Denne undersøgelse blev godkendt af Etikudvalget for det fjerde tilknyttede Hospital, China MedicalUniversity. Alle patientjournaler og-oplysninger blev anonymiseret og identificeret inden analysen. Forskning blev udført ioverensstemmelse med rektorerne i Helsinkierklæringen fra 1964og dens senere ændringer.

inkluderede og ekskluderede standarder

inklusionskriterierne var som følger: Patienterunder 70 år; histologisk bevist adenocarcinom; kræft i pT2-4an0-3M0 Stadium; negative resektionsmargener (R0);potentielt hærdelig, og en helbredende operation blev udført;komplette medicinske journaler var tilgængelige; med D1+ eller D2lymphadenektomi. Eksklusionskriterierne var som følger:præoperativ adjuvansbehandling; tidligere eller samtidig anden kræft; akut kirurgi; og patienter tabte til opfølgning.

opfølgning

opfølgningen af hele studiepopulationen varfuldført indtil døden eller afskæringsdatoen (oktober 2014). Alle patienter gav en historie og gennemgik fysisk undersøgelse, og deres carcino-embryonale antigen (CEA) niveauer blev vurderet hver 3.til 6. måned i det første postoperative år og hver 6. til 12. måned derefter. Syv patienter blev tabt ved opfølgning og blev derfor udelukket. Opfølgningsgraden var 98,2%.Derfor blev i alt 390 patienter med lokalt avanceret gastriccancer inkluderet i denne undersøgelse.

Klinikopatologiske egenskaber

de klinikopatologiske træk, der blev undersøgt for prognostisk betydning,omfattede køn, alder, tidligere historie, familiehistorie med karcinom, tumorstørrelse, blodtab, makroskopisk type, histologisk klasse, lymfekar invasion(LVI), antal hentede LNs, invasionsdybde (pT-fase), antal regionale Ln-metastaser (pN-fase), rekonstruktionstype, utilstrækkelig eller tilstrækkelig LNS hentet, LN-metastase, locoregionalrecurence, fjern recidiv og kemoterapi. Blandt de 390patienter inkluderet, 114 (29.2%) patienter gennemgik D1 + lymfadenektomi, med et gennemsnit på 7,94 liter 6,86 LNs hentet og2,85 liter 4,15 Ln metastaser; 276 (70,8%) patienter gennemgik D2lymfadenektomi, med et gennemsnit på 17,58 liter 9,24 LNs hentet og4,43 liter 4,91 Ln metastaser (tabeli).

tabel I.

kliniske patologiske træk hos patienterder gennemgik D1+ og D2 lymfadenektomi (n=390).

D1 + og D2 lymfadenektomi

ifølge den japanske Gastric Cancer TreatmentGuidelines of the Japanese Gastric Cancer Association (JGCA) omfatter d1lymfadenektomi for distal gastrektomi stationer nr.1, 3,4 sb, 4D, 5, 6, 7; D1+ lymfadenektomi omfatter D1 og stationer nr. 8a, 9; D2 lymfadenektomi omfatter D1 og stationer nr. 8a, 9, 11P, 12a (5).

patologi

to patologer undersøgte selvstændigthistologiske sektioner, og uenigheder blev løst ved diskussionat bestemme den endelige diagnose. Karcinomlæsionerne sammen med den omgivende mavevæg blev fastgjort i formalin og skåret i flere 5 mm skiver, som var parallelle med den mindre krumning. Så mange Ln ‘ er som muligt blev hentet til tilstrækkelig lagring. I henhold til de nuværende retningslinjer for gastrisk kræft anbefales det kraftigt at undersøge mindst 15 LNs for tilstrækkelig behandling (6,13). Den 8. udgave af AJCC TNM stagingklassificering for karcinom i maven blev anvendt til re-stagecancers af alle patienter i denne undersøgelse. Patologirapporten inkluderede generelt tumorstørrelse, pT, pN, status for margin,LVI, status for slimhinde, status for LNs,antal hentede LNS, makroskopisk type og histologisk klasse.

statistisk analyse

femårige samlede overlevelsesrater (OS) blev beregnet ved hjælp af Kaplan-Meier overlevelsesanalyse. Antallet i risikoblev også vist i alle Kaplan-Meier kurver. Tosidede h2tests eller to-tailed t-tests blev udført til sammenligning afklinikopatologiske træk mellem patienter, der gennemgik D1+ ogd2 lymfadenektomi. Log-rank-testen blev udført iden univariate analyse for at identificere uafhængigt signifikante prognostiske faktorer og prognostiske faktorer korreleret med Lnmetastase. Multivariat analyse blev anvendt til at identificerevæsentlige faktorer korreleret med prognose, herunderlymfadenektomi og alle væsentlige faktorer identificeret vedunivariat analyse. Univariat analyse blev først anvendt tilfind de potentielle prognostiske faktorer. Derefter multivariat analyseblev anvendt til at identificere signifikante faktorer korreleret medprognose, herunder alle væsentlige faktorer identificeret vedunivariat analyse og faktor lymfadenektomi. Desuden blev scatter-plots og populationspyramide tal brugt til at sammenligne fordelingen af metastatisk LNs og hentet LNs mellem patienter, der gennemgik D1+ og D2 lymfadenektomi. En P-værdi på mindre end 0,05 blev defineret som statistisk signifikant. IBM SPSSv.22.0 statistisk programmel blev brugt til alle statistiske analyser(SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

resultater

i alt blev 390 patienter med lokalt avanceret gastriccancer, der gennemgik distal subtotal gastrektomi, vurderet forligbarhed i dette studie. Alderen af hele befolkningen rangeredefra 30 til 70 år. Af disse patienter gennemgik 114 patienter D1+lymfadenektomi, og 276 patienter gennemgik D2 lymfadenektomi.Blandt de patienter, der gennemgik D1 + lymfadenektomi, var 30 (26,3%)kvinder og 84 (73,7%) var mænd; blandt dem, der gennemgik D2lymfadenektomi, var 88 (31,9%) kvinder og 188 (68,1%) varmand.

kliniske patologiske træk

de to grupper (D1+ vs. D2 lymfadenektomi) varell afbalanceret i køn (P=0, 276), alder (P=0, 621), tidligere historie(P=0, 799), familiehistorie med karcinom (P=0, 058) og kemoterapi(P=0, 117) (tabel i). Medianantallet af hentede LNs var signifikant højere med D2 end D1+lymfadenektomi (17,58 ren 9,24 vs. 7,94 ren 6,86; P<0,001). Avæsentlig forskel kunne findes i antallet af Lnmetastaser ved sammenligning af D2 og D1+ lymfadenektomi (4,43 ren 4,91 vs. 2,85 ren 4,15, P=0,003). Tilsvarende blev der fundet signifikante forskelle med hensyn til tumorstørrelse (P=0,001), blodtab (P=0,048), makroskopisk type (P=0,014), histologisk klasse (P<0,001), PN-Stadium(P<0,001), rekonstruktionstype (P<0,001) og Ln-metastase(P<0,001) ved sammenligning af D2 og D1+ lymfadenektomi. Nosvæsentlig forskel kunne findes i LVI(P=0,881), pT-trin (P=0,269), lokoregional gentagelse (P=0,072) og fjernrekurren(P=0,208) ved sammenligning af D2 og D1+ lymfadenektomi (tabel i).

Fig. 1 viser fordelingen af antallet af Ln-metastaser i henhold til antallet af LN ‘er, der er hentet til patienter med karrus 15 Ln’ er hentet og >15 Ln ‘ er retrieved, sammenligning af D1+ med D2 lymfadenektomi. Fig. 1 viser også antallet af patienterfordelt i henhold til antallet af hentede LNs og nummeretaf Ln-metastaser, sammenligning af D1+ med D2 lymfadenektomi.

resultater

for så vidt angår os er lymfadenektomi megetvigtigt for patienter med gastrisk kræftoperation, der refererer tilfjernelse af regionale LNs. Og lymfadenektomi kan klassificeressom D0, D1, D1+ eller D2 afhængigt af omfanget af LNS fjernet på tidspunktet for gastrektomi. Mere omfattende lymfeknude dissektion hjælper med atbedre præcis iscenesættelse. Patienter med nøjagtig iscenesættelse kan modtageideelle postoperative behandlinger, som kan bidrage til overlevelsefordel. Derfor identificerer den bedste lymfadenektomi type tilhver patient vil være af stor betydning.

for at identificere, hvilke faktorer der var korreleret medprognose og var uafhængige prognostiske faktorer for helestudiepopulationen. Vi gennemførte først univariat analyse for at findede potentielle prognostiske faktorer og derefter multivariat analyse blev anvendt til at identificere signifikante faktorer korreleret med prognose,herunder alle væsentlige faktorer identificeret ved univariatanalysen og faktor lymfadenektomi. For det første identificerede univariatanalyse tumorstørrelse (P=0,003), pT-trin (P=0,005), pNstage (P=0,008), rekonstruktionstype (P=0,012) og lymfadenektomi(P=0,018) som potentielle faktorer korreleret med prognose forentire undersøgelse population (tabel II, Fig. 2). For det andet viste multivariatanalyse, at tumorstørrelse (RR 1,429, 95% CI1,017–2,007, P=0,039), pT–fase (RR 1,279, 95% CI 1,059–1,545,P=0,011), pN-fase (RR 1,302, 95% CI 1,139-1,487, P<0,001) oglymfadenektomi (RR 0,653, 95% CI 0,490-0,870, P=0,004) varuafhængige prognostiske faktorer for hele studiepopulationen(tabel II). Femårige overalloverlevelsesrater er også vist (TableII).

tabel II.

univariat og multivariabel analyse af prognostiske faktorer for hele studiepopulationen(n=390).

for at identificere, hvilke faktorer der var korreleret med Lnmetastase, gennemførte vi først univariat analyse for at finde de potentielle faktorer korreleret med Ln-metastase og derefter blev multivariat analyse anvendt til at identificere signifikante faktorerkorreleret med LN-metastase, inklusive alle signifikante faktoreridentificeret ved den univariate analyse og faktorlymfadenektomi. For det første identificerede univariat analyse tumorstørrelse(P=0,006) og pT-trin (P=0,002) som potentielle faktorer korreleret med Ln-metastase (tabel III).For det andet viste multivariat analyse, at tumorstørrelse (RR1.486, 95% CI 1,059–2,087, P=0,022), pT–fase (RR 1,247, 95% CI1.055-1.540, P=0,012) og lymfadenektomi (D1+ vs. D2, RR 0,740, 95% CI 0,565-0,969,P=0,028) var uafhængige prognostiske faktorerforudsigende Ln metastase (TABLEIII). Overlevelseskurver, der sammenligner tumorstørrelse,pT-Stadium, rekonstruktionstype og lymfadenektomi, er vist i Fig. 3.

tabel III.

univariat og multivariat analyse af faktorer, der forudsiger Ln-metastase (n=293).

sammenligninger af prognose for patienter, der gennemgåetd1+ og D2 lymfadenektomi er vist i tabel IV, som stratificeret efter pT-fase, pNstage og antallet af hentede LNs. Som vist bidrog d2lymphadenektomi til at opnå en højere 5-årig OS-sats, sammenlignetmed D1+ lymfadenektomi for hele patientprøven (35,7% for D1+, 48,2% for D2) og for patienter i fase pT2 (51,9% forD1+, 63,0% for D2), pT3 (38,3% for D1+, 51,8% for D2), pT4a (25,9% for D1+, 34,3% for D2), pt3 (38,3% for D1+, 51,8% for D2), pT4a(25,9% for D1+, 34,3% for for D2), PN0 (36,6% for D1+, 63,9% for D2), PN1 (42,7% for D1+, 52,7% for D2), PN2 (32.7% for D1+, 49,2% for D2) og pN3 (17,7% for D1+, 27,7% for D2) samt patienter medtilstrækkelig (34,3% for D1+, 46,9% for D2) eller utilstrækkelig Ln-hentning(44,7% for D1+, 49,6% for D2). Det er vigtigt, at en statistisk signifikant forskel i 5-årig OS-sats kunne findes ientire studiepopulation (35,7% for D1+, 48,2% for D2, log-ranktest, P=0,018) og især for patienter med PN0-kræft (36,6% for D1+, 63,9% for D2, log-rank test, P=0,021).

tabel IV.

sammenligning af prognose for allepatienter, der sammenligner D1+ og D2 lymfadenektomi (n=390).

Diskussion

radikal kirurgi er stadig den primære potentielthelbredelige behandling for resekterbar gastrisk kræft, og R0 resektion anbefales som guldstandard. For patienter med distalgastrisk cancer foretrækkes subtotal gastrektomi for dets lignenderesultater og færre komplikationer sammenlignet med totalgastrektomi (19). Derfor er det i denne undersøgelse kun patienter med lokalt avanceret gastrisk kræft, somundergik subtotal gastrektomi blev inkluderet. Derudover er den gennemsnitlige levetid for mænd og kvinder i Kina henholdsvis 74 og 77 år. Derfor, hvis vi inkluderer patienter, der er ældre end 70 år, er den langsigtede effekt af kurativ gastrektomi for gastriccancer muligvis ikke evaluerbar; således inkluderede vi kun patienter under 70 år i denne undersøgelse.

for nylig er D1 eller D1+ lymfadenektomi for gastrektomi blevet identificeret som guldstandardbehandling for lokaliseretresekterbar gastrisk kræft i Vesten; imidlertid D2 lymfadenektomibetragtes kun som en anbefalet,men ikke en påkrævet procedure, som kun kan bidrage til nøjagtig iscenesættelse (3,6,13,15,16). Desuden er dens bidrag til overlevelsesfordel under debat og kan skyldes virkningen af ‘fase migration’. D2 lymfadenektomihar været en standardbehandling for hærdelig gastrisk kræft i østligasi; det blev imidlertid rapporteret at være forbundet med signifikanthøjere postoperativ dødelighed og sygelighed sammenlignet med d1lymfadenektomi (11). Hvad angår slid, hjælper D1 + lymfadenektomi med at hente flere LNs tiloptimal iscenesættelse end D1 lymfadenektomi, og D1+ lymfadenektomikan være forbundet med lavere postoperativ dødelighed og sygelighedend D2 lymfadenektomi. Således er effektiviteten af D1 + lymfadenektomii Østasien stadig under debat. D1 + lymfadenektomi i totalgastrektomi har vist sig at være effektiv til gastrisk carcinommed Ln-metastase, men dette kræver yderligere validering (20,21). Denne undersøgelse blev udført for at undersøge overlevelsesresultater, sammenligning af D1+og standard D2 lymfadenektomi i distal subtotal gastrektomi for patienter med lokalt avanceret gastrisk cancer.

gentagelser blev klassificeret som lokalregional ogfjernt tilbagefald. Lokalregional recidiv blev identificeret som enhver kræftrecidiv i gastrisk seng, anastomotiske steder ogregionale LNs. Fjern gentagelse blev identificeret som visceralmetastaser, peritoneale metastaser og Ln-metastaser ud over den regionale LNs. Alle gentagelser blev diagnosticeret klinisk ellerradio-Grafisk med histopatologisk test eller radiografi,herunder computertomografi (CT) scanning (hoved, bryst, mave ogpelvis) og knoglescanninger; positronemissionstomografi CT (PET/CT)ville blive anvendt om nødvendigt. Ifølge resultaterne af disse undersøgelser var forekomsten af tilbagefald sammenlignelig mellempatienter, der gennemgik D1+ og D2 lymfadenektomi.

for at undersøge de uafhængige prognostiske faktorerfor hele undersøgelsespopulationen blev både univariate og multivariatanalyser udført. Vi identificerede endelig den tumorstørrelse (P=0,039), pT-fase (P=0,011), pN-fase (P<0,001) oglymfadenektomi (P=0,004) som uafhængige prognostiske faktorer. Vores resultat svarer til mange tidligere undersøgelser vedrørendeuafhængige faktorer for lokalt avanceret gastrisk kræft.

både UICC og JGCA anbefaler, at der hentes et tilstrækkeligt antal og niveau af LNs. Der anbefales mindst 15 lnsretrieved til både UICC og JGCA stagingsystems. Utilstrækkelig Ln-hentning kan føre til resterende positiveLNs. I vores undersøgelse var det mediane antal LNS, der blev hentet til patientermed D1+ lymfadenektomi, signifikant mindre end forpatienter med D2 lymfadenektomi (7,94 liter 6,86 for D1+ lymfadenektomyv ‘ er. 17, 58 liter 9, 24 til D2 lymfadenektomi, P<0, 001). Den 5-årige OSrate hos patienter med D1+lymfadenektomi var signifikant lavere end hos patienter med D2 lymfadenektomi (35,7% for D1 + lymfadenektomi vs. 48,2% for D2 lymfadenektomi, P=0,018). Antallet af LNs, der er hentet til patienter med D1+ lymfadenektomi, er utilstrækkeligt (7,94 liter 6.86), hvilket er meget færre end minimum 15LNs som anbefalet af UICC-og JGCA-iscenesættelsessystemet; derfor kan ned-iscenesættelse forekomme som et resultat af resterende positive lymfnoder. Mere omfattende lymfeknude dissektion hjælper med at bedrenøjagtig iscenesættelse. Således kan patienter med nøjagtig iscenesættelse modtageideelle postoperative behandlinger, som kan bidrage til overlevelsefordel. Disse resultater indikerer, at patienter vil drage fordel af D2lymphadenectomy, som hjælper med at hente tilstrækkelig LNs til optimalstaging og forbedre overlevelsesresultater.

Lymfeknudemetastase er en dårlig prognostisk faktorfor gastrisk kræft, og antallet af regionale Ln-metastaser vilpåvirke overlevelsen betydeligt (22). I denne nuværende kohorte blev tumorstørrelse (P=0,022), pT-trin (P=0,012) og lymfadenektomi (P=0,028) bevist som uafhængige prognostiske faktorer, der forudsiger Ln-metastase.Følgelig havde patienter med større tumorstørrelse (4 cm), højere pTstage, og som gennemgik D1+ lymfadenektomi, en højere risiko forln-metastase og kortere overlevelsestider. Det er ikke overraskende, atpatienter med større tumorstørrelse, højere pT-Stadium og D1+lymfadenektomi ville have et dårligere overlevelsesresultat. Større kræftmed højere pT-trin er mere lokalt avancerede og kan have en højere risiko for Ln-metastase; derfor anbefales D2 lymfadenektomi stærkt, især til større kræftformer med højere ptstadium. Så mange LNs skal hentes som muligt for at undgåresidual LNs (som mindst 15 LNs blev anbefalet), især forpatienter med større tumorstørrelse og højere pT-Stadium. Resultaterne af vores undersøgelse skal dog fortolkes med forsigtighed og skal afklares i yderligere undersøgelser.

for at evaluere prognosen, 5-årige os-satser for patienterder gennemgik D1+ og D2 lymfadenektomi blev beregnet. Ifølge vores undersøgelse hjalp D2 lymfadenektomi med at opnå højere 5-årige Osrater for hele undersøgelsespopulationen, patienter i pT2-4a og pN0-3stadier og patienter med tilstrækkelig eller utilstrækkelig LNS hentet.Statistisk signifikante forskelle i 5-års OS-sats kunne værefundet for hele studiepopulationen og for patienter i PN0-fase. Nylige undersøgelser har vist, at D2 lymfadenektomi er forbundet med færre postoperative komplikationer og en tendens mod en forbedret OS-hastighed, når den udføres i højvolumencentre med tilstrækkelig erfaring med operationen og postoperativ ledelse (23-25). Derfor troede vi, at standard d2lymfadenektomi hjælper med at hente tilstrækkelig LNs og forbedre iscenesættelsenøjagtighed og overlevelsesresultater; det skal dog udføres aferfarne kirurger i højvolumencentre.

der findes dog stadig begrænsninger i nutidenundersøgelse. For det første var denne retrospektive undersøgelse baseret på en opfølgning, der varierede fra operation til operation og har ændret sig i løbet af de sidste 27 år. I løbet af denne store tidsramme, virkningerne afkirurgiske fremskridt, kirurgiske teknikker, kirurgisk dygtighed og adjuvansbehandling kan have ændret sig, hvilket kan have produceret bias. For det andet manglede vores undersøgelse undersøgelsen af sikkerhedsresultater, f.eksoperationsrelateret sygelighed, dødelighed og så videre, som også er meget vigtige og skal undersøges i fremtidige undersøgelser.For det tredje er det nødvendigt at bemærke, at selektionsforstyrrelse kan eksisterefordi denne undersøgelse ikke var et randomiseret kontrolleret forsøg.Derfor skal vores undersøgelse stadig valideres af futureprospektive og randomiserede kontrollerede undersøgelser.

afslutningsvis har kræftformer af større størrelse, højere pTstage og med D1+ lymfadenektomi højere risiko for lnmetastasis. Denne undersøgelse viste, at standard d2lymphadenectomy hjælper med at hente tilstrækkelig LNs til at forbedre iscenesættelsenøjagtighed og overlevelse. Derfor anbefaler vi standard d2lymphadenectomy i distal subtotal gastrektomi for lokalt avanceretgastrisk kræft, især for kræftformer af større størrelse og højere ptstadium af patienter yngre end 70 år. StandardD2 lymfadenektomi kræver imidlertid, at kirurger har gennemgået en passende indlæringskurve og skal udføres af erfarne kirurger i højvolumencentre.

anerkendelser

denne undersøgelse blev finansieret af Naturvidenskabsfundamentet i Liaoning-provinsen (nr. 201602817).

Ordliste

Forkortelser

Forkortelser:

UICC

Den Internationale Union mod kræft

AJCC

American Joint Committee on Cancer

JGCA

Japansk gastrisk Kræftassociation

NCCN

nationalt omfattende kræftnetværk

R0

negative resektionsmargener

OS

samlet overlevelse

RR

relative risk

SD

standard deviation

95% CI

95% confidence interval

LN

lymph node

LVI

lymphovascular invasion

D1+

modified D2 lymphadenectomy

D2

standard D2 lymfadenektomi

CEA

carcino-embryonalt antigen

CT

computer tomografi

Siegel RL, Miller KD og Jemal A: Cancerstatistics, 2015. CA kræft J Clin. 65:5–29. 2015. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

GK: dårlig overlevelse for os Pacific Islander kræftpatienter: bevis fra overvågning, epidemiologi og slutresultater database: 1991 til 2004.J Clin Oncol. 25:5738–5741. 2007. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

7. udgave af AJCCcancer staging manual: mave. Ann Surg Oncol. 17:3077–3079. 2010.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, EserS, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D og Bray F: Kræftfald og dødelighed på verdensplan: kilder, metoder og store mønstre i GLOBOCAN 2012. Int J Kræft. 136: E359-E386. 2015.Se Artikel : Google Scholar: PubMed / NCBI

Japansk gastrisk kræftforening,.Japanske retningslinjer for behandling af gastrisk kræft 2010 (ver. 3). GastricCancer. 14:113–123. 2011. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

dd: klinisk virkning af lymfadenektomi omfang i resekterbar gastrisk kræft på avanceret stadium. Ann Surg Oncol. 14:317–328. 2007. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Jørgensen, Jørgensen og Jørgensen:Virkningen af total lymfeknude tæller på iscenesættelse og overlevelse eftergastrektomi for gastrisk kræft: Data fra en stor amerikansk populationdatabase. J Clin Oncol. 23:7114–7124. 2005. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

EOM BV, Joo J, Kim YV, Reim D, Park JY,Yoon HM, Ryu KV, Lee JY og Kook MC: forbedret overlevelse efter tilføjelsedissektion af den overlegne mesenteriske venelymfeknude (14V) tilStandard D2 gastrektomi for avanceret distal gastrisk kræft.Kirurgi. 155:408–416. 2014. Se Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Feinstein AR, Sosin DM og brønde CK: det vil Rogers fænomen. Stage migration og nye diagnostikteknikker som en kilde til vildledende statistikker for overlevelse incancer. N Engl J Med. 312:1604–1608. 1985. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Seevaratnam R, Bocicariu A, Cardoso R, Yohanathan L, Dikson M, lov C, Helyer L og Coburn NG: hvordan manylymfeknuder skal vurderes hos patienter med gastrisk kræft? Asystematisk gennemgang. mavekræft. 15 Suppl 1: S70-S88. 2012.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Hartgrink HH, van De Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Kranenbarg E Klein, Songun i, Velvaart K, van KriekenJH, Meijer S, Plukker JT, et al: udvidet lymfeknude dissektion forgastrisk kræft: Hvem kan drage fordel? Endelige resultater af randomiserethollandsk gastrisk cancer gruppe forsøg. J Clin Oncol. 22:2069–2277. 2004.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Cuschieri A, ukrudt S, Fielding J, Craven J, Joypaul V, Sydes M og Fayers P: Patienteroverlevelse efter D1 og D2 resektioner for gastrisk kræft: langtidsresultater af MRC randomiseret kirurgisk forsøg. Kirurgisk Kooperativgruppe. Br J Kræft. 79:1522–1530. 1999. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Songun i, Putter H, Kranenbarg EM, sasakom og van De Velde CJ: kirurgisk behandling af gastrisk kræft:15-års opfølgningsresultater af den randomiserede landsdækkende hollandske d1d2trial. Lancet Oncol. 11:439–449. 2010. Se Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Sierra a, Regueira FM, herniation, Pardo F, Martinus MA og A-Cienfuegos J: rolle afudvidet lymfadenektomi i gastrisk kræftkirurgi: erfaring i asingle institution. Ann Surg Oncol. 10:219–226. 2003. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Calgaro M, Garino M, Rebecchi F, Mineccia M, Scaglione D, Andreone D, Ponti A og CalvoF; italiensk undersøgelse af gastrisk kræft,: morbiditet og dødelighed efter D1 og D2 gastrektomi for kræft: Interimsanalyse afitaliensk gastrisk Kræftstudiegruppe (IGCSG) randomiseret kirurgisk trial. Eur J Surg Oncol. 30:303–308. 2004. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti A og Calvo F:overlevelsesresultater af et multicenter fase II-studie til evaluering af D2gastrektomi for gastrisk kræft. Br J Kræft. 90:1727–1732. 2004.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Parkin DM, Bray F, Ferlay J og Pisani P: Global cancer statistics, 2002. CA kræft J Clin. 55:74–108. 2005.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Song L, Abe M, Seto Y og Ji J: randomiseret kontrolleret forsøg med laparoskopisk versus åben D2 distal gastrektomifor avanceret gastrisk kræft: hvordan skal vi definere alderen på inkluderede patenter? J Clin Oncol. August 9-2016.(Epub foran print).Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Marubini E, Bonfanti G, MiceliR, klaver C og Gennari L: Subtotal versus total gastrektomi forgastrisk kræft: Fem års overlevelsesrate i et multicenterrandomiseret italiensk forsøg. Italiensk Gastrointestinal Tumorundersøgelsegruppe. Ann Surg. 230: 170-178. 1999. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

a, Mabilia a, Auricchio a, de Sena G, DeStefano L, et al: modificeret versus standard D2 lymfadenektomi intotal gastrektomi for ikke-funktionelt gastrisk karcinom med lymfnodemetastase. Kirurgi. 157:285–296. 2015. Se Artikel: Google Scholar : PubMed / NCBI

Auricchio A og Orditura M: svar ‘modificeret D2 lymfadenektomi er effektiv indlagte patienter med knudepositive gastriske kræftformer, der gennemgår potentiallycurativ total gastrektomi’. Kirurgi. 158:1447–1448. 2015.Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Karpeh MS, Leon L, Klimstra D og BrennanMF: lymfeknude iscenesættelse i gastrisk kræft: er placering merevigtigt end Antal? En analyse af 1.038 patienter. Ann Surg. 232: 362-371. 2000. Se Artikel : Google Scholar: PubMed / NCBI

Meyerhardt JA,McCoy s, Hundahl SA, Macdonald JS og Fuchs CS: indvirkningen af hospitalsvolumen på gentagelse og overlevelse efter operation for gastrisk kræft.Ann Surg. 245: 426-434. 2007. Se artikel: Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M og Ponti a; Italiangastrisk Kræftundersøgelsesgruppe,: sygelighed og dødelighed iItaliensk gastrisk Kræftundersøgelsesgruppe randomiseret klinisk forsøg med d1versus D2 resektion for gastrisk kræft. Br J Surg. 97:643–649.2010. Google Scholar: PubMed / NCBI

Degiuli M, Sasako M, Ponti a, Vendrame a, Tomatis M, C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G og Morino M; italiensk gastrisk Kræftundersøgelsesgruppe,: randomiseret klinisk forsøgsammenligning af overlevelse efter D1 eller D2 gastrektomi for gastrisk cancer.Br J Surg. 101: 23-31. 2014. Google Scholar: PubMed / NCBI

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.