Dermolipomkirurgi med roterende konjunktivalklapper

Diskussion

Dermolipomer er godartede faste tumorer bestående af fedtvæv og kollagenholdigt bindevæv dækket med konjunktivalepitel (skjolde & skjolde 2007). Pilosebaceous enheder er ofte til stede, og de fine hår kan forårsage vedvarende fremmedlegeme fornemmelse at være den største bekymring i en lille gruppe af patienter. Størstedelen af patienterne gennemgår imidlertid kirurgi af dermolipomer af kosmetiske årsager, såsom at have en bule og en tilknyttet lateral canthal deformitet. Fjernelsen af disse godartede tumorer ville blive betragtet som enkel. På trods af et højt niveau af patienters forventning har resektion af dermolipomer været forbundet med store okulære komplikationer såsom keratoconjunctivitis sicca, blepharoptosis og strabismus (Beard 1990).

Keratoconjunctivitis sicca kan udvikle sig efter dermolipoma resektion (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Den lacrimale kirtel er tæt på dermolipoma, og de lacrimale sekretoriske kanaler i den overlegne forniks kan blive beskadiget under tumorudskæring(Beard 1990). For at undgå denne komplikation er det vigtigt at identificere åbningerne i disse kanaler for ikke at skade dem. Hvis iatrogen keratoconjunctivitis sicca udvikler sig, kan brugen af kunstige tårer og en punktprop være nyttig.

Blepharoptosis er også rapporteret efter dermolipoma resektion (Vastine et al. 1982; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Dens mulige mekanismer inkluderer kirurgisk skade på levatoren og M. R. L. ‘ S muskel eller symblepharon og overlegen forniceal ar (Paris & skæg 1973; skæg 1990). Derudover var der en sagsrapport om formodet neurogen ptose som følge af skaden på okulær motorisk nerve til levatormusklen under fjernelse af et dermolipom (Liu & Bachynski 1992). Blepharoptosis af mekanisk oprindelse kan reagere på udskæring af arvæv i forniks, men det kan føre til mere ardannelse med efterfølgende ptosis gentagelse (Beard 1990).

en anden komplikation af dermolipom resektion er strabismus. Dette skyldes normalt cicatricial ændringer i bindehinden eller direkte skade på lateral rectus muskel (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Da den dybere del af dermolipoma er tæt på den laterale rektusmuskel, kan udskæring af den bageste udstrækning af tumor resultere i utilsigtet skade på og eksponering af rektusmusklerne. Bred udskæring af den overliggende bindehinde øger også risikoen for ardannelse og dannelse af symblepharon, der forårsager begrænsning af ekstraokulær bevægelse. Den resulterende diplopi er vanskelig at behandle selv med strabismus kirurgi (Beard 1990).

med muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer som nævnt tidligere har der været en tendens til at observere dermolipomer uden kirurgi, medmindre de når en meget stor størrelse. Selv når kirurgisk resektion overvejes, er delvis fjernelse af kun den forreste symptomatiske del af tumoren blevet stresset (Beard 1990; McNab et al. 1990; Fry & Leone 1994). Desuden er vigtigheden af kun at udskære en lille del af bindehinden og dens lukning uden spænding blevet anbefalet for at undgå at udvikle symblepharon (Beard 1990; Fry & Leone 1994). Selvom delvis resektion af tumoren med bevarelse af bindehinden bør respekteres, har denne konservatisme mange begrænsninger. For det første smelter dermolipomer ofte umærkeligt sammen med den overliggende bindehinde over et bredt område, og det er vanskeligt at dissekere mellem dermolipoma og bindehinde. Derfor kan bevarelse af tilstrækkelig conjunctiva for at opnå den primære lukning uden spænding være teknisk krævende eller endog umulig i nogle tilfælde. For det andet er det vanskeligt at fjerne en passende del af dermolipoma med kun minimal konjunktival resektion. Dette kan resultere i synlige rester eller genopståelse af massen. Endelig er det overliggende epitel, selvom det dissekeres fra den underliggende masse, helt anderledes i udseende end normal conjunctiva. Det er tykkere og hvidere, ofte med keratinisering eller pilosebaceous enheder på overfladen (Beard 1990). For at opnå det ideelle kosmetiske resultat anbefales derfor fjernelse af det fortykkede overliggende epitel såvel som en passende del af tumoren foran orbitalranden. Den omfattende resektion kan forårsage konjunktivaldefekter, der øger risikoen for at udvikle symblepharon og ardannelse, for hvilken konjunktival rekonstruktion skal udføres.

den ideelle konjunktival erstatning skal have en tynd, stabil, elastisk matrice, der tolereres godt og har det samme kosmetiske udseende som konjunktiva. Kilder til konjunktival rekonstruktion inkluderer autolog conjunctiva, oral slimhinde, nasal turbinat slimhinde og fostervand (Vastine et al. 1982; Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Orale eller nasale slimhindetransplantater er blevet brugt i vid udstrækning til forniks rekonstruktion (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). De kan dog have betydelig forskel i vævets masse, farve og struktur, når de anvendes i en bulbar konjunktival rekonstruktion. Høstning af væv kan være kompleks og forbundet med sygelighed på donorstedet. Derudover kan tilvejebringelse af for meget mucin af subepiteliale mucinkirtler (begge) og bægerceller (næseslimhinde) forårsage ubehag i de podede øjne (Shore et al. 1992; Kuckelkorn et al. 1996; Henderson & Collin 2008). Amniotisk membran er blevet brugt til konjunktival rekonstruktion og resulterede i god kosmese (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008). Det er imidlertid heterologt væv, der kræver forberedelse og opbevaring. Derudover kan hurtig sammentrækning forekomme uden tilstrækkelig sund konjunktiva til at genbefolke transplantatet og tilstrækkelig lakrimation til at holde transplantatet fugtigt (Barabino et al. 2003; Henderson & Collin 2008).

denne undersøgelse viser effektiviteten og sikkerheden af roterende konjunktivalklapper til at dække konjunktivaldefekter efter fjernelse af dermolipom. Denne teknik er blevet anvendt med succes til pterygium udskæring (Tomas 1992; McCoombes et al. 1994). Det er let at udføre med minimale eller ingen komplikationer bortset fra mindre, såsom cystedannelse og tilbagetrækning af klapper (McCoombes et al. 1994; Lei 1996). Sammenlignet med et frit konjunktivaltransplantat fra det modsatte øje er en pedunculeret konjunktivalklap lettere at Mode, og den viser mindre sammentrækning. Med roterende konjunktivalklapper var vi i stand til at udføre tilstrækkelig tumorresektion med minimal spænding på bindehinden, ingen tumorfornyelse og tilfredsstillende kosmese. Der var ingen alvorlige komplikationer i vores tilfælde. Vi brugte den overlegne conjunctiva til rotationsflapper i de fleste tilfælde, mens nogle forfattere foretrækker den ringere conjunctiva for at bevare den overlegne conjunctiva til fremtidig glaukomfiltreringskirurgi. 1998).

følgende er anbefalinger til behandling af dermolipomer for forbedrede kirurgiske resultater: (i) omhyggelig isolering af de omgivende strukturer, herunder lacrimal kirtel, levator og M-Rurlers muskelkompleks og lateral rectus muskel bør udføres for at undgå komplikationer; (ii) vellykket fjernelse af små dermolipomer kan opnås med minimal resektion af den overliggende konjunktiva og primær konjunktival lukning uden brug af en klap; (iii) for store dermolipomer med omfattende og signifikant vedhæftning til bindehinden kan fjernelse af en passende del af tumoren og det fortykkede overliggende epitel og efterfølgende rekonstruktion med en roterende konjunktivalklap forbedre kosmetiske resultater sammenlignet med de konventionelle metoder til; (iv) konjunktival flap lukning bør omfatte sclera passerer for at skabe en dyb og glat lateral konjunktival forniks og for at forhindre symblepharon dannelse og tumor genopståelse.

afslutningsvis rapporterer denne undersøgelse et godt kosmetisk resultat og ingen alvorlige komplikationer ved fjernelse af dermolipomer og efterfølgende rekonstruktion med roterende konjunktivalflapper. Denne procedure synes at være nyttig i tilfælde af store dermolipomer og brede områder af klæbende conjunctiva.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.