Degenerative disc disease og allerede eksisterende rygsmerter / annaler af de reumatiske sygdomme

  • degenerativ disc disease
  • rygsmerter

en portionering af smerte og handicap efter en bilulykke eller arbejdsrelateret skade kan være vanskelig. Mange læger, der påtager sig denne opgave, siger ofte, at fordi en røntgenundersøgelse eller magnetisk resonansafbildning (MRI) scan kort efter skaden viser degenerativ skivesygdom (DDD), skal nogle eller alle patientens rygsmerter og handicap være eksisterende. Denne fortolkning af billeddannelse er ikke i overensstemmelse med de fagfællebedømte medicinske offentliggjorte rapporter.

for at denne erklæring skal være sand, skal der være en stærk forbindelse mellem MR-eller røntgenbevis for DDD og smerte/handicap. Hvis vi ser på dette koncept og sammenligner det med de offentliggjorte rapporter, ser vi, at DDD, som det ses på billeddannelse, ikke er en smertefuld tilstand.

flere undersøgelser er blevet udført på dette område. Den ældste blev offentliggjort i Journal of Neuroimaging i 1991. I denne undersøgelse gennemgik patienter uden lændesmerter en MR-scanning; 39% af denne normale gruppe havde bevis for DDD.1 en ny England Journal of Medicine artikel i 1994 fandt lignende resultater. Det viste, at af 98 personer uden lændesmerter havde 52% DDD på Mr.2 lignende fund blev opdaget i brysthvirvelsøjlen (øvre ryg) af træ et al.i Journal of Bone and Joint Surgery i 1995. Thoracic MR-scanninger blev udført hos 90 asymptomatiske voksne; 73% af disse patienter havde DDD på mindst et niveau.3 lignende fund er fundet i den radiografiske analyse af asymptomatiske cervikale rygsøjler, hvor forekomsten af DDD stiger med alderen. Derudover har Mr vist sig at have høje falske negative og positive satser for at forudsige smertefulde diske i dette område.4

hvis DDD ikke er smertefuldt, Hvorfor viser MR-scanninger og røntgenundersøgelser af mennesker med rygsmerter ofte DDD? Årsagen er sandsynligvis, at DDD kan prædisponere en patient til en smertefuld spinal tilstand. Vigtige spor kan hentes fra nyere forskning, der viser, at smertefulde diske har nervevækst.5 yderligere undersøgelser har vist, at degenererede diske bevæger sig unormalt, og denne egenskab kan disponere dem for skade i en traumatisk begivenhed.6 Endelig har vi meget at lære om årsagen til aksial rygsmerter, men det ser ud til, at MR-scanninger og røntgenundersøgelser ofte ikke er tilstrækkeligt følsomme til at vise os årsagen.

tilskrivning er endnu et problem. For eksempel, hvis en patient har bevis ved undersøgelse af en højre sidet L5 radiculopati, kan det være frugtbart at lede efter højre sidet L5-S1 sygdom. Det omvendte er imidlertid problematisk. Hvis patienten har DDD i det højre L5-S1-område på en gammel røntgenstråle, men tydeligvis ikke har nogen symptomer eller tegn på denne lidelse ved undersøgelse, må vi antage, at problemet endnu ikke var nået til det punkt at være symptomatisk.

Sammenfattende er DDD som set ved røntgenundersøgelse og MR-scanninger ikke en smertefuld tilstand, hvorfor bevis for denne “lidelse” før en ulykke eller skade ikke betyder, at patienten havde en smertefuld allerede eksisterende tilstand. Selvom det er rigtigt, at nogle patienter med DDD har smerter, er det også rigtigt, at mange patienter uden DDD har smerter. Desuden har høje procentdele af den normale, smertefri befolkning DDD. Fra den fagfællebedømte forskning på dette område synes DDD at være en normal del af aldringsprocessen og ikke “rygepistol” bevis for et allerede eksisterende problem.

  1. Greenberg JO, Schnell RG. Magnetisk resonansbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen hos asymptomatiske voksne. Kooperativ undersøgelse-American Society of Neuroimaging. J Neuroimaging1991; 1: 2-7.

  2. Jensen MC, Brant-Jørgensen MN, Obuchovski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetisk resonansbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen hos mennesker uden rygsmerter. N Engl J Med1994; 331: 69-73.

  3. træ KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB. Magnetisk resonansbilleddannelse af thoracic rygsøjlen. Evaluering af asymptomatiske individer. J Knogle Fælles Surg Am1995; 77: 1631-8.

  4. Parfenchuck TA, Janssen mig. En korrelation mellem cervikal magnetisk resonansbilleddannelse og diskografi/computertomografiske diskogrammer. Rygsøjle1994; 19: 2819-25.

  5. Coppes MH, Marani E, Thomeer RT, Groen GJ. Innervation af” smertefulde ” lændeskiver. Spine1997; 22: 2342-9; diskussion 2349-50.

  6. Mimura m, Panjabi MM, Oksland TR, Crisco JJ, Yamamoto I, Vasavada A. Disc degeneration påvirker den multidirektionelle fleksibilitet i lændehvirvelsøjlen. Rygsøjle1994; 19: 1371-80.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.