Virtual dark therapy krotí manické epizody

Kodaň-Bright light therapy je dobře zavedená, doporučená léčba sezónní afektivní poruchy a mnoho lidí náchylných k depresi udržuje doma světelnou krabici. Ale jste připraveni přijmout temnou stránku – to je, temná terapie bipolární mánie, nebo jeho mnohem přátelštější odnož, virtuální temná terapie?

Bruce Jancin / MDedge News

Dr. Tone E. G. Henriksen

virtuální tmavá terapie pomocí brýlí blokujících spektrum modrého světla se u pacientů s bipolární mánií ukazuje jako vysoce účinný doplněk ke standardním antimanickým lékům. A pro pacienty je to mnohem jednodušší než masivní smyslová deprivace uložená původní formou temné terapie, která zahrnuje udržení pacienta s mánií ve zcela temné místnosti po dobu 14 hodin za noc, tón E. G. Henriksen, MD, pozoroval na výročním kongresu Evropské vysoké školy neuropsychofarmakologie.

byla hlavní autorkou průkopnické randomizované kontrolované studie prokazující, že bipolární pacienti, kteří nosili modré blokující, oranžově zbarvené brýle po dobu 14 hodin za večer, zatímco byli hospitalizováni pro manickou epizodu, zaznamenali významné zlepšení skóre na škále hodnocení Young Mania (YMRS), ve srovnání s pacienty randomizovanými na nošení jasných čoček. Navíc rozdíl mezi skupinami dosáhl silného významu za pouhé 3 dny.

to je pozoruhodný výsledek, protože bipolární mánie je taková výzva k farmakologické léčbě. Standardní léky-stabilizátory nálady a antipsychotika-mají pomalý nástup účinku, pozoroval Dr. Henriksen, psychiatr na univerzitě v Bergenu (Norsko).

podotkla, že existují silné důkazy sezónnosti bipolární poruchy, jak bylo zdůrazněno v systematickém přehledu 51 publikací (J. 2014 říjen; 168: 210-23). Toto uznání přimělo řadu vědců, aby zaměřili pozornost na abnormální cirkadiánní rytmy převládající u pacientů s bipolární poruchou, pro které je cyklus světla/tmy silným synchronizačním signálem k hypotalamickému suprachiasmatickému jádru, hlavním hodinám cirkadiánních rytmů. Toto porozumění vedlo k orientační pilotní studii case control italskými vyšetřovateli, kteří vystavili 16 bipolárních hospitalizovaných pacientů, kteří zažili manickou epizodu, na 14 hodin úplné tmy od 6: 00 do 8: 00 po dobu 3 po sobě jdoucích nocí. Výsledkem bylo dramatické snížení skóre YMRS ve skupině s temnou terapií ve srovnání s 16 odpovídajícími kontrolními hospitalizovanými pacienty, se všemi účastníky farmakologické léčby jako obvykle (bipolární Disord. 2005 Února; 7: 98-101).

„to bylo opravdu něco,“ vzpomněl si Dr. Henriksen.

ona a její kolegové byli ohromeni objevem specializovaných retinálních gangliových buněk, známých jako vnitřně fotosenzitivní retinální gangliové buňky,které jsou zodpovědné za přenos denního signálu do mozku. Tyto specializované buňky obsahují melanopsin, který je citlivý na modré světlo. Norští vyšetřovatelé usoudili, že nemusí být nutné vystavovat pacienty s mánií dlouhodobé naprosté temnotě, aby se dosáhlo rychlého symptomatického zlepšení, jak to udělali italští psychiatři. Místo toho předpokládali, že by mohlo stačit blokovat modré světlo, konec spektra s nízkou vlnovou délkou. A ukázalo se, že tomu tak bylo.

jejich randomizovaná, slepá, multicentrická studie zahrnovala 23 pacientů s bipolární poruchou, kteří byli hospitalizováni pro manické příznaky. Všichni zůstali na svých standardních psychiatrických lécích, zatímco byli randomizováni, aby nosili oranžově zbarvené, modré brýle blokující světlo, které umožňovaly průchod téměř veškerého světla nad 530 nm, nebo čiré brýle. Účastníci byli instruováni, aby nosili brýle od 6: 00 do 8: 00 po dobu 7 po sobě jdoucích nocí. Sundali si brýle, když vypnuli světla před spaním,ale museli je znovu zapnout, pokud zapnuli světlo před 8: 00, pacienti také nosili monitor aktivity.

výsledky byly dramatické: skupina modrých brýlí měla průměr 14.1-bodový pokles jejich skóre YMRS od základní hodnoty asi 25, ve srovnání s pouhým 1,7 bodovým poklesem v kontrolní skupině. Navíc Dr. Henriksen řekl, že tento výsledek může ve skutečnosti podceňovat skutečný klinický účinek blokování modrého světla do mozku, protože dva pacienti ve skupině s modrými blokujícími brýlemi zaznamenali tak rychlé symptomatické zlepšení, že byli přesunuti z akutního psychiatrického oddělení do místní nemocnice midstudy, náhlá změna, která vyvolala přechodné zhoršení manických symptomů u obou pacientů.

vyšetřovatelé zdokumentovali zlepšenou účinnost spánku ve skupině blokující modrou barvu. Dalším pozoruhodným zjištěním bylo, že ve skupině s modrým blokováním prvky YMR související se zvýšenou aktivací klesaly před opatřeními zkreslených myšlenek a vnímání. Stejně tak motorická aktivita zaznamenaná actigraphem. Mezitím se v kontrolní skupině zhoršila noční aktivita; dostávali podstatně více sedativ, hypnotik, anxiolytik a antipsychotik (bipolární Disord). 2016 Květen;18:221-32).

mechanismus, který je základem zlepšení pravidelnosti spánku a manických symptomů dosažených blokováním modrého světla, není pochopen. Dr. Henriksen považuje za“ velmi přesvědčivou “ teorii předloženou prominentním chronobiologem Danielem Kripkem z Kalifornské univerzity v San Diegu. Ve studiích na zvířatech ukázal, že změna expozice světlu může vyvolat bifurkaci v cirkadiánních rytmech suprachiasmatického jádra. Výsledné potlačení sekrece melatoninu vede k nadměrné produkci hypotalamického trijodthyroninu, což zase ovlivňuje produkci dalších klíčových hormonů. U pacientů s bipolární poruchou by to mohlo vyvolat mánii, podle Dr. Kripke (F1000Res. 2015 6. května; 4: 107.

Dr. Henriksen uvedla, že nemá žádné finanční konflikty týkající se její studie, která byla provedena bez komerční podpory. Působí jako konzultantka společnosti Chrono Chrome AS.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.